L'infiammazione della cistifellea, accompagnata dalla formazione di calcoli nell'organo e nei suoi dotti, è colelitiasi (GSD) o colecistite calcoli. La variante flemmonica della patologia è la sua complicazione. Viene diagnosticata principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni e le donne sono più colpite.
Certificato medico
La colecistite può essere acuta o cronica. Acuto, a sua volta, è calcolosi, quando il processo patologico è accompagnato dalla formazione di calcoli nell'organo, e senza calcoli.
Secondo la gravità dei processi distruttivi, la malattia è suddivisa nelle seguenti forme:
- Catarrale. In questo caso, c'è gonfiore e arrossamento delle mucose della vescica, il suo aumento. Il lume dell'organo si riempie gradualmente di liquido infiammatorio.
- Flemmone. C'è una lesione di tutte le membrane della cistifellea. In questo caso si formano infiltrati purulenti e ulcere.
- Gangrenoso. Questa è la fase finaleprocesso patologico. È caratterizzato da necrosi di sezioni delle pareti della vescica. Spesso questo porta alla rottura dell'organo e alla morte del paziente.
La determinazione della forma della malattia consente di scegliere le tattiche di trattamento più efficaci.
Caratteristiche della patogenesi
Sotto l'influenza di alcuni fattori, la congestione si sviluppa prima nella cistifellea. A causa della violazione del deflusso del fluido, la sua composizione cambia. Gli agenti infettivi si moltiplicano attivamente al suo interno. A poco a poco, aumenta la pressione interna sulle pareti dell'organo, che porta all'infiammazione e alla formazione di pus. In questa fase, la colecistite diventa flemmonica. Lo stadio stesso è chiamato distruttivo, perché porta a cambiamenti irreversibili nella struttura della cistifellea.
Versamento infiammatorio e pus impregnano le pareti dell'organo, che porta al loro ispessimento. Potrebbero esserci piccole emorragie. Il processo infiammatorio provoca cambiamenti patologici nella mucosa. Le cicatrici iniziano a formarsi su di esso.
Le pareti della cistifellea si espandono rapidamente sotto pressione. La bile con impurità di muco, pus e calcoli scoppia, aumenta. Di conseguenza, il paziente avverte un forte dolore, che lo costringe a rivolgersi a un medico.
Motivi principali
I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della colecistite flemmonica:
- cambiamento nella composizione della bile;
- processi stagnanti progressivi nel corpo;
- ricaduta dell'infiammazione.
Il verificarsi della malattia si verifica secondoa causa della mancanza di trattamento dell'infiammazione primaria nella cistifellea o di tattiche terapeutiche scelte in modo errato. Lo sviluppo della forma flemmonica è sempre preceduto da una colecistite calcolosa a lungo termine. A sua volta, può apparire sotto l'influenza dei seguenti fattori:
- malnutrizione;
- stile di vita inattivo;
- immunità ridotta;
- farmaci a lungo termine;
- cambiamenti ormonali durante la gravidanza;
- patologia del tratto gastrointestinale;
- predisposizione ereditaria.
Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione, la colecistite flemmonica si riferisce a malattie della cistifellea, delle vie biliari e del pancreas. La sua forma acuta ha il codice K81.0 e la forma cronica ha il codice K81.1.
Foto clinica
Quando la forma calcolitica della malattia diventa flemmonica, il paziente avverte chiaramente le manifestazioni cliniche della patologia. Il corso del processo purulento è sempre accompagnato da un aumento della temperatura. Il paziente sviluppa gradualmente segni di intossicazione. Se l'infiammazione va oltre l'organo colpito, inizia a influenzare negativamente il lavoro dell'intero organismo.
Nella fase flemmonica della malattia, il dolore si intensifica. Il disagio aumenta quando il paziente viola la dieta, assume bevande alcoliche o è sottoposto a un intenso sforzo fisico. Inoltre, un sovraccarico psico-emotivo o uno stato stressante possono servire come causa dell'aumento del dolore.
Flemmone acutocolecistite calcoli si verifica con i seguenti sintomi:
- ipotensione arteriosa;
- debolezza generale;
- vomito, eruttazione amaro;
- sapore di bile in bocca;
- performance di sudorazione fredda.
Le sensazioni di dolore di solito compaiono nella parte destra e si intensificano solo con un cambiamento nella posizione del corpo, respiri profondi. A volte c'è gonfiore dovuto al funzionamento alterato della muscolatura liscia dell'intestino.
Colecistite flemmonica cronica e acuta
La storia medica della maggior parte dei pazienti è associata al suo decorso acuto. I primi sintomi in questo caso sono dolore nell'ipocondrio destro, che può irradiarsi nella parte bassa della schiena o nel collo, vomito grave. Inoltre, c'è tachicardia.
In un decorso cronico, il quadro clinico è alquanto modificato. La sindrome del dolore è periodica. Tuttavia, il paziente è preoccupato per l'eruttazione costante e una sensazione di amarezza in bocca, debolezza generale e vertigini.
Colecistite flemmonica ostruttiva
La colecistite ostruttiva acuta è una condizione patologica che di solito si verifica sullo sfondo della forma calcolitica della malattia. È caratterizzato dall'ostruzione dei dotti della colecisti da parte dei calcoli, che ne provoca l'ostruzione. La malattia è accompagnata da una grave sindrome del dolore. Inoltre, c'è un aumento delle dimensioni della cistifellea, in modo che il paziente possa sentirlo da solo. Il quadro clinico è espresso da nausea e vomito, perdita di forza. Stato similedura da alcune ore a giorni interi. Quando il calcolo ritorna nell'organo, tutti i sintomi scompaiono.
La mancanza di trattamento della colecistite calcolosa acuta ostruttiva flemmonica è pericolosa per lo sviluppo di sepsi e cirrosi epatica. Alcuni pazienti sviluppano insufficienza epatica, encefalopatia da bilirubina.
Metodi diagnostici
La diagnosi inizia con la storia medica di un paziente. La colecistite flemmonica si sviluppa sempre da una forma catarrale di patologia. Allo stesso tempo, la stessa colecistite nel 95% dei casi è una complicazione della presenza di calcoli nei dotti vescicali.
Poi viene effettuato un esame fisico, lo studio dei disturbi del paziente. Il medico può sentire gonfiore alla palpazione. Quando si preme sull'area dell'ipocondrio destro, il paziente avverte un forte dolore al dolore. Il medico può anche provare una cistifellea infiammata.
Gli esami del sangue e delle urine sono una fase obbligatoria della diagnostica. Nel caso di un processo infiammatorio, c'è un'accelerazione della VES, un aumento del numero di leucociti. Per una valutazione visiva dell'organo interessato, vengono eseguiti l'ecografia, l'esame radiografico, la TC e la risonanza magnetica. Nei casi più gravi può essere necessaria una biopsia.
Terapia conservativa
Il trattamento della colecistite flemmonica viene effettuato esclusivamente in ambito ospedaliero. Con una forma senza pietra, la terapia farmacologica è accettabile. In caso di decorso acuto di malattia flemmonica calcolosa, è indicato un intervento chirurgico.
Il trattamento conservativo include quanto segueEventi:
- Assumere farmaci antispasmodici e antidolorifici, compresi quelli narcotici. I farmaci aiutano ad alleviare il dolore.
- Terapia antibiotica per sopprimere il processo infettivo. Gli antibiotici mostrano una buona efficacia nella forma calcolosa della malattia. Nel caso del flemmone, a causa di processi distruttivi, il flusso sanguigno è disturbato. Ciò complica il trasporto dei principi attivi del farmaco nella lesione.
- Dietoterapia. Nei primi due giorni, al paziente viene offerto il digiuno. Quindi la dieta si espande leggermente. I prodotti che irritano il tratto gastrointestinale sono severamente vietati. La dieta è il più parsimoniosa possibile e i piatti sono cotti al vapore e macinati. I pasti sono per lo più frazionari.
Inoltre, è importante che il paziente fornisca riposo fisico ed emotivo. Se ti senti peggio, la questione di un'operazione è decisa.
Chirurgia
Il trattamento chirurgico della colecistite viene effettuato in tre modi diversi. La scelta di un'opzione specifica dipende dalle condizioni del paziente e dai risultati del suo esame:
- La chirurgia laparoscopica è considerata la più preferita. Durante la procedura, il medico effettua diverse forature sulla parete addominale, attraverso le quali inserisce strumenti per manipolazioni mediche.
- La chirurgia addominale tradizionale è usata raramente oggi, ad esempio nei casi di infezioni o aderenze della cistifellea. Il recupero è solitamente lungo e molto difficile.
- Percutaneola colecistostomia è usata nel trattamento di pazienti gravemente malati. L'operazione prevede l'esecuzione di una piccola incisione nell'addome, attraverso la quale un tubo di drenaggio viene successivamente inserito nella cistifellea.
Se l'operazione non è possibile secondo le indicazioni, al paziente viene consigliata una procedura per la frantumazione di pietre mediante litotrissia extracorporea ad onde d'urto. È sempre accompagnato dall'uso di farmaci specifici. Tuttavia, con questa opzione di trattamento, sono possibili ricadute.
Dopo l'operazione, è importante che tutti i pazienti, senza eccezioni, seguano una dieta rigorosa e mantengano uno stile di vita sano. Nei primi giorni è severamente vietato mangiare e qualsiasi liquido. Il terzo giorno sono ammessi purè di frutta e verdura, cereali acquosi e composte.
Possibili complicazioni
Se non trattata o scelta tattica sbagliata, la colecistite flemmonica può portare a complicazioni. Tra questi, i più comuni sono i seguenti:
- Il passaggio della malattia in una forma cancrena, che può provocare una rottura della cistifellea, il deflusso del suo contenuto nella cavità peritoneale. Di conseguenza, si sviluppa la peritonite.
- Formazione di fistole e ascessi.
- Coinvolgimento degli organi vicini nel processo patologico. Stiamo parlando di danni all'intestino, al fegato e al pancreas.
Inoltre, la malattia può essere complicata dalla sclerosi della cistifellea. Allo stesso tempo, le cellule sane vengono sostituite da tessuto connettivo denso.
Metodi di prevenzione
Per prevenire lo sviluppo di una forma complicata di colecistite calcoli - flemmonica, devi seguire le raccomandazioni del medico. Le misure preventive sono solitamente volte a ridurre il rischio di recidiva della malattia. A tal fine, dovresti:
- segui una dieta ipocalorica;
- evita il sovraccarico psico-emotivo;
- prendere i farmaci prescritti.
Chiedere assistenza medica nella fase di sviluppo della colecistite calcolosi evita quasi sempre la sua forma flemmonica.
