Un calcolo nella ghiandola salivare o malattia del calcolo salivare è la formazione della cosiddetta salivolite nei dotti o (meno spesso) nel parenchima di queste ghiandole. Il blocco del dotto provoca dolore acuto, aumento delle dimensioni della ghiandola e, nei casi più gravi, un ascesso o flemmone.
Cause della formazione di calcoli
La formazione di pietre è una conseguenza di una combinazione di fattori generali e locali. I fattori comuni sono una violazione del metabolismo del calcio e una carenza di vitamina A. Pertanto, i pazienti che soffrono di:
- Urolitiasi;
- gotta, iperparatiroidismo;
- ipervitaminosi D;
- diabete.
Il rischio di formazione di calcoli aumenta nelle persone che fumano.
E le cause locali includono restringimento e difetto delle pareti dei dotti, nonché una violazione della loro funzione secretoria. Un calcolo delle ghiandole salivari è sempre accompagnato da scialoadenite.
Composizione chimica del calcolo salivare
La formazione della pietra avviene intorno al nucleo, che può essere di natura microbica o non microbica. Nel primo caso, il nucleoè un conglomerato di microrganismi e nel secondo - un accumulo di epitelio desquamato e corpi estranei caduti nel dotto della ghiandola, come lische di pesce, chicchi di frutta, setole di spazzolini da denti.
La pietra contiene componenti di varia origine, sia organica che minerale. Il primo rappresenta circa il 10-30%, è costituito da aminoacidi, epitelio del dotto, mucina. Ci sono molti più minerali (70-90%), includono principalmente fosfati, carbonato di calcio, sodio, potassio, magnesio, cloro, ferro. In generale, la composizione chimica della pietra nella ghiandola salivare è simile al tartaro.
Molto probabilmente, l'eziopatogenesi di questa malattia è accompagnata dal verificarsi di fattori endogeni ed esogeni che portano a determinate patologie. Questi includono:
- cambiamento nella composizione e nella secrezione della saliva;
- portata salivare ridotta;
- spostamento del pH verso gli alcali e lisciviazione dei sali minerali dalla saliva.
Calcoli nella ghiandola salivare: sintomi
La localizzazione di una pietra nel parenchima, di regola, potrebbe non infastidire una persona per molto tempo. Solo bloccando il lume del canale escretore, con un aumento delle dimensioni, la formazione provoca dolore e spiacevoli sensazioni di scoppio. In bocca appare un retrogusto sgradevole e le stesse ghiandole salivari si gonfiano mentre masticano il cibo. Tuttavia, il sintomo più caratteristico è la cosiddetta colica salivare. Questo è un dolore acuto dovuto alla ritenzione di saliva e all'aumento del diametro del dotto.
Se il calcolo ostruisce il dotto della ghiandola salivare sottomandibolare, allora c'è dolore quandodeglutizione che si irradia all'orecchio o alla tempia. In caso di esacerbazione della scialoadenite, possono verificarsi temperatura corporea subfebrile, malessere e mal di testa.
Diagnosi
La diagnosi della malattia viene effettuata mediante palpazione, inoltre, esame ecografico delle ghiandole salivari, sialografia, TC, sialoscintigrafia.
Questa malattia è vissuta principalmente da persone di età compresa tra 20 e 45 anni. Circa l'1% della popolazione soffre di questa malattia. Secondo le statistiche, tra le malattie dentali delle ghiandole salivari, la scialolitiasi rappresenta circa il 60%.
Molto spesso, i calcoli si formano nelle regioni sottomandibolari e meno spesso - nel sublinguale. Se la pietra è piccola, può essere lavata via con la saliva senza interferenze. Tuttavia, un grande calcolo ostruisce il dotto e quindi il trattamento è indispensabile. Se parliamo della massa delle formazioni, allora varia tra 3-20 grammi e le dimensioni possono variare da un millimetro a diversi centimetri.
Se la posizione è il parenchima, la pietra nella ghiandola salivare, di regola, ha una forma arrotondata. E quando il calcolo si forma nei condotti, allora ha una forma più allungata. Il colore delle pietre è solitamente giallo, la superficie non è uniforme e la densità può variare.
La rimozione di un calcolo dalla ghiandola salivare viene eseguita quando il trattamento medico fallisce. In questi casi, eseguire:
- bougienage dei dotti salivari;
- litotrissia;
- sialendoscopia;
- transazione aperta;
- estirpazione della ghiandola salivare.
Calcolo delle ghiandole salivari: trattamento
Come già accennato, se i calcoli sono di piccole dimensioni, possono essere espulsi da soli con la saliva. A volte, per facilitare la loro dimissione, viene prescritta una terapia conservativa: dieta salivare, massaggio ghiandolare, procedure termali. La prevenzione e il sollievo dei fenomeni di scialoadenite acuta vengono effettuati con l'aiuto di antibiotici.
Se il calcolo nel dotto della ghiandola salivare si trova vicino alla bocca, il dentista può rimuoverlo con una pinzetta o un'estrusione.
L'intervento chirurgico per rimuovere il calcolo può essere effettuato con vari metodi. La più avanzata di queste è la scialendoscopia interventistica, che permette la rimozione endoscopica dei calcoli salivari, permette di eliminare le stenosi cicatriziali dei dotti.
La moderna metodica minimamente invasiva è la cosiddetta litotrissia extracorporea. La sua essenza è frantumare la pietra usando gli ultrasuoni. Abbastanza spesso viene utilizzato anche il metodo della dissoluzione chimica dei calcoli, per il quale viene introdotta nei dotti una soluzione al 3% di acido citrico.
La dissezione del dotto escretore attraverso la superficie interna della cavità orale è il metodo più comune di rimozione chirurgica del calcolo. L'ascesso della ghiandola viene effettuato all'apertura dell'ascesso diluendo i bordi della ferita, il che garantisce il deflusso senza ostacoli di pus e lo scarico del calcolo. In caso di calcoli ricorrenti o alterazioni irreversibilinella struttura della ghiandola salivare si ricorre a misure radicali - estirpazione della ghiandola salivare.
Previsione e prevenzione
Quando si ricorre alla rimozione radicale delle ghiandole salivari, si verifica spesso la xerostomia, la microflora della cavità orale è disturbata, si osserva una carie dentaria accelerata, che, ovviamente, porta a una diminuzione della qualità della vita del paziente. Ecco perché, se si verificano i sintomi di cui sopra, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico.
La diagnosi precoce evita la rimozione della ghiandola, eliminando il problema con l'estrazione di calcoli.
La condizione principale per la prevenzione è l'esclusione dei fattori che contribuiscono alla formazione di calcoli:
- violazioni del metabolismo dei minerali e delle vitamine;
- anomalie dei condotti;
- cattive abitudini.
