Il fegato è il laboratorio di purificazione più importante del corpo, svolgendo circa 500 funzioni contemporaneamente. Partecipa alla disintossicazione del corpo (la vena cava raccoglie tutto il sangue contenente prodotti di decomposizione dagli organi della metà inferiore del corpo e, passando attraverso il parenchima, viene eliminata). Inoltre, il sangue purificato viene inviato al cuore e ai polmoni, dove viene arricchito con O2.
E anche il corpo è coinvolto nel metabolismo dei lipidi e dei carboidrati, convertendo grassi e carboidrati in energia per il funzionamento del corpo, nella sintesi della bile e delle vitamine, negli enzimi e nelle cellule del sistema immunitario, nell'emopoiesi.
Le patologie del fegato richiedono un'attenzione particolare, poiché l'organo è vitale. Alcune delle sue malattie possono essere curate solo con un intervento chirurgico. La rimozione parziale del fegato è chiamata resezione. L'operazione è abbastanza comune e viene utilizzata nel 55% dei casi di tutte le malattie del fegato. La resezione è ben tollerata e il periodo di riabilitazione dura fino a sei mesi.
Un po' di anatomia per capire l'essenza della resezione
Il fegato è ricoperto da una capsula e ha 2 lobi: grande destro e piccolo sinistro. Il primo consiste di altri 2 lobi: caudato e quadrato.
I lobi del fegato formano 8 segmenti (lobuli), che sono separati da setti di tessuto connettivo e hanno un proprio afflusso di sangue e dotti biliari autonomi. Questa struttura, tra l' altro, durante l'operazione offre grandi vantaggi, perché previene la perdita di sangue e non interferisce con la formazione della bile.
Il fegato ha 2 superfici: diaframmatica e viscerale. Il primo è il letto della cistifellea e la porta del fegato, il secondo entra nell'arteria epatica e nella vena porta, escono i vasi biliari e le vene epatiche.
Indicazioni per la resezione
Intervento chirurgico di resezione epatica programmato se disponibile:
- qualsiasi danno meccanico;
- formazioni benigne - adenomi, emagiomi, ecc.;
- anomalie nello sviluppo dell'organo;
- tumori maligni di qualsiasi grado, se il parenchima non è completamente interessato;
- per trapianto di fegato;
- cisti;
- trattamento delle metastasi epatiche da cancro al colon e altri organi distanti;
- echinococcosi;
- calcoli del dotto biliare epatico;
- ascessi epatici;
- La malattia di Caroli è una patologia congenita in cui i dotti biliari sono cisticamente dilatati.
Di questi, il peggiore è il cancro al fegato. Sarà discusso di seguito.
In caso di altre patologie, il recupero dopo l'operazione è completo. L'unico problema è che nelle fasi iniziali la diagnosi è difficile, poiché il fegato non ha recettori nervosi del dolore e non produce sintomi. La clinica appare già con un aumento del fegato e pressione sulla capsula.
Se un medico consiglia una resezione epatica, non c'è bisogno di pensare a lungo, questo non è a favore del paziente, perché le patologie epatiche tendono a progredire.
Diagnosi
Quando si pianifica un intervento, è necessario un esame completo del paziente utilizzando esami del sangue e delle urine, biochimica del sangue, una serie di standard per epatite, HIV e RV.
Ultrasuoni, la TAC è obbligatoria: valutano le dimensioni e le condizioni del fegato. Se si sospetta l'oncologia, il sangue viene donato per i marker tumorali.
Varietà di funzionamento
Ci sono due tipi principali di chirurgia: centrale e atipica.
Resezione centrale o tipica del fegato - rimozione della sua parte, tenendo conto della struttura lobare dell'organo, questa è un'opzione più conveniente per il paziente e il chirurgo. Durante tale operazione, è possibile rimuovere i segmenti adiacenti senza toccarne altri, quindi la funzionalità epatica non ne risente.
Per rimuovere le sezioni, alloca:
- Segmentectomia - 1 segmento viene asportato.
- Sezionectomia - escissione di diversi segmenti.
- Emiepatectomia - resezione di un lobo del fegato.
- Mesoepatectomia - escissione delle sezioni centrali.
- Emiepatectomia estesa - lobo+segmento rimosso.
Anche se è rimasto un segmento, il fegato continuerà a funzionare ela formazione della bile non è disturbata.
Resezione atipica
Nella resezione epatica atipica, non viene presa in considerazione la struttura dell'organo, ma la localizzazione della lesione.
L'operazione ha sottotipi:
- Resezione marginale - escissione di parte dell'organo dal bordo.
- A forma di cuneo - la resezione viene eseguita nelle piramidi.
- Planare - asportazione di una porzione dell'organo dalla superficie superiore.
- Trasversale - resezione delle aree laterali.
Con la resezione atipica, si verificano sanguinamenti più abbondanti e la rottura dei singoli segmenti. Il recupero del fegato in questo caso avviene gradualmente, se ci sono aree sane.
Altri tipi di transazioni
Ci sono molti altri tipi di chirurgia epatica:
- Escissione della cavità di una parte di un organo con un bisturi.
- L'ablazione con radiofrequenza è una rimozione laparoscopica che utilizza radiazioni a radiofrequenza invece di un bisturi.
- Chemioembolizzazione - utilizzata solo per i processi oncologici nel fegato nelle prime fasi dello sviluppo della malattia. I farmaci citostatici e chemioterapici vengono iniettati nel vaso segmentale dell'area interessata, che impediscono la crescita del tumore e ne uccidono le cellule. In modo che i farmaci non lascino il vaso e agiscano a lungo, è intasato da un agente embolizzante.
- L'alcolizzazione è l'introduzione di alcol al 95% per via percutanea (percutanea) nel segmento dell'organo, che distrugge il focus patologico. Il processo è controllato da ultrasuoni.
C'è anche una resezione combinata, quando, insieme al fegato, alcuniorgano addominale. Questo di solito è fatto per le metastasi.
L'operazione stessa è svolta da 2 tipi di accesso:
- Resezione epatica laparoscopica - il chirurgo esegue 3-4 incisioni preliminari sulla parete anteriore dell'addome, di 2-3 cm ciascuna, attraverso le quali vengono inseriti sensori e strumenti. Usato più spesso per rimuovere i calcoli epatici.
- Metodo laparotomico: viene tagliata un'ampia area dell'addome.
Anestesia
In chirurgia addominale, anestesia endotracheale con ventilazione meccanica. I sedativi vengono inoltre somministrati per via endovenosa.
Quando si utilizza un coltello a radiofrequenza, l'anestesia è spinale, il che rende la parte inferiore del corpo insensibile e il paziente non sente dolore. Viene iniettato un anestetico nella colonna lombare.
In caso di chemioembolizzazione e anestesia locale di alcolizzazione.
Preparazione per l'operazione
Prima dell'operazione, oltre a un esame approfondito e completo, si dovrebbe interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti - Aspirina, Cardiomagnyl, ecc. - per una settimana al fine di escludere emorragie.
Il corso della chirurgia addominale con un bisturi
Dopo un'incisione strato per strato della pelle e dei muscoli addominali, vengono eseguite una revisione del fegato e un'ecografia per determinare le dimensioni della lesione. Le parti colpite dalla malattia vengono asportate, i dotti biliari e i vasi sanguigni vengono bloccati.
La resezione del fegato nel suo complesso dura al massimo circa 3-7 ore, dopodiché il paziente viene inviato in terapia intensiva per un giorno. Un sensore a ultrasuoni viene utilizzato per controllare la rimozione. Il sangue residuo viene rimossocavità addominale mediante aspirazione (aspirazione). Il fegato viene riempito con un antisettico, anch'esso aspirato, e solo allora la ferita viene suturata con punti metallici.
Non vengono posizionati punti di sutura nel sito di resezione, i tubi di drenaggio vengono installati qui. Aiutano a rimuovere il sangue in eccesso e il trasudato.
Periodo post-operatorio
In terapia intensiva, i sensori sono collegati al paziente per monitorare il polso e la pressione. La temperatura e le condizioni generali sono monitorate.
Un catetere deve essere inserito nella vescica per raccogliere l'urina risultante. Il giorno successivo il paziente viene trasferito al reparto di medicina generale. In totale, la dimissione avviene dopo una settimana in assenza di complicazioni.
Subito dopo il trattamento di resezione epatica è stato somministrato per supportare la condizione:
- Antidolorifici narcotici - Omnopon 2% - 2 ml o Morfina 1% - 1 ml. Gli analgesici vengono prescritti fino a quando non sono più necessari.
- Antibiotici - più spesso sotto forma di contagocce, meno spesso per via intramuscolare per prevenire infezioni.
- Terapia infusionale per rimuovere l'intossicazione, ricostituire sali minerali, ricostituire BCC - soluzione di Ringer, reosorbilatto, glucosio.
- Se si è verificata una notevole perdita di sangue durante l'operazione, vengono infusi massa tromboeritrocitaria e plasma con albumina.
- Per la prevenzione della trombosi vengono somministrati anticoagulanti - Eparina, Fraxiparina.
Periodo postoperatorio tardivo
In questo momento, il paziente è già tornato in sé e ha ricevuto gli analgesici necessari, la condizione sta migliorandogradualmente e si pone il tema della dieta.
Le recensioni sulla resezione epatica parlano di dolore intenso dopo l'intervento chirurgico e dell'importanza della dieta. Il paziente e i suoi parenti devono essere preparati al fatto che qualsiasi cibo e persino l'acqua causeranno il vomito entro una settimana. Pertanto, l'enfasi è sulla nutrizione parenterale sotto forma di contagocce, che termina quando il cibo è consentito.
Ci sono pochi pazienti che possono mangiare il 2° o 3° giorno dopo l'intervento chirurgico. Il paziente dovrebbe iniziare gradualmente a mangiare con piacere, e non con la forza, come molti parenti cercano di imporre.
Non ci sarà alcun danno nel portare, ad esempio, brodo nello stomaco, ma finirà con il vomito, dal quale le cuciture potrebbero aprirsi.
Cure post-operatorie in ospedale
La prima regola "d'oro" di tale cura è mantenere puliti il letto e la biancheria intima. Devono essere cambiati ogni 3 giorni.
Il secondo momento indispensabile della riabilitazione è la cura dei punti. Le bende non devono essere toccate nemmeno dopo essersi lavati le mani, i germi possono morire solo a causa del trattamento antisettico, non del sapone.
I vestiti del paziente non devono essere piegati, ma leggermente allungati - questo deve essere monitorato. La stanza deve essere ventilata regolarmente, indipendentemente dal tempo.
Alcuni parenti acquistano moderni spray antisettici in farmacia. Il loro uso in ospedale non ha importanza. Ma l'autotrattamento con un antisettico asciuga la pelle ed è più rapidamente popolata dai microbi.
Possibili complicazioni
Possono essere suonati da:
- comparsa di emorragie interne;
- aria che entra nelle vene epatiche e la loro rottura;
- reazione all'anestesia sotto forma di arresto cardiaco;
- infezione della ferita;
- vomito e nausea;
- ipoglicemia;
- insufficienza epatica.
Queste sono tutte complicazioni rapide e le complicanze a lungo termine sono rare poiché il fegato si rigenera. Vale la pena notare che la vecchiaia rallenta il processo di guarigione.
Fattori che aumentano il tasso di complicazioni
Questi ultimi possono essere scatenati da fumo, diabete, malattie croniche del fegato esistenti (colestasi, cirrosi), consumo di alcol prima o dopo l'intervento chirurgico.
Tecniche chirurgiche innovative
Oggi, oltre ai metodi classici, vengono utilizzate le ultime tecnologie come ultrasuoni, laser ed elettroresezione.
La tecnologia FUS (High Frequency Focused Ultrasound) è popolare. Questo è l'apparato di Cavitron, che aspira i tessuti asportati e li distrugge allo stesso tempo. Inoltre "salda" simultaneamente i vasi tagliati.
Laser verde ad alta energia - rimuove neoplasie e metastasi con il metodo dell'evaporazione.
Nanoknife - rimuove il tessuto colpito a livello cellulare. Il vantaggio è che le navi non vengono danneggiate.
Know-how di chirurgia epatica – Robot operativo Da Vinci. L'operazione è atraumatica, eseguita dai manipolatori di un chirurgo robotico, sotto il controllo di un tomografo. Lo specialista viene mostrato sullo schermo in forma tridimensionale l'intero corso dell'operazione, il robot è controllato a distanza. Complicazioni intali operazioni sono minime.
Resezione per metastasi
In teoria, i pazienti con metastasi non vengono operati. Come mai? La resezione epatica per le metastasi è inutile secondo tutti gli standard mondiali.
Cosa può dare? La difficoltà è che è impossibile rimuovere le metastasi, una persona muore da loro e il tumore continua a crescere nel corpo per molto tempo. In altre parole, la vita non durerà.
Inoltre, il corpo si indebolisce dopo l'operazione e l'oncopatologia sarà aggravata. E per la resezione epatica con metastasi, ci sono già altre controindicazioni: cachessia, infarto del miocardio, ecc.
Paziente dopo un intervento chirurgico per cancro al fegato
Il cancro al fegato è irreversibile, indipendentemente dallo stadio, poiché tutte le funzioni più importanti dell'organismo sono ridotte. Tali pazienti escono dall'anestesia più a lungo e più duramente.
Spesso dopo l'operazione, il paziente chiede aiuto, lamentando un forte dolore, sebbene gli analgesici vengano somministrati in anticipo per tutte le operazioni. Ma questo non significa un deterioramento delle condizioni, questi sono i cosiddetti effetti residui dell'operazione. I parenti non dovrebbero farsi prendere dal panico e cercare un'infermiera, chiedendo di aggiungere analgesici. Questo è un fatto dovuto: in poche ore una persona dimenticherà il dolore insopportabile.
Inoltre, non è necessario acquistare antidolorifici e somministrarli tu stesso al paziente. Questo è senza commenti.
Oggi, per alleviare il dolore postoperatorio, viene inserito un catetere nel midollo spinale (nella regione lombare), seguito da un'iniezione dosata di analgesici.
È molto più utile se i parenti controllano la respirazione del paziente, che può interrompersi se si addormentadopo l'operazione. E devi anche controllare il colore della pelle: se inizia a scurirsi, devi chiamare urgentemente un medico.
Mentre la ferita guarisce, il medico prescrive la chemioterapia o la radioterapia.
Assistenza domiciliare
Dopo la dimissione, rimane speciale:
- Medicazioni regolari come raccomandato dal medico;
- il lavaggio è possibile solo dopo che la ferita è guarita;
- gli analgesici vengono anche dosati dal medico;
- Sono richiesti controlli medici programmati.
Miglioramento dopo la resezione epatica, una persona inizia a sentirsi solo dopo un mese.
Quando è necessario il ricovero
Dopo la dimissione, sono necessarie cure mediche urgenti se:
- edema e iperemia della ferita, protrusione nell'area dell'incisione, temperatura;
- vomito e nausea per più di 2 giorni;
- dolore addominale intenso;
- respiro corto e dolore al petto;
- gonfiore alle gambe;
- sangue nelle urine e minzione dolorosa frequente;
- debolezza e vertigini.
Riabilitazione
La riabilitazione dopo la resezione epatica consiste in diversi punti:
- dieta;
- esercizio moderato;
- rivedere lo stile di vita e assumere epatoprotettori.
Cibo dietetico
Dieta e resezione epatica determinano in gran parte la loro relazione. Cibo frazionato, almeno 6 volte al giorno. Ciò non consente un carico eccessivo sul tratto gastrointestinale. È vietato mangiare cibi grassi, piccanti, muffin e dolci, alcolici.
La nutrizione dovrebbe essere bilanciata in termini di BJU, una dieta dopo la resezione del fegato è stata prescritta ediscusso con il dottore.
Attività fisica
Gli sport pesanti, la corsa e il s alto sono controindicati, perché aumentano la pressione intra-addominale. Vengono mostrati esercizi di respirazione e passeggiate, che satureranno il corpo di ossigeno.
L'importante è aumentare e rafforzare il sistema immunitario. Per questo, i medici raccomandano di assumere complessi vitaminici e minerali. Contengono antiossidanti e resveratrolo. Anche gli immunostimolanti a base di erbe sono utili.
Qualsiasi trattamento è controllato da un medico, le azioni indipendenti sono inaccettabili.
Di solito tali misure sono sufficienti. Ma a volte questo non è sufficiente nei pazienti anziani dopo la chemioterapia.
Poi vengono in soccorso gli epatoprotettori vegetali: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, acido folico, Galstena. Aiuteranno a ripristinare il fegato più velocemente.
