Quando si tratta di malattie cardiache, sono spesso associate ad aterosclerosi, colesterolo, stress e vecchiaia. Ma ci sono altri tipi di patologie simili che sono più caratteristiche della giovane età e non sono correlate a questi fattori. Il codice ICD-10 per la cardiosclerosi miocardica (PMC) è I20.0-I20.9. La malattia è caratterizzata da un'infiammazione dello strato muscolare del cuore, che può svilupparsi per una serie di motivi.
La cardiosclerosi è un cambiamento patologico nel miocardio quando le sue cellule (cardiomiociti) vengono sostituite dal tessuto connettivo. Questo crea cicatrici. La combinazione di queste 2 patologie dà la diagnosi di sclerosi miocardica. Un sinonimo più conciso di questa malattia è miocardiosclerosi.
I vasi qui non sono interessati, a differenza dell'aterosclerosi. Secondo l'ICD, la cardiosclerosi miocardica non è classificata come aterosclerosi, sebbene sia insezione della malattia coronarica.
Le pareti del cuore e la miocardite
La parete del muscolo cardiaco è composta da 3 strati: endocardio, miocardio e pericardio, o epicardio. Il miocardio è conduttivo, cioè il suo tessuto è funzionale e può condurre impulsi elettrici, è elastico e può contrarsi.
La miocardite è un'infiammazione accompagnata da alterazioni patomorfologiche dello spessore del miocardio a livello molecolare. Può essere infettivo, allergico o reumatico. Il risultato di uno di essi, con un trattamento improprio o la sua assenza, è la sostituzione delle cellule funzionanti con tessuto fibroso. Questa condizione è chiamata cardiosclerosi miocardica e può portare a una serie di complicazioni: aritmie, insufficienza cardiaca, aneurismi cardiaci.
Va notato che questa diagnosi non è del tutto corretta. Come mai? La sostituzione cellulare va al tessuto fibroso, purché non vi siano alterazioni sclerotiche. Sarebbe più corretto chiamare il processo fibrosi miocardica.
Nella sclerosi, i cambiamenti sono già associati allo sviluppo dei suddetti fattori. Nelle fonti mediche viene utilizzato un nome più completo: cardiosclerosi postmiocardica.
La cardiosclerosi miocardica può svilupparsi secondo diversi scenari. Dipende dall'area dei tessuti sostituiti, ad es. fibrosi. Oggi, le ragioni esatte per cui alcune persone possono sviluppare patologie, mentre altre no, non sono state stabilite.
Cause dello sviluppo della malattia
La cardiosclerosi postmiocardica è sempre secondariapatologia. Molto spesso diventa una conseguenza della miocardite. Le ragioni sono i seguenti fattori:
- Infezioni - Coxsackie A e B, influenza, difterite, scarlattina, epatite, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Infezioni batteriche, in particolare streptococchi beta-emolitici gr. R. Hanno un'affinità speciale per i tessuti del cuore: portano ai reumatismi.
- Allergie.
- Danno tossico - abuso di antidepressivi.
- Tirotossicosi.
- Miocardite idiopatica.
Meccanismo per il cambiamento
Il processo di sostituzione dei cardiomiciti con tessuto fibroso è irreversibile. Con esso, la contrattilità del cuore viene gradualmente disturbata. Ciò porta al fatto che il muscolo cardiaco cessa di essere elastico e resiliente: per sostituire le cicatrici, le camere cardiache iniziano ad espandersi gradualmente. Il carico sul cuore aumenta, deve spingere il sangue attraverso la circolazione sistemica con uno sforzo. Questo diventa possibile solo attraverso l'ipertrofia miocardica.
In questo caso, le cicatrici si formano piuttosto lentamente, perché si attivano meccanismi di adattamento per aiutare il cuore a sopportare l'aumento del carico. Il tessuto connettivo non può contrarsi e, se ci sono pochi cardiomiociti, subiscono il peso maggiore einiziare a ipertrofia attivamente. Il ventricolo sinistro è ingrandito. Questa fase è chiamata cardiosclerosi miocardica senza insufficienza cardiaca. Il paziente non ha ancora lamentele in questo momento.
Ad un certo punto, questa riserva si esaurisce e la contrattilità del cuore è nuovamente minacciata. Il risultato è lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Inoltre, i cambiamenti cicatriziali possono interessare le valvole, dove si sviluppa la loro insufficienza o restringimento delle valvole.
Più grande è l'area interessata, più veloce si sviluppa l'insufficienza cardiaca. Di conseguenza, diventa cronico (CHF).
Tipi di sclerosi miocardica
A seconda dell'estensione della lesione, la sclerosi è focale e diffusa. Nel primo caso, si notano focolai di fibrosi sia singoli che multipli nel miocardio, solo alcune parti del muscolo sono interessate. La forma focale è più comune. Un singolo focolaio di sclerosi miocardica è il più favorevole nella prognosi, ma solo in assenza di aritmie cardiache. Le stesse aritmie logorano il cuore e lo fanno fallire.
Con una lesione diffusa, si forma una sostituzione completa del muscolo con una cicatrice. Il tipo focale di patologia può essere asintomatico, ma solo fino a quando le sue cicatrici non si trovano sulle sezioni conduttive o vicino al nodo del seno. In questi casi, l'aritmia diventa inevitabile - la cardiosclerosi miocardica si verifica con disturbi del ritmo.
Sintomi principali della cardiosclerosi
Piccole cicatrici e moderazionele lesioni diffuse non hanno sintomi. Più spesso questo è tipico per i giovani che si sono ammalati di malattie cardiache per la prima volta.
Il sospetto dello sviluppo di miocardiosclerosi può verificarsi quando:
- dolore al petto lancinante costante;
- tosse che echeggia nel petto;
- attacchi di tachicardia non associati a emozioni e stress;
- sonnolenza diurna, affaticamento, debolezza al mattino;
- dispnea;
- vertigini con occhi scuri.
Le manifestazioni ei sintomi della cardiosclerosi miocardica possono essere suddivisi in due gruppi: insufficienza cardiaca (solitamente cronica); disturbi del ritmo. Aritmie persistenti causano contrazioni cardiache inefficienti, che sono accompagnate dai seguenti sintomi: cardialgia dolorante, interruzioni e attacchi di palpitazioni, svenimenti con vertigini.
Insufficienza cardiaca
Mentre l'espansione del cuore è moderata, il paziente non ha lamentele. Con una pronunciata perdita di forza miocardica, si verificano sintomi di CHF:
- Respiro corto inspiratorio (difficoltà a inalare).
- Nei casi gravi si verifica l'ortopnea: il paziente è costretto a sedersi, appoggiando le mani sul letto, per ridurre la mancanza di respiro.
- Debolezza e stanchezza costante, letargia.
- Edema - iniziano dai piedi, per poi salire gradualmente più in alto. Sempre simmetrico. Raggiungendo il livello della cintura, possono essere combinati con l'ascite.
- Aumento della frequenza cardiaca e diminuzione della pressione - il cuore non può "pompare" il volume richiesto e accelera il suo lavoro.
Disturbi del ritmo
La cardiosclerosi miocardica con aritmia cardiaca, a seconda della zona interessata, può dare diversi tipi di aritmie. Ad esempio, in base al tipo di bigeminia, si forma un impulso patologico dopo ogni colpo normale (rapporto 1: 1). Lo stesso CHF nella cardiosclerosi postmiocardite può anche causare aritmia. Gli atri dilatati iniziano a contrarsi caoticamente - a tremolare. La pressione è normale o bassa. Soggettivamente, i disturbi del ritmo sono percepiti come interruzioni nel lavoro del cuore - una sensazione di sbiadimento e sfarfallio nel petto.
Possibili complicazioni
Le complicanze più pericolose della cardiosclerosi postmiocardica sono l'aumento di CHF, l'assottigliamento e il rigonfiamento delle aree del miocardio colpite (aneurisma), le aritmie sotto forma di flutter e flicker. Il tessuto fibroso nel miocardio viola non solo la contrattilità muscolare, ma anche tutte le altre principali proprietà fisiologiche delle cellule: eccitabilità, conduttività e automatismo. Ciò provoca varie forme di aritmia, dalla tachicardia alla fibrillazione atriale e ventricolare. Con la progressione di queste condizioni, possono verificarsi gonfiore dei polmoni, del cervello e lo sviluppo di insufficienza renale. Gli aneurismi spesso portano alla rottura del cuore.
Misure diagnostiche
Metodi diagnostici:
- ECG - i cambiamenti nell'elettrocardiogramma non sono specifici. Mostreranno alterazioni cicatriziali e aritmie, ma l'eziologia dei processi non può essere identificata.
- ECG cardiaco diHolter è un monitoraggio quotidiano. Ti permette di correggere i disturbi del ritmo episodici. Questa è una tecnica più informativa.
- ECHO-KG - consente di valutare il grado di espansione delle camere del cuore, determinare la localizzazione di aree di sclerosi, l'indebolimento della contrattilità e la presenza di un aneurisma. Lo studio consente di determinare l'ipertrofia miocardica, la disfunzione valvolare.
- Rx del torace - in grado di rilevare l'allargamento del cuore e la congestione polmonare.
- La scintigrafia miocardica è un metodo di ricerca sui radionuclidi che consente di esaminare a fondo il muscolo, per identificare le dimensioni delle lesioni. L'essenza del metodo è che i tessuti sani possono catturare determinati radionuclidi con vari gradi di intensità e accumularli, cosa che si riflette nel dispositivo. L'intrappolamento non si verifica nelle aree di fibrosi.
- Emocromo completo - potrebbe indicare alcune malattie che hanno causato questa condizione.
- MRI - consente di valutare la prevalenza del processo.
Tattiche di trattamento
La terapia per la miocardiosclerosi ha lo scopo di rallentare lo sviluppo delle cicatrici e migliorare il funzionamento del cuore. La cosa principale dovrebbe essere l'identificazione e l'eliminazione dei fattori causali.
Se la causa è un'infezione, viene utilizzata una terapia antibiotica. Le malattie autoimmuni richiedono un trattamento complesso della patologia sottostante.
Per l'eziologia allergica, si consigliano antistaminici e agenti ormonali.
Gli antiossidanti sono sempre prescritti. Migliorano i processi metabolici nel miocardio- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", sali di potassio e magnesio ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Il trattamento sintomatico di CHF include l'uso di:
- glicosidi cardiaci - "Strophanthin", "Digoxin";
- farmaci diuretici - "Lasix", "Indapamide";
- beta-bloccanti - Metoprololo, Atenololo, Concor, Carvedilolo;
- ACE-inibitori - "Enap", "Lisinopril";
- antagonisti del calcio - Diltiazem, Corinfar-retard.
- farmaci antiaritmici - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
In caso di blocco della conduzione, vengono prescritti "Izadrin" e "Atropina". L'assunzione di questi farmaci diventa permanente.
In presenza di un aneurisma si ricorre al rafforzamento chirurgico della parete o alla resezione della sporgenza - chirurgia palliativa.
Per le bradiaritmie è indicata l'ablazione con radiofrequenza o il posizionamento di un pacemaker.
La rapida progressione della CHF è la base per un trapianto di cuore. Questo solleva completamente il paziente da tutti i problemi cardiaci.
Nel trattamento della miocardite acuta vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei e ormoni: "Nimesulide", "Aspirina" e ormoni steroidei -"Prednisolone", "Desametasone".
FANS e steroidi riducono al minimo l'infiammazione nel miocardio.
Se alla prima visita il paziente presenta già segni di cardiosclerosi iniziale, nel trattamento vengono utilizzate vitamine e farmaci ricostituenti. Anche gli antiossidanti e gli antiipoxanti sono ampiamente utilizzati: "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" e "Actovegin". Non consentono l'accumulo nel sangue di prodotti metabolici non completamente ossidati, che hanno un effetto distruttivo sulle restanti cellule muscolari normali e arricchiscono di ossigeno il muscolo cardiaco.
Quali sono le previsioni?
Le forme asintomatiche di cardiosclerosi miocardica hanno una prognosi favorevole. Il miocardio si adatta nel tempo alla presenza di fibrosi.
Misure di prevenzione
La prevenzione include la prevenzione della miocardite:
- Trattamento tempestivo e copertura completa delle infezioni.
- Sbarazzarsi di focolai cronici di infiammazione (carie, tonsillite, sinusite, ecc.).
La cardiosclerosi e l'esercito
Si arruolano nell'esercito con cardiosclerosi miocardica? Il Regolamento sulla visita medica militare contiene un elenco di malattie, che recita come segue: per l'esenzione dalla leva è necessaria la cardiosclerosi con aritmie cardiache persistenti o insufficienza cardiaca FC 2. L'aritmia che dura più di 7 giorni è considerata un disturbo del ritmo cardiaco persistente. Richiede una terapia antiaritmica.
