Poche persone pensano a dove si trova la ghiandola salivare. Sebbene svolga regolarmente le sue funzioni e non causi disagio, non le prestano molta attenzione. Gli adenomi delle ghiandole salivari possono differire nella loro struttura istologica e morfologica. Loro, come altre neoplasie, sono maligni e benigni. I tumori benigni si sviluppano piuttosto lentamente e non si manifestano con disagio o altri sintomi. I tumori maligni crescono rapidamente, sanguinano negli organi e nei tessuti vicini, causano dolore e danni ai nervi del viso.
Definizione
Dove si trova la ghiandola salivare? Prima di tutto, vale la pena notare che questo è un organo alveolare-sieroso accoppiato, situato sotto la pelle in basso e anteriormente al padiglione auricolare. La sua funzione principale è la secrezione e l'accumulo di saliva. Il liquido contiene una grande quantità di cloruri di sodio e potassio, nonché amilasi. Crea un ambiente acido nella cavità orale con un pH inferiore a 6. Entrambe le ghiandole possono secernere fino a mezzo litro di saliva al giorno.
Gli adenomi della ghiandola salivare sono neoplasie benigne, intermedie o maligne che si formano da piccole o grandighiandole salivari. Tra tutti i processi tumorali, le ghiandole salivari rappresentano circa l'uno per cento. Questa è una cifra abbastanza alta. I cambiamenti possono iniziare a qualsiasi età, ma sono più comuni nella mezza età e nella vecchiaia (40-60 anni) e sono due volte più comuni nelle donne che negli uomini.
Le neoplasie sono soggette a malignità, recidive e metastasi, quindi interessano dentisti e chirurghi maxillo-facciali.
Motivi
Il motivo per cui si verifica un adenoma delle ghiandole salivari non è completamente noto. I medici suggeriscono che la comparsa di un tumore possa essere associata a una precedente lesione in quest'area o malattie infiammatorie, nonché parotite (parotite). Ma non tutti i pazienti hanno una storia di tali casi.
Alcuni scienziati insistono sul fatto che la distopia congenita dei tessuti possa essere la causa dei tumori delle ghiandole salivari. Inoltre, i virus oncogenici come Epstein-Barr, il citomegalovirus (in particolare i tipi 16, 18, 31 e 32) e il virus dell'herpes simplex non dovrebbero essere esclusi.
Ma questi non sono tutti i casi in cui l'adenoma delle ghiandole salivari può svilupparsi. Le ragioni vanno ricercate nello stile di vita della persona (tabacco da masticare o uso di droghe), nel suo ambiente di vita e di lavoro (esposizione eccessiva al sole, irradiazione frequente della testa e del collo, radioterapia per malattie del timo o della tiroide). Si ritiene che la patologia sia associata ad un aumento dei livelli di colesterolo, una mancanza di vitamine negli alimenti e disturbi ormonali.
Si credeche a rischio sono i lavoratori dell'industria del legno, metallurgica e chimica (deposizione di sali di metalli pesanti), i parrucchieri.
Classificazione TNM
Per comodità nella diagnosi e nel trattamento dell'adenoma delle ghiandole salivari, viene utilizzata una classificazione internazionale per facilitare la determinazione dello stadio del processo:
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T (tumore) - dimensione del tumore:
- T0 - adenoma non rilevabile;
- T1 - diametro della neoplasia inferiore a 2 cm;
- T2 - diametro fino a 4 cm, ma non va oltre la ghiandola;
- T3 - dimensioni da 4 a 6 cm, il nervo facciale non è interessato; - T4 - diametro superiore a 6 cm, diffuso ai tessuti vicini, colpisce i nervi cranici.
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N (nodi) – linfonodi regionali:
- N0 – nessuna metastasi;
- N1 – un nodo colpito, tumore fino a 3 cm;
- N2 – interessa diversi nodi, la dimensione del tumore va da 3 a 6 cm;- N3 - sono interessati molti nodi, il diametro della neoplasia è superiore a 6 cm.
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M (metastasi) - metastasi:
- M0 - nessuna metastasi a distanza; - M1 - ci sono metastasi a distanza.
Grazie a questo sistema è stato possibile semplificare la diagnosi e la prognosi dello sviluppo della malattia. E il codice alfanumerico ti consente di usarlo in qualsiasi paese del mondo.
Classificazione morfologica
L'adenoma della ghiandola salivare parotide può essere di diversi tipi, differenti tra loro per struttura istologica e morfologica:
- Tumore epiteliale. Può svilupparsi dai tessutighiandole salivari grandi e piccole. È caratterizzato dalla crescita dell'epitelio nel lume dei dotti sotto forma di papille, strutture cribriformi e tubolari.
- Adenoma monomorfico. Formazione benigna costituita da tessuto ghiandolare. Si sviluppa impercettibilmente, principalmente negli uomini anziani. Ha una forma tonda o ovale con una consistenza elastica.
- L'adenolinfoma ripete la morfologia di un adenoma monomorfo, ma all'interno delle ghiandole contiene anche linfa.
- L'adenoma sebaceo è un tumore ben definito formato da diversi nidi di cellule sebacee cistiche. Può svilupparsi a qualsiasi età. Indolore, ha un colore giallastro. Una volta rimosso, non metastatizza mai.
- L'adenoma canalicolare è costituito da cellule epiteliali prismatiche raccolte in fasci. L'età media dei pazienti con questo tipo di tumore è di 65 anni. Oltre alla ghiandola salivare, l'adenoma colpisce anche il labbro superiore e la guancia.
- Adenoma a cellule basali. Benigna, costituita da cellule basali. Di norma, è un piccolo nodo denso di colore bianco. Non si ripresenta e non diffama.
- L'adenoma pleomorfo delle ghiandole salivari può diventare di grandi dimensioni, grumoso e denso. Di solito benigno, ma in stadi avanzati possono comparire cellule maligne. Al suo interno contiene liquido e fibroblasti. Può essere trattato chirurgicamente, ma a causa della sua vicinanza al nervo facciale, i chirurghi possono avere difficoltà.
Sintomi
Adenoma benignola ghiandola salivare parotide si sviluppa molto lentamente, a volte per anni. Non provoca sensazioni soggettive, ma nel tempo può rendere il viso asimmetrico. Questo è il motivo per andare dal dottore. Dopo la rimozione, tali tumori possono ripresentarsi nel 6% dei casi. Se la neoplasia si trova vicino al processo faringeo della ghiandola salivare parotide, ciò può causare problemi di deglutizione, dolore all'orecchio e muscoli del trisno.
Come si manifesta un adenoma delle ghiandole salivari intermedio? I suoi sintomi sono simili ai tumori sia benigni che maligni. È caratterizzato da una rapida crescita infiltrativa, distrugge i tessuti circostanti. Può ripresentarsi e dare metastasi a distanza ai polmoni e al tessuto osseo.
Le neoplasie maligne si verificano sia indipendentemente che dopo la malignità di un tumore benigno. Crescono rapidamente, penetrando nei tessuti circostanti. La pelle sopra il tumore è rossa, calda, tesa. Può essere ulcerato. Caratterizzato da dolore, rottura dei muscoli masticatori, aumento dei linfonodi vicini e presenza di metastasi.
Diagnosi
Il tumore della ghiandola salivare è abbastanza facile da rilevare. Per fare ciò, è necessario condurre un esame con un dentista e un oncologo, raccogliere i reclami e scoprire la storia della malattia. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla morfologia del tumore, alle sue dimensioni, consistenza e mobilità.
Da studi strumentali, radiografia delle ossa del cranio, ecografia delle ghiandole salivari, sialografia (guarda la pervietà dei dotti della ghiandola) escialoscintigrafia (per rilevare metastasi a distanza). Il metodo più affidabile è considerato una puntura della ghiandola seguita da uno striscio, nonché una biopsia tissutale per lo studio istologico e patomorfologico.
Per chiarire l'entità del processo, potrebbe essere necessaria una TC delle ghiandole salivari, una radiografia del torace o delle singole ossa.
Trattamento dei tumori benigni
Se a un paziente viene diagnosticata una formazione benigna delle ghiandole salivari, allora ha un percorso diretto verso il chirurgo. Le tecniche per "sbucciare" tali tumori sono state sviluppate da tempo. Viene praticata una piccola incisione sulla capsula della ghiandola interessata, l'adenoma viene mobilizzato e rimosso. Il medico allo stesso tempo cerca di non danneggiare il contenuto del tumore. Questo intervento si chiama "escoleazione".
Il tessuto rimosso deve essere somministrato per l'esame macro e microscopico per confermare la diagnosi. Il nervo facciale non viene mai rimosso poiché è raramente colpito. Se il tumore si sviluppa nelle ghiandole sottomandibolari, allora sia il tumore che la ghiandola vengono rimossi.
Trattamento di tumori maligni
L'adenoma maligno della ghiandola salivare richiede un trattamento combinato complesso. Come sta andando l'operazione? Anche prima dell'intervento, è necessario condurre un ciclo di terapia gamma per ridurre le dimensioni del tumore, nonché per prevenire l'insorgenza di metastasi regionali e distanti. L'operazione stessa viene eseguita un mese dopo la radioterapia.
Alcuni autori raccomandano la rimozione totale della parotideghiandole insieme ai rami del nervo facciale come un unico blocco, insieme all'estirpazione dei linfonodi regionali. Se durante l'esame è stato rilevato che la neoplasia è cresciuta nel tessuto osseo della mascella inferiore, è necessario resecare anche quest'area. Ma prima dell'intervento chirurgico, devi pensare a come mobilitare il resto dell'osso.
Nei casi avanzati, si raccomanda solo la radioterapia palliativa, poiché il tumore non può essere rimosso a causa dei tessuti troppo lassi.
Previsione
Per i tumori benigni dopo il trattamento chirurgico, la prognosi per la vita e la salute è favorevole. La probabilità di recidiva è bassa, solo l'uno e mezzo per cento. I tumori maligni procedono in modo estremamente sfavorevole. Il paziente può essere curato solo nel venti percento dei casi e anche dopo c'è il pericolo che la neoplasia riappaia. Metastasi ad altri organi si verificano in quasi la metà dei casi.
