Il metodo Ponseti, utilizzato nel trattamento del piede torto congenito nei bambini piccoli, è oggi riconosciuto come il più efficace e parsimonioso per la salute del bambino. Nel mondo, è accettato come il "gold standard" nel trattamento del piede torto.
Definizione di piede torto congenito
Il piede torto congenito è un disturbo complesso della struttura e della funzione del piede e della parte inferiore della gamba. Le anomalie sono presenti non solo nelle ossa, nelle articolazioni e nei muscoli, ma anche nei tendini, nelle terminazioni nervose o nei vasi sanguigni.
Secondo le statistiche, il piede torto si trova nel 5% dei neonati. Il piede torto si forma nelle prime settimane di gravidanza, la sua causa non è stata ancora determinata. Secondo alcune ipotesi, ciò è dovuto alla scarsa eredità, poiché se uno dei genitori ha una tale malattia, la probabilità di sviluppare la malattia aumenta del 4%.
Il piede torto congenito è unilaterale o bilaterale ed è più comune nei ragazzi. La malattia si basa sulla proliferazione patologica del tessuto connettivo, motivo per cui si verifica la deformazione del piede. Allo stesso tempo, i muscoli si accorciano, si verifica la convergenza e l'avvolgimento verso l'interno.dorso e superficie interna del piede. Il bambino non sarà mai in grado di mettere la gamba nella posizione normale da solo.
Trattamenti standard per piede torto
In precedenza, prima dell'utilizzo del metodo Ponseti, si correggeva il piede torto con bende correttive in gesso, quindi veniva eseguita un'operazione al piede, in cui i tendini di diversi muscoli venivano allungati e cuciti insieme, i legamenti del piede sono stati incrociati, il giunto è stato aperto. Ci sono stati casi frequenti di interessamento delle ossa del piede durante l'operazione.
Il trattamento usuale per il piede torto prevede i seguenti passaggi:
- iniziare il trattamento a 1 settimana di età;
- Le sessioni di massaggio si tengono per prime (1-2 settimane);
- alternanza di calchi in gesso e applicazioni di paraffina, che vengono eseguite in un lungo periodo di tempo: da alcuni mesi a 2 anni, a seconda della gravità della patologia;
- cast finale per 5 mesi;
- con scarsa efficacia del trattamento all'età di 2 anni, il bambino subisce un intervento chirurgico (plastica a forma di Z del tendine di Achille).
Secondo le statistiche, l'efficacia del trattamento con il metodo standard è del 58%.
Cos'è il Metodo Ponseti
Ignacio Ponseti è un eccezionale ortopedico americano che ha sviluppato un nuovo metodo di trattamento del piede torto negli anni '50 e '60. Si basa su uno studio dettagliato della struttura del piede del bambino e dei suoi cambiamenti patologici. A differenza dei metodi di trattamento tradizionali, questo metodo consente di apportare una correzione abbastanza rapidamente: vengono assegnati 1,5-2 mesi per il completamentocorrezione, ma soggetto al tempestivo inizio dell'intonacatura.
Il metodo Ponseti permette di correggere la deformità del piede in modo conservativo, evitando alterazioni cicatriziali delle articolazioni, aiuta a preservare le capacità motorie del piede e dei muscoli.
La condizione più importante per l'elevata efficienza di questa tecnica è la diagnosi precoce della malattia (nella prima settimana di vita), mentre le articolazioni ei muscoli del bambino hanno un'elevata elasticità. Il trattamento dovrebbe iniziare all'età di 1-2 settimane di vita del bambino, assicurati di iniziare a camminare.
Se la deformità viene rilevata successivamente, è possibile anche il trattamento Ponseti, ma la correzione del difetto sarà molto più lunga nel tempo.
Passaggi del trattamento Ponseti
Il trattamento del piede torto secondo il metodo Ponseti consiste in diverse fasi successive del trattamento:
- Correzione della deformità con calchi in gesso che devono essere cambiati ogni 6-7 giorni. La gamba del bambino è completamente intonacata: dalle dita alla parte superiore della coscia. Ogni fasciatura è realizzata in una determinata posizione, consentendo di regolare la forma del piede e anche le ossa. In totale, è necessario eseguire 4-7 procedure per intonacare la gamba, ma il loro numero dipende direttamente dalla gravità della malattia e dall'età del bambino.
- Il passo successivo è l'achillestomia, ovvero l'allungamento del tendine d'Achille, che è sempre accorciato nel piede torto. Molto spesso, un'operazione chiusa viene eseguita in anestesia locale (per bambini di età inferiore a 2 anni). Dopo l'operazione, l'intonacatura viene eseguita per 3 settimane per correggere il risultato.
- L'ultimo passaggio importante è l'uso delle bretelle, composte da due stivali, fissate su un'apposita barra scorrevole.
Per un'elevata efficienza e una garanzia di cura per questa malattia, l'elevata qualifica del medico che esegue la procedura è di grande importanza.
Tecnica del gesso
La colata Ponseti viene eseguita settimanalmente, e ad ogni successiva applicazione di intonaco si elimina un certo tipo di deformità del piede. Quando si applica un bendaggio intervengono un medico, che allinea correttamente il piede, e un assistente che esegue direttamente il gesso.
Il cerotto si applica a forma di stivale per tutta la lunghezza della gamba, solo le falangi delle dita dei piedi sono lasciate libere per controllare l'afflusso di sangue ai vasi ed evitare di schiacciarli con il cerotto.
Ci sono diverse regole obbligatorie che devono essere seguite rigorosamente per evitare errori nel trattamento:
- il primo gesso permette di ripristinare l'angolo di adduzione del piede e la sua rotazione interna nella parte anteriore (cavo);
- durante l'intonacatura, l'articolazione del ginocchio viene fissata in posizione piegata, in modo da evitare che la benda si sposti ed eviti di strofinare la pelle delicata del bambino;
- ad ogni procedura, l'angolo del piede dovrebbe essere inferiore a 15 gradi;
- quando si cambia il gesso, il piede non dovrebbe essere in posizione libera per più di 1 ora;
- 2-4 procedure mirano a correggere la deviazione verso l'interno delle dita (deformità in varo) e ad eliminare il plantarepiega;
- 5° passo - permette di correggere l'abduzione del tallone sopra l'astragalo, mentre il medico fissa il piede normale nella posizione desiderata con l'aiuto di una stecca (salvo piegamenti eccessivi della caviglia dovuti ad un accorciamento tendine).
Il numero delle procedure non deve essere superiore a 6. La sequenza e lo schema dei calchi correttivi in gesso, che si basano sul metodo Ponseti, la foto dimostra perfettamente.
Se il medico curante esegue più procedure, questo sarà già un trattamento non americano e potrebbe essere dannoso. Nelle fasi successive, Achille è terminato e viene effettuata la selezione del tutore.
Achilleotomia
Trattamento secondo il metodo Ponseti, in alcuni casi, prima del 4° o 5° stadio del gesso, si esegue un'achillotomia, in cui:
- La legatura del tendine calcaneare è stata eseguita (operazione sottocutanea);
- fissazione delle terminazioni legamentose danneggiate;
- l'operazione viene eseguita in anestesia locale;
- Al termine dell'operazione, viene realizzato un calco per le prossime 3 settimane.
Questa operazione è fondamentalmente diversa dalla chirurgia standard, che viene eseguita con il metodo di correzione standard. Durante questo, al bambino non viene somministrata l'anestesia generale e dopo di essa non c'è una grande cicatrice, che di solito limita la mobilità del piede del paziente.
Uso del tutore
Il Metodo Ponseti prevede la fase finale dell'indossamentobretelle, scarpe speciali che consentono di fissare la posizione dei piedi e delle gambe nella posizione desiderata con l'ausilio di un cinturino in modo da evitare il ritorno del piede torto. Gli stivali vengono selezionati e ordinati in anticipo.
Le bretelle dovrebbero essere indossate praticamente 24 ore su 24 per 3 mesi, tolte solo quando si fa il bagno o si cambia.
In futuro, dovranno essere indossati solo durante il sonno (giorno e notte) - il periodo di recupero dura 2-4 anni per evitare ricadute.
Svantaggi del metodo
Secondo le recensioni dei genitori che hanno utilizzato il metodo Ponseti nel trattamento del piede torto di un bambino, gli svantaggi sono i seguenti:
- alto costo di scarpe speciali (tutore), che di solito vengono acquistate da produttori in Germania o negli Stati Uniti;
- la durata della sua consegna in altri paesi,
- fragilità relativa della struttura.
Negli ultimi anni, la società "Medvezhonok" ha lanciato la produzione di analoghi domestici e, al momento dell'acquisto di apparecchi ortodontici, esiste la possibilità di acquisirli tramite il fondo di previdenza sociale.
Vantaggi del metodo
L'elevata efficienza del metodo di correzione del piede torto è stata dimostrata dai risultati di 50 anni di ricerca presso lo Specialized Center of Dr. Ponseti (University of Iowa, USA) e la tecnica è stata testata in molte istituzioni mediche in tutto il mondo.
Di tutti gli altri metodi utilizzati per il trattamento del piede torto congenito, il metodo Ponseti è il meno traumatico, sicuro e non dipende dalla gravità della deformità. Voltaindossare un calco in gesso è molto meno che con altri metodi. L'efficacia nella correzione della deformità del piede è del 95% dei casi.
Con un trattamento adeguato, il bambino non avrà più deformità ripetute: può indossare scarpe normali, non ci sono controindicazioni allo sport e all'attività fisica.
Metodo Ponseti: recensioni
A giudicare dalle recensioni dei genitori che hanno curato i bambini per il piede torto congenito con il metodo americano, l'effetto è positivo per quasi tutti. Le madri che all'inizio hanno cercato di curare i bambini in modo standard (massaggio + gesso) hanno espresso un entusiasmo particolare, dopo di che alcuni pazienti sono quasi diventati disabili. Più tardi, quando si sono rivolti ai centri medici a medici che utilizzano professionalmente il metodo Ponseti per curare il piede torto, i genitori sono stati in grado di curare completamente le gambe dei loro figli.
