La sindrome di Dressler in cardiologia è una pericardite di origine autoimmune, che si sviluppa poche settimane dopo l'infarto del miocardio in forma acuta. Questa complicanza è caratterizzata dalla tradizionale triade di sintomi: dolore toracico, manifestazioni polmonari (tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro), rumore di sfregamento tra le lenzuola del pericardio.
La sindrome di Dressler in cardiologia (o sindrome post-infartuale) è un danno autoimmune ai tessuti del sacco pericardico. Questa è una complicazione causata da una risposta immunitaria inadeguata ai cambiamenti distruttivi nelle proteine del miocardio. Questo processo patologico è stato descritto da un cardiologo statunitense W. Dressler nel 1955. In suo onore, la malattia ha ricevuto il suo secondo nome. Inoltre, nella letteratura medica si possono trovare termini come: polisierosite post-infartuale, pericardite tardiva, post-traumatica, post-cardiotomia e sindrome pericardica. In generale, la prevalenza di questa complicanza dell'infarto è del 3-4%. Tuttavia, secondo informazioni provenienti da varie fonti,tenendo conto delle forme asintomatiche e atipiche, questa complicanza si sviluppa in circa il 15-30% dei pazienti che hanno subito un infarto miocardico ripetuto, complicato o esteso.
Motivi
La causa iniziale della sindrome di Dressler in cardiologia è una lesione ischemica delle fibre strutturali del muscolo cardiaco, che porta alla morte dei cardiomiociti. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa con un complicato infarto macrofocale. Durante la distruzione del tessuto necrotico, le proteine denaturate iniziano a entrare nel flusso sanguigno. Il sistema immunitario, a sua volta, reagisce a loro come se fossero estranei. Di conseguenza, si verifica una reazione autoimmune, che è la causa dello sviluppo della sindrome post-infartuale.
Gli antigeni del sangue che penetrano nel pericardio nel processo di integrità del miocardio sono di particolare importanza nella formazione del complesso sintomatico di questa complicanza di un infarto. Pertanto, oltre allo stadio acuto, il fattore scatenante per la formazione della malattia può essere l'emopericardio, caratterizzato da emorragia nella cavità pericardica. Inoltre, questa condizione può essere dovuta a traumi toracici, lesioni cardiache o interventi chirurgici cardiaci inadeguati. A rischio sono anche i pazienti post-infartuati con patologie autoimmuni. Alcuni medici ritengono che un'infezione virale sia la causa dello sviluppo del processo infiammatorio. Tuttavia, i cardiologi non hanno ancora una risposta chiara su questo problema.
Patogenesi
SindromeDressler in cardiologia è un processo autoimmune che si sviluppa a seguito dell'intensificazione della produzione di anticorpi contro gli antigeni cardiaci. In questo caso, una violazione acuta dei processi di afflusso di sangue al miocardio e la morte delle sue cellule comporta il riassorbimento delle zone di necrosi e il rilascio di componenti denaturati nel flusso sanguigno. Ciò contribuisce allo sviluppo di una risposta immunitaria con la formazione di autoanticorpi, la cui azione è diretta contro le proteine presenti nella composizione del tegumento sieroso degli organi bersaglio.
Gli anticorpi immuni ai cardiomiociti, che sono presenti in grandi quantità nel plasma dei pazienti post-infartuati, formano immunocomplessi con il contenuto di cellule dei loro stessi tessuti. Circolano liberamente nel flusso sanguigno, si accumulano nella pleura viscerale, pericardica e nelle strutture interne delle capsule articolari, provocando un processo infiammatorio asettico. Inoltre, il livello dei linfociti citotossici inizia ad aumentare, che distruggono le cellule danneggiate nel corpo. Pertanto, lo stato dell'immunità umorale e cellulare è significativamente disturbato, il che conferma la natura autoimmune del complesso sintomatico.
Varietà
Sindrome di Dressler dopo infarto del miocardio - che cos'è? Questa malattia è divisa in 3 forme. All'interno di ciascuna di esse ci sono anche diverse sottospecie, la cui classificazione si basa sulla localizzazione dell'infiammazione. Quindi, si verifica la sindrome di Dressler:
1. Tipico. Le manifestazioni cliniche di questa forma sono associate all'infiammazione della pleura viscerale, del pericardio e del polmonetessuti. Include varianti combinate e singole di danno autoimmune ai tessuti connettivi:
- pericardico - gli strati parietale e viscerale del sacco pericardico si infiammano;
- polmonare - si formano disturbi infiltrativi nei polmoni, che portano a polmonite;
- pleurico - la pleura diventa il bersaglio degli anticorpi, si sviluppano segni di idrotorace;
- pericardico-pleurico - sono presenti sintomi di sensibilizzazione della pleura e della sierosa del pericardio;
- pericardico-polmonare - la membrana pericardica e i tessuti polmonari sono interessati;
- pleurico-pericardico-pneumonico - l'infiammazione passa dalla sacca cardiaca alle strutture polmonari e pleuriche.
2. Atipico. Questa forma è caratterizzata da varianti causate dalla sconfitta degli anticorpi nelle articolazioni e nei tessuti vascolari. È accompagnato da un processo infiammatorio nelle grandi articolazioni articolari o da reazioni cutanee: pectalgia, "sindrome della spalla", eritema nodoso, dermatite.
3. Asintomatico (cancellato). Con questa forma, con sintomi lievi, si hanno febbre, artralgia persistente e un cambiamento nella composizione del sangue bianco.
Quando si diagnosticano forme atipiche e cancellate della sindrome, spesso sorgono alcune difficoltà che rendono rilevante lo studio più approfondito di questa malattia.
Sintomi
La sindrome di Dressler classica si sviluppa circa 2-4 settimane dopo un infarto. Al più comunei sintomi includono pesantezza e dolore al petto, febbre, tosse, mancanza di respiro. Il processo patologico nella maggior parte dei casi inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura fino a segni febbrili o subfebbrili. Compaiono vertigini, debolezza, nausea, respiro e polso accelerati.
La pericardite è un elemento obbligatorio del complesso dei sintomi. Per lui sono tipiche sensazioni di dolore di diversa intensità nella zona del cuore, che si estendono all'addome, al collo, alle spalle, alle scapole ed entrambe le braccia. Il dolore può essere acuto, parossistico o sordo, schiacciante. Quando si deglutisce e si tossisce, si nota la tensione al petto, il dolore si intensifica. Nella posizione sdraiata a pancia in giù o in piedi, si indebolisce. Si osservano spesso palpitazioni, mancanza di respiro, frequente respiro superficiale. Nell'85% dei pazienti c'è uno sfregamento dei fogli pericardici. Dopo alcuni giorni, il dolore scompare. Una manifestazione caratteristica della pleurite è un dolore lancinante unilaterale nella regione superiore del corpo, che si intensifica con un respiro profondo e si inclina verso il lato sano.
Per la polmonite in genere respiro affannoso e indebolito, respiro sibilante, mancanza di respiro, tosse. Raramente sviluppa polmonite del lobo inferiore. La malattia è accompagnata da debolezza, sudorazione eccessiva e sindrome febbrile. Nell'espettorato possono comparire impurità del sangue. Nelle forme atipiche della malattia, le funzioni delle articolazioni sono disturbate.
Pericardite e sindrome di Dressler
La pericardite è un'infiammazione del sacco pericardico di natura reumatica, infettiva o post-infartuale. La patologia si manifesta con debolezza, dolore dietro lo sterno, cheaggravato da inalazione e tosse. Il riposo a letto è necessario per trattare la pericardite. Nel caso di una forma cronica della malattia, il regime è determinato dalle condizioni del paziente. Nella pericardite fibrinosa acuta viene prescritto un trattamento sintomatico: farmaci antinfiammatori non steroidei, analgesici per eliminare il dolore, farmaci che normalizzano i processi metabolici nel muscolo cardiaco e altro ancora. Nella sindrome di Dressler, la pericardite viene trattata con farmaci che eliminano la malattia sottostante.
Localizzazione addominale della sindrome
La patologia è determinata dalla peritonite, un processo infiammatorio nel rivestimento interno della cavità. Ha un quadro clinico vivido:
- dolore intenso e lancinante all'addome. La forza delle sensazioni dolorose diminuisce quando si trova una posizione del corpo comoda, il più delle volte sdraiato su un fianco con le gambe piegate;
- disturbi delle feci;
- aumento pronunciato della temperatura.
Con lo sviluppo di questa forma della sindrome, è urgente differenziare la forma autoimmune da quella infettiva, che spesso è il risultato di patologie dell'apparato digerente. Le tattiche di trattamento dipendono dai risultati di una diagnosi tempestiva, che molto spesso comporta l'uso di vari gruppi di farmaci.
Diagnosi di patologia
Continuiamo a descrivere la sindrome di Dressler dopo un infarto del miocardio. Di cosa si tratta ora è chiaro. Tuttavia, la situazione è descritta solo nel caso generale, è meglio che ogni persona specifica si consulti con il proprio medico. Quando si diagnostica questa complicazione di un infarto, i reclami del paziente sono caratteristicisintomi clinici e risultati di un esame strumentale e di laboratorio completo. I preziosi parametri diagnostici che forniscono un quadro completo delle condizioni del paziente includono:
- Criteri clinici. I segni che confermano un'elevata probabilità di sviluppare la poliserosite di Dressler sono febbre febbrile e pericardite.
- Ricerca di laboratorio. Nell'UCK sono possibili: eosinofilia, leucocitosi, aumento della VES. Inoltre, viene eseguito un esame del sangue per i marcatori di danno al muscolo cardiaco. Un aumento del livello delle proteine globulari - troponina T e troponina I - conferma il fatto della morte cellulare.
- Nella diagnosi della sindrome di Dressler viene spesso utilizzato un ECG, che mostra un andamento negativo. Il segno più tipico è il movimento unidirezionale del segmento ST in diverse derivazioni.
- Ultrasuoni del pericardio e delle cavità pleuriche.
- Rx del torace. Con lo sviluppo della pleurite, la pleura interlobare si ispessisce, con la pericardite, l'ombra cardiaca si espande, con la polmonite, viene determinato l'oscuramento nei polmoni. In alcuni casi, la cardiomegalia è chiaramente visibile nella sindrome di Dressler dopo un infarto.
- In situazioni diagnostiche poco chiare, viene prescritta una risonanza magnetica dei polmoni e del cuore.
Trattamento di questa malattia
Il trattamento avviene in condizioni stazionarie. Di solito non sono necessarie cure di emergenza per la sindrome di Dressler, poiché non esiste una chiara minaccia per la vita. Tuttavia, se il trattamento viene iniziato prima, le possibilità di guarigione aumentano notevolmente.
Principaleruolo nello spettro delle misure terapeutiche nella sindrome di Dressler postinfartuale è svolto dalla terapia farmacologica, che ha diversi obiettivi e prevede l'uso di farmaci multidirezionali:
- Cardiotropici, che aiutano ad eliminare i disturbi cardiaci. Si tratta di medicinali usati nel trattamento della malattia coronarica: beta-bloccanti, farmaci antianginosi, nitrati, calcio-antagonisti, glicosidi cardiaci.
- Anti-infiammatorio. In caso di resistenza alla NVPS, vengono effettuati brevi cicli di somministrazione di glucocorticoidi. Nelle forme gravi della malattia vengono utilizzati farmaci di altri gruppi ("Metotrexato", "Colchicina").
Non vengono utilizzati anticoagulanti a causa della maggiore probabilità di sviluppare emopericardio nel trattamento dopo un infarto. Se necessario, al loro uso vengono prescritti dosaggi subterapeutici. In ogni caso, il trattamento di questa patologia viene selezionato individualmente. Con la sindrome del dolore grave, è indicata la somministrazione intramuscolare di analgesici. Con un significativo accumulo di versamento, viene eseguita una puntura della cavità pericardica o della pleurocentesi. Con il tamponamento cardiaco viene eseguito un intervento chirurgico: la pericardiectomia.
Come prevenire lo sviluppo della sindrome di Dressler?
Questa sindrome non è considerata una condizione pericolosa per la vita, anche con il decorso più grave, la prognosi per il paziente è relativamente favorevole. Metodi di prevenzione primaria, che mira ad eliminare le cause dello sviluppo della sindrome di Dressler, ogginon ancora sviluppato. Tuttavia, per ridurre la probabilità di manifestazioni articolari nei pazienti che hanno avuto un infarto acuto, si raccomanda l'attivazione precoce. Nelle patologie con decorso recidivante, viene prescritta una terapia anti-recidiva per prevenire una nuova esacerbazione del processo patologico.
Linee guida cliniche per la sindrome di Dressler
Per ridurre il rischio di sviluppare questa malattia, è necessario considerare attentamente tutti i sintomi emergenti associati alle malattie cardiache. Poiché la causa iniziale dello sviluppo della sindrome di Dressler è l'infarto del miocardio, le misure preventive dovrebbero mirare principalmente a prevenire lo sviluppo di questa condizione acuta. La principale raccomandazione clinica è l'osservazione tempestiva da parte di un cardiologo, che assume farmaci anti-ischemici e antitrombotici, nonché farmaci per ridurre il colesterolo alto.
Complicanze di questa patologia
In assenza di diagnosi e cure mediche tempestive e di alta qualità, la sindrome di Dressler può portare allo sviluppo di pericardite costruttiva o emorragica (comparsa di essudato sanguinante o schiacciamento del tessuto cardiaco) e nei casi più avanzati, provoca un grave tamponamento cardiaco. Questa patologia è caratterizzata da un decorso recidivante con remissioni ed esacerbazioni che si verificano a intervalli da 1-2 settimane a 2 mesi. Sotto l'influenza della terapia, c'è un indebolimento dei sintomi e in assenza di correzionela malattia, di regola, attacca con rinnovato vigore.
