Se a una persona viene diagnosticata un'embolia grassa (o PVC), l'embolizzazione viene eseguita con gocce di grasso nel microcircolo. Prima di tutto, il processo che causa la malattia colpisce i capillari del cervello e dei polmoni. Ciò si manifesta con l'ipossiemia e lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, danno cerebrale diffuso, ARDS di vari gradi di gravità. Le manifestazioni cliniche si osservano più spesso 1-3 giorni dopo la lesione o altra esposizione.
Se il caso è tipico, i segni clinici di embolia grassa dei polmoni e del cervello sono caratterizzati da uno sviluppo graduale e raggiungono un massimo circa due giorni dopo i primi sintomi. L'aspetto fulmineo è raro, ma può verificarsi un esito fatale già poche ore dopo l'esordio della patologia. I pazienti più giovani hanno maggiori probabilità di avere PVC, ma la mortalità è più alta negli anziani.
C'è un'opinione secondo cui quando un paziente è in uno stato di estrema intossicazione al momento della lesione, è raroGE si sviluppa. Esistono diverse teorie sul meccanismo di insorgenza dell'embolia grassa (biochimica, colloidale, meccanica), tuttavia, molto probabilmente, ogni caso specifico ha meccanismi diversi che portano al PVC. L'esito fatale è di circa il 10-20%.
Tipi di malattie
C'è una certa gradazione. L'embolia grassa è classificata in base alla gravità della presentazione clinica:
- acuto: è caratterizzato dalla manifestazione di segni clinici per diverse ore dopo l'infortunio;
- fulmineo: la morte con questa forma avviene in pochi minuti;
- subacuto: questo tipo è caratterizzato da un periodo di latenza fino a tre giorni.
Secondo la gravità dei segni:
- subclinico;
- clinico.
PV: cause comuni
In circa il 90% delle situazioni, la causa è un trauma scheletrico. Soprattutto - una frattura di grandi ossa tubolari, principalmente - una frattura del femore nel terzo medio o superiore. Se sono presenti più fratture ossee, il rischio di PVC aumenta.
Rare cause di patologia
In casi più rari, i motivi sono:
- protesi nell'articolazione dell'anca;
- riduzione chiusa delle fratture ossee;
- osteosintesi femorale intramidollare con perni grandi;
- lesione grave dei tessuti molli;
- interventi chirurgici estesi sulle ossa tubolari;
- liposuzione;
- gravi ustioni;
- biopsia del midollo osseo;
- degenerazione grassa epatica;
- trattamento a lungo termine con corticosteroidi;
- introduzione di emulsioni grasse;
- osteomielite;
- pancreatite acuta.
Sintomi di questa pericolosa malattia
L'embolia grassa è essenzialmente un trombo grasso, che è in uno stato calmo o si muove attraverso i vasi, penetrando in vari organi. Se un coagulo di grasso entra nel cuore, può svilupparsi un'insufficienza cardiaca acuta, un'insufficienza di questo organo può svilupparsi nei reni, insufficienza respiratoria nei polmoni, ictus nel cervello, ecc. In alcuni casi, l'ingresso di un coagulo di grasso nel la cavità cardiaca provoca un esodo letale istantaneo.
Per fratture
Molto spesso, l'embolia grassa nelle fratture inizia a svilupparsi immediatamente dopo la lesione, quando le particelle di grasso entrano nei vasi. Le gocce di grasso si accumulano gradualmente nel sangue e quindi, nelle prime ore dopo l'infortunio, questo processo passa senza sintomi evidenti. I suoi segni compaiono 24-36 ore dopo un infortunio o un intervento chirurgico. A questo punto, molti capillari sono ostruiti. Piccole emorragie petecchiali si formano sulla parte superiore del torace, sul collo, sotto le ascelle e sulle spalle.
Se i capillari del polmone sono ostruiti, compaiono tosse secca, mancanza di respiro, cianosi della pelle (cianosi). Le caratteristiche di un'embolia grassa del cuore sono disturbi del ritmo cardiaco, tachicardia (battito cardiaco troppo rapido). Inoltre puòsi verificherà confusione e la temperatura aumenterà.
I principali segni di questa patologia
L'embolia grassa si manifesta come una serie di sintomi.
- Iossiemia arteriosa.
- Sintomi di ARDS (il più delle volte con malattia grave).
- Disturbo del sistema nervoso centrale (convulsioni, irrequietezza, coma, delirio), quando l'ossigenazione è normalizzata, non vi è un'evidente regressione dei segni neurologici.
- Le eruzioni petecchiali compaiono 24-36 ore dopo la lesione nei pazienti nel 30-60% dei casi, la loro localizzazione è nella parte superiore del corpo, ancor più spesso sotto le ascelle. È caratterizzato da effusioni di sangue sulla mucosa orale, sulla congiuntiva e sulle membrane oculari. Molto spesso, le eruzioni cutanee scompaiono entro un giorno.
- Una forte diminuzione dei livelli di emoglobina nel secondo o terzo giorno.
- Trombocitopenia, ovvero una rapida diminuzione del numero di piastrine e dei livelli di fibrinogeno.
- Rilevamento di grasso neutro nelle urine, sangue, espettorato, liquido cerebrospinale (il grasso viene rilevato nei macrofagi alveolari).
- Rilevamento su biopsia cutanea nella sede del grasso petecchiale.
- Rilevamento di angiopatia retinica con grasso.
Diamo un'occhiata alla diagnosi di embolia grassa.
Le manifestazioni aggiuntive sono di scarso valore. Tutti possono comparire con qualsiasi grave lesione scheletrica.
Esami strumentali
- In molti casi, la risonanza magnetica consente di determinare le cause dell'embolia grassa cerebrale.
- Pulmonarela radiografia conferma la presenza di ARDS, consente di escludere il pneumotorace.
- La TC cranica consente di escludere altre patologie all'interno del cranio.
- Monitoraggio. Anche con manifestazioni minori di PVC, dovrebbe essere utilizzata la pulsossimetria poiché la situazione può cambiare molto rapidamente. Se le lesioni del SNC sono gravi, è necessario controllare gli indicatori di pressione all'interno del cranio.
Trattamento per embolia grassa
Quello che è è interessante per tutti. Numerosi metodi terapeutici proposti per eliminare i PVC non sono efficaci: somministrazione di glucosio per ridurre la mobilizzazione degli acidi grassi liberi, etanolo per ridurre la lipolisi. Lesioni gravi sono spesso accompagnate dall'insorgenza di coagulopatia. Di solito, durante i primi tre giorni, viene prescritta "eparina" (compresa anche a basso peso molecolare), che aumenta il rischio di sanguinamento e aumenta la concentrazione plasmatica di acidi grassi, e questo trattamento principalmente non è indicato.
Non ci sono prove che i farmaci comunemente prescritti per il trattamento delle PVC, come ipoclorito di sodio, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, acido nicotinico, possano influenzare positivamente la patologia. Pertanto, il trattamento è prevalentemente sintomatico.
Lo scopo della terapia respiratoria è mantenere valori di PaO2 oltre 70-80 mm Hg. Arte. e 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Se il caso è lieve, è sufficiente l'ossigenoterapia attraverso cateteri nasali. Presenza in pazienti con ARDSnecessita di modalità e approcci speciali di ventilazione meccanica.
Se è ragionevole limitare la quantità di trattamento per infusione e utilizzare diuretici, è possibile ridurre l'accumulo di liquidi nei polmoni e ridurre l'ICP. Fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano, vengono utilizzate soluzioni saline (soluzione di Ringer, cloruro di sodio allo 0,9%), soluzioni di albumina. L'albumina contribuisce all'efficace ripristino del volume intravascolare e in una certa misura riduce l'ICP e inoltre, legando gli acidi grassi, può ridurre la progressione dell'ARDS.
Se il paziente ha gravi manifestazioni cerebrali di embolia grassa, viene utilizzato un trattamento sedativo, la ventilazione polmonare artificiale. C'è una certa correlazione tra il livello di elevazione dell'ICP e la profondità del coma. La gestione di tali pazienti assomiglia per molti aspetti alla gestione di persone con una lesione cerebrale traumatica di diversa origine. È inoltre necessario evitare che la temperatura superi i 37,5 ° C, in relazione ai quali sono prescritti analgesici non steroidei, nonché metodi fisici di raffreddamento, se necessario.
Sono prescritti farmaci con un ampio spettro di influenza, il più delle volte cefalosporine di terza generazione - come trattamento iniziale. Se si sviluppa una coagulopatia clinicamente significativa, viene utilizzato plasma fresco congelato.
Anche i corticosteroidi non hanno dimostrato di essere efficaci nel trattamento dell'embolia grassa nelle fratture dell'anca. Tuttavia, vengono spesso prescritti perché pensano di poter impedire l'avanzamento del processo in futuro. Sono desiderabili i corticosteroidi per il PVCsomministrato in grandi dosi. Bolo - "Methylprednisolone" da 10 a 30 mg per kg per 20-30 minuti. Successivamente - un erogatore di 5 mg / kg / ora per due giorni. In assenza di "metilprednisolone", altri corticosteroidi ("Prednisolone", "Desametasone") vengono utilizzati in dosi equivalenti.
Complicazioni dell'amputazione degli arti
A causa dell'embolia grassa durante l'amputazione, possono verificarsi disturbi nell'attività degli organi interni (ictus, insufficienza respiratoria, cardiaca, renale, ecc.). Nell'uno per cento, può portare a una morte lampo del paziente a causa di arresto cardiaco.
Prevenzione di questa pericolosa patologia
Cosa si dovrebbe fare per evitare questa pericolosa complicazione? La prevenzione dell'embolia grassa è necessaria per i pazienti con fratture delle ossa tubolari delle gambe e delle ossa pelviche (nella quantità di due o più). Le misure preventive includono:
- sollievo dal dolore competente;
- eliminazione precoce ed efficace della perdita di sangue e dell'ipovolemia;
- La stabilizzazione chirurgica precoce delle fratture pelviche e delle grandi ossa tubolari il primo giorno è la procedura preventiva più efficace.
La frequenza delle complicazioni sotto forma di ARDS e PVC aumenta molto se l'operazione viene posticipata. Va detto che la lesione cerebrale traumatica e il trauma toracico non sono considerati una controindicazione per l'osteosintesi intramidollare precoce delle ossa tubulari. Ci sono anche prove che i corticosteroidi sono efficaci nella prevenzioneembolia grassa e ipossiemia post-traumatica, sebbene non siano stati determinati dosi e regimi ottimali.
