Oggi, la medicina utilizza diversi metodi per introdurre farmaci nel corpo del paziente. Uno di questi è la somministrazione intratecale. Il secondo nome per questa manipolazione è l'infusione endolombare. A differenza dell'infusione parenterale, questo metodo prevede la somministrazione del farmaco direttamente nello spazio intratecale del cervello. Che cos'è la somministrazione intratecale del farmaco? Qual è la particolarità di questo metodo di infusione dei farmaci e come viene effettuato negli ospedali?
Perché iniettare farmaci per via endo-lombare
I farmaci vengono iniettati nello spazio subaracnoideo dopo una puntura della dura madre del cervello. Solo un neurochirurgo è autorizzato a eseguire questa manipolazione. Inizialmente, la somministrazione intratecale di farmaci era causata dalla necessità di un sollievo dal dolore prolungato e da un'efficace terapia ormonale. Anestetici e farmaci corticosteroidi vengono anche iniettati nell'epiduralespazio.
Principali vantaggi e svantaggi della metodica intratecale
I principali vantaggi di questo metodo di somministrazione dei farmaci neurochirurghi considerano la capacità di fornire la massima concentrazione del principio attivo nei tessuti cerebrali e nel liquido cerebrospinale. Inoltre, possono essere somministrati farmaci intratecali che non penetreranno nel setto ematoencefalico. Infondendo il farmaco direttamente nel serbatoio finale, è possibile ridurre il dosaggio dei principi attivi e minimizzarne gli effetti sistemici non sicuri.
Tra le carenze del metodo, riveste particolare importanza la complessa tecnica di somministrazione dei farmaci, che solo neurochirurghi esperti e altamente qualificati possiedono. Durante la procedura viene preso in considerazione il rischio di un possibile calo della pressione intracranica. La via di somministrazione intratecale è un modo per fornire soluzioni liquide direttamente al cervello. Emulsioni e sospensioni non possono essere introdotte nel liquido cerebrospinale con questo metodo. Un altro svantaggio è la possibilità di danni cerebrali, ma se si seguono le regole per eseguire una puntura lombare, il rischio è minimo.
Per la meningite
Il motivo più comune per la manipolazione è la meningite batterica. Questa è una condizione pericolosa, caratterizzata dall'infiammazione delle meningi. Se un paziente è indicato per la somministrazione intratecale, cosa significa? Molto probabilmente, è urgente l'uso urgente di agenti antibatterici. Per accelerare l'azione degli antibiotici e potenziareeffetto terapeutico, i farmaci vengono iniettati direttamente nel liquido cerebrospinale perforando lo spazio lombare.
Questa procedura è consigliata solo se sono trascorse più di 72 ore dall'infusione parenterale di antibiotici, ma le condizioni del paziente non sono migliorate. Se durante questo periodo di tempo non c'è mai stata una sanificazione del liquido cerebrospinale sullo sfondo della terapia in corso, la somministrazione intratecale di farmaci antimicrobici è un passaggio obbligatorio.
Quali antibiotici possono essere iniettati direttamente nel liquido cerebrospinale
La selezione di farmaci antibatterici per la somministrazione endolombare sotto la membrana subaracnoidea si basa sul tipo di agente patogeno, sulla sua resistenza agli antibiotici di questo gruppo. Per la meningite batterica, vengono utilizzati diversi farmaci antibatterici sotto forma di soluzione per somministrazione intratecale. Quali sono questi medicinali? L'elenco dei più efficaci include:
- "Amicacin";
- Vancomicina;
- Tobramicina;
- "Diossidina";
- Gentamicina;
- Polimixina.
Uno di questi farmaci può essere prescritto fino a quando non saranno disponibili i risultati dello studio batteriologico. In caso di sintomi di effetti tossici e diminuzione del livello di proteine nel liquido cerebrospinale, l'antibiotico viene annullato e ne viene prescritto un altro.
Soluzioni che non dovrebbero essere iniettate nello spazio subaracnoideo
Non tutti i farmaci antibatterici possono essere iniettati nel liquido cerebrospinalespazio contemporaneamente ad altri medicinali. Ad esempio, una combinazione di penicillina e polimixina può portare a una morte fulminea.
Inoltre, la somministrazione endolombare di antibiotici non elimina la necessità di un trattamento eziotropico, che il paziente riceve per via endovenosa o intramuscolare. Nella scelta dei farmaci bisogna tenere conto della tendenza alle reazioni allergiche, delle caratteristiche dei farmaci specifici.
Prima di eseguire una puntura lombare, un neurochirurgo deve valutare il grado di edema cerebrale in un paziente sulla base dei risultati di un'oftalmoscopia. Se il rigonfiamento è chiaramente espresso, l'introduzione intratecale nel serbatoio terminale non porterà risultati significativi. Inoltre, il gonfiore aumenta il rischio di danni al tessuto cerebrale.
Introduzione dei citostatici nei tumori cerebrali
Nel liquido cerebrospinale, la somministrazione endolombare di farmaci chemioterapici è consentita se i pazienti hanno una serie di malattie oncologiche. Questi includono carcinomatosi meningea, linfoma meningeo, neuroleucemia e metastasi di organi a distanza.
Non va dimenticato che la somministrazione intratecale di chemioterapia a volte porta a complicazioni. Alcuni citostatici, una volta nello spazio subaracnoideo, possono provocare una reazione meningea di varia gravità. La sua conferma è considerata un aumento del contenuto proteico con una normale quantità di glucosio. Questa violazione passa rapidamente, ma in alcuni casi porta aaracnoidite o mielite. Non ci sono informazioni esatte sulla frequenza delle complicanze.
Chemioterapia con metotrexato
Questo farmaco viene utilizzato nel trattamento di numerose malattie neurooncologiche. La somministrazione intratecale di "Metotrexato" alla dose di 0,25 mg di principio attivo per 1 kg di peso corporeo del paziente inizia una settimana dopo l'intervento chirurgico. Questo farmaco, come qualsiasi altro citostatico, ha effetti collaterali.
Lo svantaggio del "Metotrexato" è la sua maggiore tossicità. Dopo l'iniezione endolombare, i pazienti hanno un aumento dell'edema nel sito del trattamento chirurgico e ipertensione endocranica. Oltre al metotrexato, viene utilizzato un altro farmaco che può essere iniettato direttamente nello spazio subaracnoideo: questo è il citosar, che ha una composizione e un principio d'azione simili. Gli analoghi di questi farmaci sono erroneamente considerati "Velcade", "Bortezomib". Questi farmaci chemioterapici non devono essere iniettati nel liquido cerebrospinale. Nelle istruzioni per l'uso di questo agente antitumorale, si nota il rischio di un esito letale se somministrato per via intratecale. La chemioterapia con questo agente può essere effettuata solo per via parenterale.
Preparazione per la procedura
Prima di iniettare farmaci per via endo-lombare, il medico deve valutare la pervietà dello spazio liquorale dopo la puntura del guscio duro. A tale scopo, i neurochirurghi conducono test liquorodinamici. Questa fase preparatoria è di particolare importanza se al paziente viene diagnosticato un tumore o lesioni metastatiche.membrane spinali. Se le vie del liquido cerebrospinale sono bloccate, i farmaci non saranno in grado di raggiungere le lesioni attraverso la via endolombare. Inoltre, l'effetto mielotossico del farmaco può aumentare a causa dell'impossibilità di una distribuzione uniforme nel liquido cerebrospinale.
Come somministrare i farmaci per via intratecale?
Il metodo per usare i farmaci infondendoli nello spazio subaracnoideo consiste in diversi passaggi:
- La dose del principale farmaco attivo deve essere diluita in 2-3 ml di soluzione salina (0,9% di cloruro di sodio).
- Dopo il completamento della puntura lombare eseguita a livello delle vertebre L3-S1 (l'ago perfora l'epidermide, i legamenti interspinali e gialli dei processi vertebrali e la dura madre), si sposta la cannula della siringa al padiglione dell'ago di puntura.
- Iniettare 5-6 ml di liquido cerebrospinale nella siringa, quindi iniettare 2-3 ml del farmaco nel liquido cerebrospinale.
- La siringa viene quindi riempita di liquido cerebrospinale e il contenuto rimanente viene iniettato lentamente.
- L'ago di puntura è stato rimosso.
- Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, si consiglia di non alzarsi dal letto per la mezz'ora successiva.
Sistemi di somministrazione intratecale dei farmaci
Al fine di ridurre la spasticità che accompagna alcune malattie del cervello e del midollo spinale, vengono utilizzati dispositivi speciali per l'inserimento endolombare. Con una pompa e un catetere inseritiend tank, iniettato con la sostanza baclofen, meglio conosciuta con il nome commerciale "Lioresal".
Il sistema per la somministrazione intratecale è stato sviluppato diversi anni fa dai neurochirurghi di Rostov. La loro invenzione è stata apprezzata dai maggiori esperti russi nel campo della neurooncologia. Grazie allo sviluppo, i pazienti con grave sindrome spastica che si verifica sullo sfondo di lesioni maligne del cervello e del midollo spinale, varie lesioni, sclerosi multipla, ictus, meningite, hanno l'opportunità di fermare il dolore e migliorare la qualità della vita. A causa della grave sindrome del dolore, i pazienti hanno sviluppato gravi disturbi del sistema muscolo-scheletrico, alterazioni fibrotiche secondarie irreversibili nelle articolazioni.
Prima dell'uso di sistemi impiantabili intratecali, nel trattamento venivano utilizzati metodi di fisioterapia, rilassanti muscolari orali, che avevano solo un effetto terapeutico parziale.
Trattamento del dolore cronico con oppiacei
Questi sistemi per la somministrazione di farmaci endolombari sono utilizzati anche come cure palliative per i malati di cancro. La presenza di una sindrome dolorosa grave, valutata su una scala analogica visiva al livello del 60-100%, è l'indicazione principale per l'uso di narcotici oppioidi ("morfina") come analgesici. Il sistema è installato nei pazienti che hanno raggiunto la maggiore età e che hanno fornito il consenso scritto all'uso del sistema.
L'operazione viene eseguita come segue:
- In primo luogo, viene determinata la sensibilità individuale del paziente alla "morfina" somministrata per via endolombare. Per scoprire se la microdose del farmaco è stata efficace, aiuta un'attrezzatura speciale con sensori a ultrasuoni.
- Se il test viene superato positivamente e non ci sono controindicazioni all'impianto della pompa, l'impianto viene avviato.
- Un catetere collegato a una pompa programmata viene inserito per via intratecale sotto la pelle all'interno della colonna vertebrale.
- Dopo aver installato il sistema, il medico procede alla configurazione del dispositivo impiantato (fissa la velocità di somministrazione del farmaco, offre la possibilità di accendere e spegnere la pompa e attiva anche l'opzione per aggiungere urgentemente una dose di farmaco quando il dolore aumenta).
Il dispositivo deve essere ricaricato circa una volta ogni pochi mesi e il paziente verrà avvisato: se il farmaco è esaurito, la pompa intratecale emetterà un segnale acustico. La chemioterapia con questo sistema non è ancora stata eseguita, ma i neurooncologi stanno già lavorando su questo problema.
