La milza è un organo spaiato che si trova sul lato sinistro della cavità addominale. La parte anteriore dell'organo è adiacente allo stomaco e la parte posteriore al rene, alla ghiandola surrenale e all'intestino.
Struttura della milza
Nella composizione della milza si determina una copertura sierosa e una propria capsula, quest'ultima formata da una combinazione di tessuto connettivo, muscolo e fibre elastiche.
La capsula passa nello scheletro dell'organo, dividendo la polpa (parenchima) in "isole" separate con l'aiuto di trabecole. Nella polpa (sulle pareti delle arteriole) sono presenti noduli rotondi o ovali di tessuto linfoide (follicoli linfoidi). La polpa è basata su tessuto reticolare, che è riempito con una varietà di cellule: eritrociti (per lo più in decomposizione), leucociti e linfociti.
Funzioni dell'organo
- La milza è coinvolta nella linfopoiesi (cioè è una fonte di linfociti).
- Partecipa alle funzioni ematopoietiche e immunitarie del corpo.
- Distruzione delle piastrine e dei globuli rossi usati.
- Deposito di sangue.
- Nelle prime fasi dell'embriogenesi, funziona come organo ematopoietico.
Cioè, il corpo si esibiscemolte importanti funzioni, e quindi, per determinare patologie nelle fasi iniziali dell'esame, è necessario, innanzitutto, eseguire la palpazione e la percussione della milza.
La sequenza della palpazione degli organi interni
Dopo aver raccolto i reclami, l'anamnesi e l'esame generale, il medico, di norma, procede ai metodi di ricerca fisica, che includono la palpazione e le percussioni.
Distinguere:
- Palpazione superficiale, che rivela dolore in una zona particolare, tensione nei muscoli addominali, gonfiore, vari sigilli e formazioni (ernie, tumori, nodi). Si effettua con una leggera pressione con le dita semipiegate, partendo dalla regione iliaca sinistra in senso antiorario.
- La palpazione profonda, eseguita nella seguente sequenza: cieco, ileo (la sua parte finale), colon (sezioni ascendente e discendente), colon trasverso, stomaco, fegato, pancreas, milza, reni, viene eseguita utilizzando penetrazione delle dita del medico nella cavità addominale.
In caso di sospetta malattia della milza (o del suo ingrossamento dovuto a malattia del fegato), è obbligatoria la percussione, la palpazione del fegato e della milza.
Regole generali della palpazione
Il sondaggio (palpazione) della milza è uno dei metodi di ricerca fisica più informativi condotti da un medico. Nel caso di un leggero aumento dell'organo, quando la milza non è facilmentesonda, il medico consiglia decisamente un'ecografia per confermare/smentire la presunta patologia in un bambino o in un adulto.
Posizione del paziente:
- Sdraiato sulla schiena (in questa posizione si esegue la palpazione del fegato e della milza).
- Sdraiato sul lato destro. La mano destra si trova sotto la testa e la sinistra dovrebbe essere piegata al gomito e appoggiata sul petto (questa tecnica è chiamata palpazione sali della milza). Inoltre, la testa del paziente deve essere leggermente inclinata verso il petto, la gamba destra è dritta e la gamba sinistra deve essere piegata all' altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio.
Palpazione della milza: algoritmo
- Il medico dovrebbe posizionare la mano sinistra in modo che sia sul lato sinistro del torace del soggetto, tra la 7a e la 10a costola in accordo con le linee ascellari, e applicare una leggera pressione. In questo caso, le dita della mano destra dovrebbero essere semipiegate e posizionate sull'arco costale sinistro in modo che il dito medio sia adiacente alla decima costola.
- Quando il paziente inspira, la pelle viene tirata verso il basso per formare una piega cutanea.
- Dopo l'espirazione, la mano del dottore penetra in profondità nell'addome (cavità addominale).
- Il paziente, su richiesta del medico, inspira profondamente, mentre sotto l'influenza del diaframma la milza si abbassa. Nel caso del suo aumento, le dita del medico incontreranno il suo polo inferiore. Questa azione deve essere ripetuta più volte.
Interpretazione dei risultati
In condizioni normali (nelle persone sane) la milza non è palpabile. Un'eccezione sono gli astenici (di solito le donne). In altri casi, è possibile sentire la milza quando il diaframma è abbassato (pneumotorace, pleurite) e la splenomegalia, cioè un aumento delle dimensioni dell'organo. Una condizione simile si osserva più spesso nelle seguenti condizioni:
- Malattie del sangue.
- Patologie croniche del fegato (qui la splenomegalia è segno di ipertensione portale o sindrome epatolienale).
- Processi infettivi cronici e acuti (endocardite infettiva, malaria, tifo, sepsi).
- Malattie del tessuto connettivo.
- Infarti o ascessi della milza.
Molto spesso, la palpazione anche di una milza ingrossata è indolore. Le eccezioni sono infarti d'organo, rapida espansione della capsula, perisplenite. In questi casi, la milza diventa estremamente sensibile (cioè dolorosa alla palpazione).
Con la cirrosi epatica e altre patologie croniche, il bordo della milza è denso, mentre nei processi acuti è morbido.
La consistenza è generalmente morbida nelle infezioni acute, ferma nelle infezioni croniche e nella cirrosi.
Secondo il grado di ingrandimento dell'organo, la parte palpabile può essere più piccola o più grande, e la misura in cui la milza è uscita da sotto le costole può indicare il vero grado di ingrandimento dell'organo. Quindi, un aumento relativamente piccolo è indicato dall'uscita del bordo dell'organo da sotto l'arco costale di 2-7 centimetri, che si osserva nelle infezioni acute (tifo, meningite, sepsi, polmonite crouposa e così via) o cronichepatologie (cardiopatie, cirrosi, eritremia, leucemia, anemia) ed eziologia sconosciuta, che si verifica più spesso nei giovani (possibilmente con sifilide ereditaria, rachitismo)
Secondo la densità del bordo palpabile della milza (con il suo aumento), è possibile trarre conclusioni sull'età del processo. Cioè, più l'infiammazione è presente nell'organo, più denso e duro è il suo parenchima, il che significa che nei processi acuti il bordo della milza è più morbido ed elastico rispetto a quelli cronici.
Quando l'organo è troppo grande, quando il bordo inferiore è determinato nella cavità pelvica, è molto facile palpare la milza e non sono richieste abilità speciali.
Nel caso di splenomegalia conseguente ad una neoplasia, si determinano alla palpazione della milza (più precisamente il suo margo crenatus) tacche (da 1 a 4). Un segno diagnostico simile indica la presenza di amiloidosi, leucemia (mieloide cronica o pseudoleucemia), malaria, cisti ed endotelioma.
Cioè, quando palpa la milza, il medico ha l'opportunità di valutare le condizioni della sua superficie, rilevare depositi di fibrina (come, ad esempio, con la perisplenite), varie sporgenze (che accade, ad esempio, con ascessi, cisti emorragiche e sierose, echinococcosi) e determinano la densità dei tessuti. Con gli ascessi, si trova spesso gonfiore. Tutte le informazioni determinate dalla palpazione sono estremamente preziose sia per diagnosticare una malattia della milza stessa, sia per determinare malattie che potrebbero portare alla splenomegalia.
Normalmente, la milza si trova nella regione dell'ipocondrio sinistro, il suo asse lungosituato lungo la decima costola. L'organo ha una forma ovale (a forma di fagiolo).
La milza nell'infanzia
Le dimensioni della milza sono normali a seconda dell'età:
- Neonati: larghezza - fino a 38 millimetri, lunghezza - fino a 40 millimetri.
- 1-3 anni: lunghezza - fino a 68 millimetri, larghezza - fino a 50 millimetri.
- 7 anni: lunghezza - fino a 80 millimetri, larghezza - fino a 55 millimetri.
- 8-12 anni: larghezza - fino a 60 millimetri, lunghezza - fino a 90 millimetri.
- 15 anni: fino a 60 mm di larghezza e 100-120 mm di lunghezza.
Va ricordato che la palpazione della milza nei bambini, così come negli adulti, dovrebbe essere indolore, inoltre, normalmente la milza in un bambino non è determinata. Le dimensioni sopra descritte non sono assolute, cioè piccole deviazioni verso una diminuzione/aumento delle dimensioni di un organo non devono essere considerate una patologia.
Percussioni della milza
Questo metodo viene utilizzato per stimare le dimensioni (confini) di un organo.
Il paziente è posto nella posizione semilaterale destra con le braccia sopra la testa, mentre le gambe sono leggermente piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Le percussioni dovrebbero essere eseguite passando da un suono chiaro a uno sordo, usando ritmi percussivi silenziosi.
Percussioni
- Il plessimetro da dito deve essere posizionato sul bordo dell'arco costale sul lato sinistro del corpo, perpendicolarmente alla 10a costa.
- Esegui deboli percussioni sulla decima costa, prima daarco costale (a sinistra) fino a quando appare un suono sordo (ottusità). Viene fatto un segno sulla pelle nel punto di transizione del suono. Quindi effettuano delle percussioni dalla linea ascellare (posteriore) anteriormente fino a quando il suono diventa sordo e segnano anche la pelle.
- La lunghezza del segmento tra i segni è la lunghezza della milza (corrispondente alla decima costola). Normalmente, questo indicatore è di 6-8 centimetri.
- Dal centro della lunghezza, si disegnano perpendicolari alla decima costola e lungo di esse si esegue un'ulteriore percussione per determinare il diametro della milza, che normalmente varia da 4 a 6 centimetri.
- Normalmente, la parte anteriore della milza (cioè il suo bordo) non dovrebbe andare medialmente alla linea che collega l'estremità libera dell'undicesima costa e l'articolazione sternoclavicolare. Vale la pena notare che il calcolo delle dimensioni della milza usando le percussioni è un indicatore molto approssimativo. La dimensione dell'organo è scritta come una frazione, dove il numeratore è la lunghezza e il denominatore è il diametro della milza.
