La cistifellea è parte integrante del nostro corpo. Questo organo fa parte del sistema escretore umano, parte del sistema digestivo. Se non ci fosse una bolla del genere, il nostro intero intestino sarebbe in globuli di grasso. Divertente? Ma è vero. Sentire la cistifellea (palpazione), uno dei modi per diagnosticare le malattie dell'organo oggetto di studio. Come viene eseguita questa procedura? Quali modalità di attuazione esistono? Cosa può essere rivelato dalla palpazione dell'organo?
Cos'è una cistifellea?
Questo è un piccolo organo (14 cm - lunghezza, 5 cm - larghezza) coinvolto nel processo di digestione. La sua posizione è a destra, sotto la parte inferiore del fegato. La vescica ha pareti morbide, sporge un po' sotto il fegato (di 1 cm), quindi la palpazione della cistifellea nel suo stato normale è impossibile.
Al contrario, se l'organo è palpabile, questo indica una sorta di deviazione dalla norma. Sentire questo organo è molto difficile, ma la palpazione della cistifellea è un metodo abbastanza efficace per rilevare le sue malattie.
Punti di palpazione
Sana (senza patologie o con una malattia iniziale) la cistifellea non è palpabile. Lo stesso vale per il fegato. Ma piccole aree di questi organi si possono sentire, anche se sono sane e non ingrandite. Ad esempio, il lobo sinistro del fegato ha una superficie frontale o il fondo della cistifellea. Allo stesso tempo, i punti di palpazione della cistifellea sono più facili da rilevare che sentire l'organo stesso. Il dolore che compare in determinati punti indica un'infiammazione dei dotti biliari, della vescica stessa o altre anomalie.
La palpazione di singole aree è un metodo diagnostico speciale. Premendo sui punti di palpazione noti della cistifellea, il grado di risposta della persona mostra che tipo di patologia ha il paziente. Tale diagnostica consente di identificare le malattie nella fase iniziale, quando la bolla non è ancora allargata e non è palpabile.
Questi punti possono essere:
- Nella zona sotto la bocca dello stomaco.
- Nell'area accanto al muscolo GCS.
- Sotto la scapola a destra.
- Sulla spalla destra.
- Nel punto in cui si connettono i muscoli addominali e la cartilagine delle costole inferiori.
Algoritmo per il processo di palpazione
Per la prevenzione delle malattie viene eseguita la palpazione della cistifellea, il cui algoritmo è diverso per la palpazione superficiale, profonda e comparativa. Con superficiale, il medico non preme con forza sullo stomaco del paziente sdraiato sulla schiena. Dapprima a sinistra nell'inguine (il paziente deve riferire le proprie sensazioni), poi le dita si spostano più in alto di 5 cm, poi la regione epigastrica e infine l'ileo a destra.
Quando è profondopalpazione La palpazione avviene con le dita immerse nello stomaco del paziente. Le dita piegate alle seconde falangi vengono premute nella cavità addominale, si muovono parallelamente alla cistifellea con la cattura della pelle, in modo che la mano si muova liberamente lungo l'addome. Le dita affondano abbastanza profondamente, ma solo durante l'espirazione. L'organo si sente in questo modo per circa 4 respiri. In questo caso, le dita dovrebbero raggiungere la parete posteriore sul lato dell'organo malato, muovendosi lentamente verso di essa.
Durante la palpazione comparativa, viene controllato prima il lato sinistro, poi il destro. Dapprima si avvertono la zona iliaca, l'area intorno all'ombelico, l'addome (sinistra e destra), l'ipocondrio, l'epigastrico (sinistra) e poi lungo la cosiddetta linea bianca a destra.
Fegato e cistifellea
Il fegato, come la cistifellea, è un organo coinvolto nel processo di digestione. Si trovano fianco a fianco, interconnessi anatomicamente e in fase di funzionamento. In parte, questi organi si trovano all'interno delle costole e per la maggior parte non sono disponibili per la palpazione. Pertanto, la palpazione del fegato e della cistifellea viene eseguita congiuntamente quasi sempre e secondo un unico metodo. La cistifellea può essere percepita solo se è ingrandita.
Cosa provoca l'allargamento della cistifellea?
L'aumento di questo organo è dovuto a tumore maligno, diminuzione del tono delle pareti, edema idrico (la vescica è piena di liquido edematoso), blocco delle vie biliari, traboccamento di pus accumulato a causa di un'infezione batterica, la formazione di calcoli, l'accumulo di bile, un tumore alla testa del pancreas. AIn questo caso, nel processo di palpazione della cistifellea, si avverte un grosso organo compatto, a forma di uovo o di pera.
Un aumento dell'organo si verifica quando la malattia è già nella fase intermedia o finale.
Perché è necessario esaminare la cistifellea?
La palpazione della cistifellea viene eseguita regolarmente ai fini di un esame generale del corpo, nonostante non vi siano lamentele, e anche per avere un quadro generale delle condizioni fisiche del paziente. In alcuni casi, questo viene fatto per prevenire lo sviluppo di malattie di questo organo e delle vie biliari. Questo, ovviamente, è l'ideale, ma il più delle volte le persone vengono per l'esame quando il dolore si manifesta e il più delle volte è acuto.
La cosa principale quando si sente la cistifellea è identificare la sua posizione, dimensione, forma, sensibilità, condizione delle pareti. Questo metodo diagnostico consente di identificare non solo la natura della patologia, ma anche il luogo della sua comparsa, ad esempio direttamente nella cistifellea o nei suoi dotti.
Malattie che colpiscono la cistifellea
Patologie che colpiscono la cistifellea:
- tumori benigni e maligni;
- cancro alla vescica;
- metastasi;
- empiema;
- idropisia;
- colelitiasi, che è accompagnata dal blocco dei dotti biliari;
- colecistite (acuta; cronica);
- disfunzione della cistifellea (guasti funzionali);
- discinesia biliare (iper- e ipotonica; iper- e ipocinetica);
- colecistocolangite;
- colangite.
Le patologie si verificano a causa di parassiti che compaiono nella cistifellea:
- giardiasi;
- Dicroceliosi, ecc.
Le malattie possono verificarsi a causa di disturbi nello sviluppo dell'organo stesso. Ci sono anomalie strutturali congenite e ce ne sono di funzionali. Portano al fatto che il deflusso della bile è difficile o si interrompe del tutto.
Tecniche per la palpazione dell'organo esaminato
La palpazione dell'organo viene eseguita utilizzando le seguenti tecniche:
- palpazione penetrante,
- palmo leggero sulle costole,
- pressione sui punti intorno alla clavicola.
Per la palpazione della cistifellea, il medico sceglie la tecnica in base ai disturbi del paziente. L'algoritmo della procedura è il seguente:
- Premere o picchiettare sulle costole inferiori a destra (il sintomo di Ortner è determinato). In questo caso, il dolore conferma la discinesia della cistifellea (dotti biliari) o la colecistite.
- Premendo la mano del medico sotto la costola inferiore destra con simultanea espirazione d'aria da parte del paziente (è determinato il sintomo di Murphy-Obraztsov). Il disagio che ne deriva è un segno di colecistite acuta.
- Applicare colpi leggeri al corpo sulla cistifellea di un paziente sdraiato sulla schiena (sintomi di Zakharyin). I segni di colecistite acuta in questo caso sono pronunciati. Il paziente può provare dolore. Se è acuto, indica lo sviluppo di un processo infiammatorio.
- La stessa luce soffia sull'area della cistifellea sul lato destro(sintomo di Vasilenko). Se si verifica dolore durante l'inalazione, questo è un sintomo di colecistite, colelitiasi, urolitiasi.
- Premere sul punto tra la 10a e la 12a vertebra (a destra). Il dolore indica la presenza di patologia.
- Palpazione della cistifellea (segni di colecistite). Se il paziente avverte dolore, si sviluppa una patologia.
- Soffia sulla parte inferiore delle costole durante l'inalazione (sintomo di Lepene). Ci sono sensazioni dolorose - sono presenti sintomi di colecistite.
- Colpi non forti sull'arco costale inferiore destro con il bordo del palmo (sintomo di Ortner-Grekov). Se si avverte dolore, allora questo è un sintomo di un processo infiammatorio nella vescica.
- Premere su un punto a destra della dodicesima vertebra (sintomo di Boas) - il dolore indica la presenza di sintomi di colecistite acuta.
- Spremere un punto vicino alla parte superiore della clavicola destra (sintomo di Mussi-Georgievsky). Il nervo del diaframma passa qui, il dolore allo stesso tempo conferma l'infiammazione dei tessuti della cistifellea o dei dotti biliari. Il dolore a volte può irradiarsi al braccio destro, alla spalla, al lato destro.
- Palpazione al momento dell'inalazione della punta della cistifellea (sintomo di Kera e Lepene). Il dolore concentrato sull'organo è un sintomo di colecistite.
- Sentire un organo in una persona (appoggiata su un divano) che è seduta e leggermente protesa in avanti. Il medico, inclinando la spalla del paziente, trova una posizione in cui l'organo è meglio palpabile, accosta il bordo del palmo al corpo e preme le dita sotto le costole, dopo un respiro perfetto da parte del paziente, l'organo è molto ben palpato (per determinare la causa del dolore), dall'inalazioneil fegato e la vescica si abbassano leggermente.
- Il diagnostico appoggia la mano sul petto del paziente sdraiato (quattro dita), con il pollice preme sull'organo in studio. Dopo che il paziente ha inalato, si sente la vescica con il pollice.
- Il pollice viene premuto sotto la costola inferiore approssimativamente dove si trova l'organo, le altre dita in questo momento sono sul bordo inferiore dell'arco costale. Se, quando il paziente inspira, la respirazione viene interrotta e avverte un forte dolore all'addome, questo indica lo sviluppo di colecistite (sintomo di Murphy). Lo stesso sintomo alla palpazione della cistifellea si può riscontrare in un paziente seduto. Il dottore, stando dietro di lui, mette le dita sulla posizione dell'organo. Il paziente inspira contemporaneamente alla pressione sulla vescica con le dita. Se allo stesso tempo la respirazione viene interrotta, ciò indica lo sviluppo della patologia. A volte la respirazione viene interrotta senza pressione sulla vescica. Ciò conferma anche la presenza della malattia.
- Il bordo del palmo è premuto nell'area compresa tra la 9a e l'11a vertebra a destra (sintomo di Skvirsky). Se c'è dolore, allora il paziente ha colecistite
- Quando si sente il fondo della cistifellea, si sente il suo allungamento. In questo caso, l'organo sporge notevolmente da sotto il bordo del fegato quando ingrandito (sintomo di Courvoisier). Questo è un segno di colecistite acuta, o ostruzione del dotto biliare da parte di un tumore.
- Premere sul processo xifoideo con un dito (sintomo di Pekarsky). La presenza di dolore in questo caso è sintomo di colecistite cronica.
Il quadro più completo della malattia sarà mostrato dalla palpazione dei punti e dall'organo stesso. Questei metodi di ricerca si completano a vicenda.
Come rilevare la colecistite?
Il dolore o il disagio nella parte destra sotto le costole è un campanello d'allarme per il paziente. Questi sono segni di una malattia in via di sviluppo. La palpazione della cistifellea nella colecistite cronica aiuterà a determinare le dimensioni della cistifellea, come si trova, che forma ha e in che condizioni si trovano le pareti della vescica.
Le condizioni delle pareti a bolle
Quanto dense ed elastiche le pareti di questo organo dipendono dalle malattie che ne provocano l'aumento. Quando i dotti biliari si intasano di calcoli, la vescica non si allarga. Ma le pareti diventano irregolari e compattate. In questo caso, alla palpazione si avverte dolore nella cistifellea. Quando si verifica un tumore che blocca i dotti biliari, l'organo aumenta molto, poiché la bile si accumula in esso. Le pareti della bolla non perdono elasticità, e nella forma diventa simile al tocco di una pera o di un uovo.
Un tumore alla testa della vescica rende le pareti tese, ma non c'è dolore quando lo senti, e quando inspiri, la vescica si sposta di lato.
Esame dei bambini
Nei bambini, la cistifellea svolge la stessa funzione degli adulti, ovvero partecipa al processo di digestione. Le malattie sono praticamente le stesse, ma con alcune particolarità.
Con le lesioni della cistifellea, i bambini lamentano dolore (sotto le costole) nella parte destra, amarezza in bocca, nausea, flatulenza. Spesso c'è vomito di bile. Questo fa ingiallire la pelle e il bianco degli occhi.
Per quanto riguarda le dimensionie la posizione della cistifellea, non è grande e si trova all'interno del torace. Ecco perché la palpazione della cistifellea nei bambini è impossibile.
Circostanze che impediscono la palpazione
Se i muscoli addominali del paziente sono fortemente pompati, il paziente è obeso o almeno in sovrappeso, i muscoli addominali sono fortemente tesi e non li rilassano, è apparso gonfiore, quindi la palpazione è impossibile.
Inoltre, l'organo non è palpabile se il fegato viene ruotato attorno all'asse anteriore. Allo stesso tempo, il suo fondo è spostato verso l' alto e la sua parte superiore è in basso e indietro. Con i muscoli addominali tesi, non sarà possibile sentire il fegato e la cistifellea.
