Quelle persone i cui parenti sono "costretti a letto" da molto tempo a causa di un grave stato di salute, così come gli stessi malati, che sono costretti a stare a letto per settimane e mesi, sanno bene cosa sono le piaghe da decubito. Queste ferite sul corpo di pazienti già indeboliti dalla malattia o sottoposti a un intervento chirurgico importante, provocano molto disagio.
Se non presti loro attenzione in tempo e non agisci, possono diffondersi in profondità nell'epidermide, influenzare il derma e persino esporre il tessuto osseo. Come trattare le piaghe da decubito nella fase iniziale del loro aspetto, in modo da non aggravare il problema? Come alleviare la sofferenza del paziente, se il momento è mancato e le deformità patologiche hanno già colpito il tessuto muscolare? Cosa significa questo per il paziente? Come curare le piaghe da decubito a casa? Risponderemo a tutte queste domande nel nostro articolo.
Introduzione alle piaghe da decubito
Ripetiamo brevemente la disposizione dei tessuti tegumentari umani. Tutti sanno che la pelle è progettata per proteggere gli organi interni dalle influenze ambientali. Ogni persona, indipendentemente dal fatto che sia adulto o giustonata, la pelle è composta da molti strati. Il più in alto è l'epidermide. È su di esso che osserviamo i primi segni di piaghe da decubito. Come trattarli sarà discusso un po 'più in basso. Per ora, notiamo che lo spessore dell'epidermide è molto piccolo - solo da 0,05 mm (sulle palpebre) a 1,5 mm (sui piedi).
Sotto c'è il derma. Rappresenta circa il 90% della nostra pelle. È costituito da due strati: papillare e reticolare. Il derma contiene borse per capelli, vasi sanguigni e linfatici, ghiandole sebacee, terminazioni nervose, fibre di collagene, ghiandole sudoripare.
L'ipoderma (in altre parole, tessuto adiposo sottocutaneo) si trova sotto il derma. Lo spessore di questo strato può variare a seconda dell'obesità delle persone. L'ipoderma nella composizione ha tessuto connettivo, terminazioni nervose e molte cellule adipose, tra le quali ci sono anche vasi sanguigni e linfatici.
Seguito da fascia (una guaina di tessuto connettivo), fibre muscolari, ossa.
Secondo le statistiche mediche, in Russia, il 90% dei pazienti costretti a letto sviluppa piaghe da decubito. Come trattare tali ferite sui glutei, sul coccige e su altre parti del corpo? I metodi sono stati sviluppati da tempo e vengono costantemente migliorati, ma il problema rimane acuto. Il motivo principale è la scarsa attrezzatura degli ospedali russi con attrezzature mediche, nonché l'insufficiente responsabilità degli operatori sanitari che sono tenuti a monitorare le condizioni della pelle dei pazienti costretti a letto. Per fare un confronto, diciamo che nei paesi europei solo il 30% dei pazienti sviluppa piaghe da decubito.
Le dimensioni di tali ferite possono essere diverse - da molto piccole (solopochi mm di diametro) a gigante (più di 20 cm di diametro).
Dove e perché si verificano le piaghe da decubito
Dalle informazioni di cui sopra, è chiaro che linfa e sangue circolano costantemente nel derma e nell'ipoderma della pelle e l'epidermide protegge questi strati da eventuali influenze esterne negative. Quando la pelle viene schiacciata, il movimento dei liquidi in queste aree si interrompe. Se tale compressione dura più di 2 ore, iniziano i cambiamenti necrotici nei tessuti, chiamati piaghe da decubito. Come trattarli nella primissima fase di sviluppo? Nella maggior parte dei casi, è sufficiente che una persona esegua regolarmente un leggero massaggio della pelle (sfregamento) e cambi la posizione del suo corpo più spesso. Altrimenti, la necrosi iniziata in questi luoghi si diffonde a tutti gli strati dell'epidermide, e successivamente alle cellule del derma.
Molto spesso, tali ferite si formano sulle parti sporgenti del corpo che sono maggiormente a contatto con la superficie del letto:
- Glutei.
- Tacchi.
- Scapule.
- La nuca.
- Sacro.
- Giunture a gomito.
A seconda della posizione della persona a letto, si possono osservare piaghe da decubito nelle seguenti aree del corpo:
- Ginocchia.
- Dita dei piedi.
- Costole.
- Regione di Ichium.
- Grandi trocanteri del femore.
- Regione iliaca.
- Testa e orecchie (in rare occasioni).
Come trattare le piaghe da decubito nei pazienti costretti a letto che sono in ospedale, in ogni caso, dovrebbero decidere gli operatori sanitari. Sono inoltre tenuti a soddisfare la basemanipolazioni terapeutiche. I parenti possono prendere parte al processo di cura girando il paziente, facendolo sedere sul letto (se il suo stato di salute lo consente), accarezzando e impastando le zone problematiche della sua pelle (nella fase iniziale) per aumentare la circolazione sanguigna e linfatica in loro.
L'etimologia della parola "decubito" si basa sul fatto che il difetto si forma durante una lunga posizione sdraiata. Tuttavia, una tale patologia può verificarsi anche in persone che si muovono attivamente. Stiamo parlando di piaghe da decubito in bocca, che si manifestano sfregando le mucose con protesi che non calzano.
Inoltre, tali ferite compaiono spesso nelle persone con fratture degli arti, a causa dello sfregamento e della spremitura della pelle con bende di gesso.
Classificazione
A seconda di quanto è andato lontano il processo necrotico della pelle, ci sono 4 stadi di piaghe da decubito.
I è l'inizio della patologia. Finora, sulla pelle si può vedere solo iperemia persistente, ma l'epidermide non è disturbata. Alcuni pazienti non si preoccupano di nulla in questi luoghi, altri provano disagio, a volte dolore bruciante e/o prurito. Dal segno che il rossore non scompare dopo l'esclusione della compressione (nulla comprime la pelle, ma il suo colore normale non ritorna), può essere diagnosticata una piaga da decubito. Come trattare una tale patologia? Finora la terapia non causa particolari difficoltà. Può essere fatto da persone, anche molto lontane dalla medicina.
II è una continuazione dello sviluppo del I stadio delle piaghe da decubito. È ancora possibile trattare una tale ferita con metodi conservativi. Nella fase II, vi è una violazione dell'integrità e della stratificazione dell'epidermide,penetrazione della patologia negli strati del derma, ma l'ipoderma non è ancora interessato. Nel sito della piaga da decubito, si può vedere una pelle iperemica e una vescica piena di essudato liquido. Quando il paziente si muove o manipola incautamente il personale medico, scoppia, esponendo un'area rosso vivo molto dolorosa del derma. In questa fase, senza trattamento, qualsiasi infezione entra facilmente nella ferita, causando suppurazione e peggiorando le condizioni del paziente.
III - questa fase è caratterizzata dalla continuazione della diffusione della necrosi cellulare in profondità nella pelle del paziente. La patologia si estende all'ipoderma, ma lo strato muscolare e la fascia non sono ancora interessati. Visivamente, una piaga da decubito allo stadio III sembra una ferita profonda con bordi larghi e fondo affusolato, dove è visibile uno strato di tessuto morto giallo. Come e come trattare le piaghe da decubito in un paziente in questa fase? Nella maggior parte dei casi, i medici cercano di utilizzare metodi conservativi. Secondo le statistiche mediche, solo il 25% dei casi richiede un intervento chirurgico.
IV è la fase più difficile e pericolosa. La necrosi si estende non solo ai tessuti della pelle e dei muscoli, ma anche ai tendini e alle ossa. In alcuni casi, sono visibili in ferite particolarmente profonde, ma più spesso sul loro fondo è visibile un tessuto morto di colore scuro. In questa fase, le piaghe da decubito come trattare? A casa, la terapia non è possibile, poiché il paziente richiede un intervento chirurgico. Considera le sue caratteristiche.
Trattamento chirurgico
I medici, anche se un paziente ha piaghe da decubito in stadio IV, provano prima la terapia conservativa, perchécosta cinque volte meno (secondo i calcoli dei medici americani). Altri motivi per non avere un intervento chirurgico:
- Fase di preparazione lunga (fino a 3 mesi).
- Periodo di riabilitazione molto lungo.
- Difficoltà tecniche (e talvolta impossibili) per eseguire il trattamento chirurgico.
- Effetto debole o assente dopo la prima operazione (spesso è necessario ripetere più volte tale effetto).
Raccontando come e come curare le piaghe da decubito in un paziente, spiegheremo cosa è incluso nella preparazione per l'operazione. In qualsiasi ulcera necrotica, vengono necessariamente raccolti tutti i tipi di microrganismi patogeni che possono causare suppurazione, intossicazione e una grave condizione settica. È per questo motivo che circa il 20% dei pazienti che sviluppano piaghe da decubito muore.
La preparazione per l'intervento chirurgico include:
- Terapia antibatterica.
- Ripristina l'equilibrio elettrolitico.
- Riequilibrio proteico.
- Disintossicazione.
- Ripristino dell'equilibrio idrico.
- Cura delle ferite.
- Rimozione completa dei tessuti morti.
- Lavora ulteriormente con le piaghe da decubito fino a quando non compaiono granulazioni vascolarizzate. Se ciò non accade, l'operazione non viene eseguita.
È chiaro che non si può parlare di eseguire tali manipolazioni a casa. Come trattare le piaghe da decubito nel periodo preoperatorio? Allo stadio attuale di sviluppo della medicina, vengono utilizzati i seguenti:
- Medicazione per ferite con antisettici ed enzimi.
- Stimolazione dei tessuti a rigenerarsi con l'aiuto di magneti eelettroterapia.
- Impatto sulla ferita con un raggio laser sfocato.
L'ultima innovazione ha ridotto di 3 volte il periodo di preparazione.
L'intervento chirurgico viene eseguito secondo le seguenti modalità:
- Plastica cutanea (un lembo cutaneo prelevato dal corpo del paziente viene cucito sulla ferita).
- Asportazione del decubito e ulteriore plastica utilizzando aree cutanee adiacenti (combinazione dei bordi della ferita).
- Escissione con ulteriore uso di lembi prelevati da altre parti del corpo.
Dopo l'intervento chirurgico, ci sono spesso complicazioni associate a una preparazione insufficiente per una piaga da decubito, scarsa cura del paziente, infezione della ferita, tensione dei bordi, rigetto del frammento di pelle impiantato.
Se le piaghe da decubito di grado III e II non guariscono per molto tempo o si ripresentano spesso, vengono trattate anche chirurgicamente.
Terapia conservativa per piaghe da decubito di grado III e IV
Indipendentemente dalla gravità della patologia e dalla sua localizzazione, la prima cosa da fare è rimuovere o almeno ridurre il più possibile la compressione. Questo è più difficile da ottenere nei pazienti con lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale. Questo problema è più facile da risolvere se una persona ha ferite da mentire sugli arti per molto tempo. Ad esempio, prima di trattare una ferita da pressione sul tallone, un cuscino, una coperta piegata o qualsiasi altro oggetto simile viene posizionato sotto la gamba del paziente nella zona del polpaccio o della parte inferiore della gamba. Deve essere posizionato in modo che il tallone non tocchi la superficie del letto. Per le piaghe da decubito sul coccige o sui glutei, applicareun altro metodo di decompressione che utilizza gli airbag.
La terapia per le ulcere da pressione di III e IV grado viene effettuata esclusivamente in ospedale. La ferita deve essere ripulita dal pus (se presente) e dal tessuto morto.
Successivamente, le medicazioni sterili vengono applicate utilizzando unguenti:
- "Tiotriazolin".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
La terapia farmacologica si fa con i farmaci:
- Antibiotici.
- Agenti necrolitici contenenti tripsina, collagenasi, terrilitina, desossiribonucleasi.
- Preparazioni iperosmolari esternamente sotto forma di unguenti e linimenti, che prelevano pus dalla ferita, nonché prodotti di necrosi.
- Angioprotettori (migliorano la microcircolazione dei fluidi biologici nei tessuti).
- Farmaci antinfiammatori ("Prednisolone", "Idrocortisone",
- "Desametasone".
- Mezzi che stimolano la rigenerazione ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Preparati contenenti argento ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" e analoghi).
Oltre alla terapia farmacologica, ai pazienti viene prescritta la fisioterapia: UHF, elettroforesi, ultrasuoni, elettroterapia.
Trattamento delle ulcere da pressione II grado
Ricordiamo che con una tale patologia la necrosi tissutale avviene già, ma finora si è diffusa solo all'epidermide e al derma. Queste strutture tendono a riprendersi rapidamente. Pertanto, è possibile di noricorrendo a misure di emergenza, cura tali piaghe da decubito a casa. Come dovrebbe essere fatto? Criteri di base e immutabili per la terapia:
1. Perfetta pulizia degli indumenti e della biancheria da letto del paziente.
2. Fornire sollievo dalla compressione. Ad esempio, come trattare una piaga da decubito sul coccige? Questa parte dello scheletro è la parte inferiore della colonna vertebrale ed è rappresentata da diverse vertebre fuse rudimentali. In effetti, questa è una coda modificata. Il coccige svolge un ruolo importante, poiché ad esso sono attaccati molti legamenti e muscoli coinvolti nel lavoro dell'intestino e del sistema genito-urinario. Si trova sopra i glutei.
Nei pazienti che sono costantemente sdraiati sulla schiena, c'è una compressione degli strati della pelle, dei muscoli e dei legamenti. Poiché non c'è quasi nessun ipoderma in questa parte del corpo umano, le piaghe da decubito si sviluppano molto rapidamente qui. La situazione è aggravata dal fatto che l'area del coccige è spesso in condizioni di elevata umidità, poiché il paziente esegue da solo atti di minzione e defecazione. La stessa immagine si osserva con piaghe da decubito sui glutei. Questa parte del corpo soffre maggiormente di umidità e contaminazione fecale e pertanto richiede un'igiene molto accurata.
Per evitare piaghe da decubito, così come in caso di comparsa, il paziente deve essere girato ogni 1,5-2 ore dalla schiena al lato destro o sinistro. Se è difficile per lui mantenere questa posizione, è necessario mettere una coperta arrotolata sotto la schiena. L'opzione migliore è acquistare un letto medico speciale e un materasso antidecubito (è dotato di celle in cui viene iniettata l'aria).
Nella domanda su come trattare le piaghe da decubito sui glutei a casa, anche la decompressione con l'aiuto di un materasso del genere è molto rilevante. In caso contrario, puoi seguire il consiglio dei guaritori popolari e cucire un piccolo cuscino (della dimensione dei glutei), che vuoi riempire con miglio, riso, lenticchie o grano.
Puoi anche fornire la decompressione con l'ausilio di speciali gommini gonfiabili con un foro al centro, che devono essere posizionati sotto la schiena nella zona del coccige in modo che non tocchi il letto.
3. Massaggio. Deve essere eseguito con leggeri movimenti di carezza, quasi senza esercitare pressione. La ferita stessa non può essere impastata, solo la pelle attorno ad essa. Il massaggio è necessario per migliorare la circolazione sanguigna e linfatica.
4. Sanificazione della ferita. Questo è uno dei punti principali nella domanda su come trattare le piaghe da decubito a casa. L'eventuale sanificazione delle superfici lese va effettuata con guanti sterili. Se non ce ne sono in casa, la persona che esegue le procedure dovrebbe lavarsi accuratamente le mani e quindi trattarle con una soluzione alcolica. Le piaghe da decubito di II grado sviluppano vesciche con essudato all'interno o una ferita aperta se la pelle della vescica scoppia. La sanificazione deve essere effettuata secondo il seguente schema:
- Rimuovi la fasciatura precedente.
- Lava la superficie della ferita con una soluzione disinfettante (è possibile utilizzare la clorexidina), rimuovendo i resti della crema o dell'unguento, nonché la pelle squamosa o desquamata.
- Risciacquare il disinfettante con soluzione salina.
- La ferita con attenzione(senza strofinare) asciugare con salviette sterili.
- Applica uno spray o una crema curativa germicida.
- Coprire la ferita da decubito con una medicazione sterile.
È necessario eseguire l'intero algoritmo di questa procedura ogni volta dopo che il bendaggio è stato contaminato nel processo di minzione o defecazione del paziente, o pianificato una volta al giorno.
Creme e unguenti Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin e loro analoghi possono essere usati come agenti terapeutici applicati sulla ferita.
5. Fornire al paziente un'alimentazione di qualità.
Terapia per piaghe da decubito I grado
Questo è il tipo più favorevole (se così posso dire) di piaghe da decubito, poiché in questo caso la superficie della pelle non è rotta. Nella prima fase, può comparire un doloroso arrossamento nel sito della futura ferita. A volte prude, molto raramente si sfalda. In alcune persone non si osserva iperemia. Sentono solo una sensazione di bruciore o qualsiasi altro disagio in quel luogo. Questi sintomi innocui richiedono una maggiore attenzione e un'azione urgente.
Ad esempio, come trattare le piaghe da decubito al tallone? La pelle su di loro nella maggior parte delle persone non ha praticamente l'ipoderma, quindi l'ammortizzazione tra le ossa e la superficie del letto è molto debole. I pazienti che sono costantemente sdraiati sulla schiena iniziano a sentire una sensazione di bruciore ai talloni, ma l'iperemia si verifica in una piccola parte dei pazienti. È già stato detto sopra che il paziente deve assicurarsi che la posizione delle gambe in modo che i talloni non tocchino il letto.
Inoltre, una persona deve essere girata da una parte all' altra e, se la salute lo consente, quindi sedutain modo che metta i piedi per terra.
È molto importante impastare regolarmente i talloni, quindi lubrificarli con canfora o alcol salicilico, quindi applicare farmaci angioprotettivi (migliora la microcircolazione) e antinfiammatori. A tal fine, utilizzare "Desametasone", "Pentossifillina", "Troxevasin" e altri.
Medicina tradizionale
I guaritori hanno accumulato una ricca esperienza e sanno bene come curare le piaghe da decubito. La foto sotto mostra il processo di preparazione di una delle pozioni.
Il metodo più semplice e ampiamente disponibile che può essere utilizzato per le piaghe da decubito di II e anche di III grado è l'applicazione sulla ferita tagliata lungo la foglia di aloe (con l'interno alla ferita) o sulla foglia di Kalanchoe schiacciata.
Alcuni guaritori consigliano di fasciare una ferita infiammata durante la notte con una foglia di cavolo pulita.
L'olio di abete è usato come agente battericida per il trattamento delle ferite e per gli impacchi. Devi aggiungerne alcune gocce all'acqua bollita.
La famosa calendula (calendula) ha anche alti effetti antinfiammatori e antibatterici. Da esso viene preparato un unguento come segue: le foglie secche schiacciate vengono aggiunte alla vaselina senza osservare proporzioni rigorose e mescolate bene. Il rimedio risultante lubrifica le ferite più volte al giorno. Inoltre, puoi bere ogni giorno calendula e camomilla, aggiungendo miele a piacere.
Mumiyo si è dimostrato il lato migliore per molto tempo. Puoi acquistare la sua soluzione in qualsiasi farmacia. La mamma dovrebbe essere applicata su un tovagliolo e applicatasuperficie danneggiata.
Cosa sono le piaghe da decubito pericolose
La comparsa di tali ferite sulla pelle viola lo stato immunitario e riduce significativamente la capacità del corpo del paziente di resistere alla malattia sottostante. Il principale pericolo di piaghe da decubito è la possibilità di infezione, che porta allo sviluppo della sepsi. Qualsiasi infezione comporta inevitabilmente intossicazione del corpo. Inoltre, i pazienti spesso manifestano anemia, ipoproteinemia (diminuzione della quantità di proteine nel plasma), amiloidosi degli organi interni, che porta a insufficienza renale ed epatica.
I decubiti sono particolarmente pericolosi per gli anziani. Come trattare queste persone? È necessario tenere conto di tali cambiamenti legati all'età:
- Ridurre la quantità di tessuto adiposo, che influisce negativamente sulla sua funzione di deprezzamento.
- Diminuzione dell'attività delle difese immunitarie, a seguito della quale sono più spesso suscettibili a varie malattie nei giovani.
- Indebolimento dell'attività di rigenerazione tissutale, cioè hanno lesioni più frequenti rispetto alle persone di altre categorie di età, e il trattamento è più difficile e più lungo.
- Molte persone anziane soffrono di varie malattie degli organi interni. Hanno spesso problemi con il lavoro dell'intestino e dello stomaco, con il cuore e la pressione.
Questi motivi possono essere una controindicazione al trattamento chirurgico, quindi ogni speranza è solo per la terapia conservativa.
Le regole per la sua attuazione negli anziani non differiscono da quelle sopra delineate. È importante fornire a queste persone alimenti ricchi di vitamine, proteine, microelementi. Anche bisognomantenere l'equilibrio idrico nel loro corpo. Gli anziani devono bere almeno 1,5 litri di acqua minerale non gassata al giorno.
Certo, è necessario osservarne l'igiene, cambiare spesso i pannolini assorbenti, mentre si lava gli organi urinari, assicurarsi che non ci siano grinze su vestiti e lenzuola, che non ci siano briciole di cibo.
Prevenzione
I medici ritengono che la comparsa di piaghe da decubito in pazienti gravemente malati sia una complicazione inevitabile. Nel nostro paese si osserva un quadro particolarmente triste. In molti ospedali russi, anche i letti con spalliera automatica sono una rarità e non c'è bisogno di parlare di materassi antidecubito. Pertanto, tutta la responsabilità per le condizioni della pelle del paziente ricade sul personale medico e sui parenti.
I pazienti devono mantenere l'igiene, cambiare la biancheria da letto sporca, i vestiti, fornire loro la quantità necessaria di pannolini assorbenti e una buona alimentazione.
Una buona prevenzione delle piaghe da decubito consiste in cambiamenti frequenti e regolari nella posizione del corpo del paziente (rib altamento) e un leggero massaggio.
Questi passaggi aiuteranno a ridurre il rischio di ulcere da pressione.
