La palpazione è uno dei metodi diagnostici più informativi eseguiti da un medico nella fase dell'esame iniziale del paziente. Parleremo di lui oggi.
Anatomia del fegato
Prima di procedere allo studio del problema della palpazione del fegato, è necessario determinare l'anatomia e le funzioni dell'organo. Il fegato si trova immediatamente sotto il diaframma, sul lato destro nella parte superiore della cavità addominale, e solo una piccola parte dell'organo in un adulto si trova a sinistra (secondo la linea mediana). Nei neonati, il fegato occupa una parte significativa della cavità addominale.
Topograficamente, il fegato ha due superfici e due bordi. La superficie anteroposteriore (superiore) è adiacente alla superficie del diaframma e sporge secondo la sua curvatura. Quello inferiore si trova dietro e sotto, avendo diverse impressioni da organi adiacenti. Le superfici inferiore e superiore sono separate da un bordo tagliente inferiore, l' altro bordo (posteriore superiore), al contrario, è molto smussato, e quindi può essere attribuito alla superficie posteriore dell'organo.
Nel fegato sono presenti due lobi: un grande destro e un sinistro più piccolo, separati da un legamento falciforme, nella cui parte libera giace un cordone fibroso denso - il cosiddetto legamento circolare, che si estende dal ombelico e non lo ènient' altro che una vena ombelicale troppo cresciuta.
Il lobo destro è diviso da solchi in diversi lobi secondari. In uno di questi solchi si trovano la cistifellea e la vena cava (inferiore), separate da un pezzo di tessuto epatico, chiamato processo caudato.
Una delle parti importanti dell'organo è un profondo solco trasversale, chiamato porte del fegato. Attraverso questa formazione, le grandi arterie epatiche, la vena porta e i nervi entrano nell'organo e il dotto epatico efferente (evacuazione della bile alla cistifellea) e i vasi linfatici lo lasciano.
Nel lobo destro dell'organo è isolato un lobo quadrato, che è limitato dalle porte del fegato, un legamento rotondo e una fossa della cistifellea, e un lobo caudato, situato tra le porte del fegato e vena porta.
Funzioni epatiche
- Metabolico (controllo dello scambio di liquidi, oligoelementi e vitamine, ormoni, aminoacidi, lipidi, proteine, carboidrati).
- Deposito (BJU, vitamine, oligoelementi, ormoni si accumulano nel corpo).
- Segretario (produzione di bile).
- Disintossicazione (effettuata grazie al filtro naturale cotto - macrofagi epatici).
- Escretore (a causa del legame di sostanze tossiche da parte degli acidi glucuronico e solforico: indolo, tiramina, scotolo).
- Omeostatico (partecipazione del fegato al controllo dell'emostasi antigenica e metabolica del corpo).
Per caratteristiche morfologiche e funzionaliil fegato è abbastanza spesso colpito da una varietà di malattie non trasmissibili e infettive. Ecco perché, alla prima visita del paziente, è necessario palpare questo organo.
Palpazione e percussione del fegato
Prima di sondare il fegato, si raccomanda di determinarne i limiti usando le percussioni. Ciò consentirà non solo di assumere un aumento dell'organo, ma anche di capire dove dovrebbe iniziare esattamente la palpazione. Durante la percussione, il tessuto epatico emette un suono sordo (sordi), ma poiché la parte inferiore del polmone lo copre in parte, è possibile determinare due limiti: ottusità epatica vera e assoluta, ma più spesso solo il confine (inferiore e superiore) viene determinata l'ottusità assoluta.
Palpazione dell'organo (tecnica)
Quando si sonda il fegato, è necessario osservare alcune regole:
- Il soggetto è sdraiato supino, con la testa leggermente sollevata e le gambe appena piegate alle ginocchia o raddrizzate. Le mani poggiano sul petto per limitarne la mobilità durante l'inalazione e rilassare i muscoli addominali.
- Il medico è posizionato a destra, di fronte al paziente.
- Il medico appoggia il palmo della mano destra leggermente piegato piatto sullo stomaco del paziente nella regione dell'ipocondrio destro, da tre a cinque centimetri più in basso del bordo del fegato, precedentemente determinato dalla percussione. Con la mano sinistra, il medico copre il torace (la sua parte inferiore a destra), mentre quattro dita devono essere posizionate dietro e un dito (pollice) deve essere posizionato sull'arco costale. Questa tecnica garantirà l'immobilità del torace durante l'inspirazione e aumenterà lo spostamento verso il basso del diaframma.
Quando il paziente espira, il medico tira giù la pelle senza sforzo e, immergendo le dita della mano destra nella cavità addominale, chiede al paziente di fare un respiro profondo. In questo momento, il bordo (parte inferiore) dell'organo scende, penetra nella tasca creata e scorre sulle dita. In questo caso, la mano che sonda dovrebbe rimanere immobile. Se per qualche motivo non è stato possibile palpare il fegato, la procedura viene ripetuta, ma le dita vengono spostate di alcuni centimetri verso l' alto. Questa manipolazione viene eseguita, spostandosi sempre più in alto fino a quando la mano destra inciampa sull'arco costale, o fino a quando il bordo epatico non viene palpato
Caratteristiche
- Il fegato è solitamente palpato lungo il muscolo retto dell'addome (il suo bordo esterno) o la linea medio-clavicolare destra. Ma se si presenta tale necessità, il sondaggio viene eseguito lungo cinque linee (dall'ascellare anteriore a destra al peristernale sinistro).
- In caso di accumulo di grandi volumi di liquido nell'addome, la palpazione è difficile. Quindi ricorrono al sondaggio a scatti dell'organo. Per fare questo, il secondo, il terzo e il quarto dito della mano destra eseguono shock shock sulla parete anteriore dell'addome, partendo dal basso e finendo con l'arco costale fino a trovare una formazione densa: il fegato. Durante la spinta, l'organo prima va in profondità, poi ritorna e va a sbattere contro le dita (il sintomo è chiamato "ghiaccio fluttuante").
Interpretazione dei risultati (norma)
Quali risultati dovrebbe mostrare la palpazione epatica?
- BNormalmente, nell'88% dei pazienti, il bordo inferiore dell'organo si trova vicino all'arco costale, in accordo con la linea medio-clavicolare di destra.
- In una persona sana, il bordo dell'organo è acuto o leggermente arrotondato. È morbido, indolore, facilmente infilabile quando viene toccato, anche.
Valutazione dei dati ricevuti (patologia)
- Se il fegato è ingrossato, alla palpazione si troverà al di sotto dell'arco costale, il che potrebbe anche indicarne lo spostamento. Per confermare questa o quella affermazione, è necessario condurre le percussioni per determinare i confini dell'organo.
- Se le dimensioni del fegato non vengono modificate, ma i limiti dell'ottusità epatica vengono spostati verso il basso, questo è un segno di prolasso d'organo.
- Lo spostamento del solo margine inferiore indica un aumento del fegato, che si verifica con congestione venosa, infiammazione delle vie biliari e del fegato, infezioni acute (malaria, colera, febbre tifoide, dissenteria), cirrosi (all'inizio fase).
- Se il limite inferiore si sposta verso l' alto, si può sospettare una diminuzione delle dimensioni dell'organo (ad esempio, negli stadi terminali della cirrosi).
- Un cambiamento nella posizione del bordo epatico superiore (in basso o in alto) raramente indica un danno all'organo stesso (ad esempio, con echinococcosi o cancro al fegato). Ciò si osserva più spesso a causa della posizione alta del diaframma durante la gravidanza, ascite, flatulenza, a causa della posizione bassa del diaframma in enteroptosi, pneumotorace, enfisema e anche nei casi di separazione del diaframma dal fegato a causa di gas accumulazione.
- Infarto del polmone, raggrinzimento della sua parte inferiore, polmonite, lato destroLa pleurite può anche simulare uno spostamento verso l' alto del bordo superiore dell'organo.
- In alcuni casi, è disponibile non solo la palpazione del bordo del fegato, ma anche dell'intero organo. Per fare ciò, le dita vengono posizionate direttamente sotto l'arco costale destro. Il medico, premendo delicatamente, con movimenti scorrevoli esamina il fegato, valutandone la superficie (collinare, liscia, uniforme), la consistenza (densa, morbida), la presenza/assenza di dolore.
- La superficie morbida, uniforme e liscia e un bordo arrotondato e doloroso alla palpazione sono segni di processi infiammatori nell'organo o una manifestazione di stasi ematica acuta dovuta a insufficienza cardiaca.
- Bordo collinare, irregolare e denso osservato nell'echinococcosi e nella sifilide. Un fegato molto denso ("di legno") è determinato quando l'organo è danneggiato dalle cellule tumorali.
- Un bordo denso del fegato indica epatite e, in combinazione con tuberosità, cirrosi.
- Il dolore alla palpazione del fegato può verificarsi a causa di processi infiammatori o come risultato di un allungamento eccessivo della sua capsula (con fegato congestizio).
Palpazione del fegato nei bambini
La palpazione del fegato di un neonato, di regola, viene eseguita a livello delle linee ascellari medio-clavicolari e anteriori mediante palpazione scorrevole. Allo stesso tempo, la mano del pediatra esaminatore scivola dal bordo del fegato, il che consente non solo di determinare le dimensioni dell'organo, ma anche di palparne il bordo. La norma per i neonati è la sporgenza del margine epatico da sotto l'arco costale.due (ma non di più) centimetri. La valutazione viene effettuata lungo la linea medioclavicolare. Il bordo dell'organo deve essere indolore, liscio, affilato e morbido-elastico.
Nei bambini sani di età inferiore ai sette anni, il bordo del fegato, di norma, sporge da sotto l'arcata costale destra ed è accessibile alla palpazione. Per i bambini sani di età inferiore ai tre anni, è considerato normale determinare il bordo del fegato 2 o 3 centimetri sotto l'ipocondrio destro. Dopo sette anni, i bordi del fegato corrispondono a quelli degli adulti.
Esame del fegato con il metodo Kurlov
Per confermare la diagnosi di una particolare patologia, che porta a una distorsione delle dimensioni dell'organo, è necessario palpare il fegato secondo Kurlov. Per fare ciò, con l'aiuto del tapping (percussione), viene determinato il limite superiore, quindi il limite inferiore viene determinato dalla palpazione (o percussione). Inoltre, in accordo con l'andamento obliquo del bordo inferiore del suo bordo, così come la distanza tra il bordo superiore e quello inferiore, sono determinati da tre punti.
Il primo corrisponde alla linea medio-clavicolare, il secondo - alla linea medio-clavicolare e il terzo - all'arcata costale sinistra. Nella stanza, le misure dovrebbero essere rispettivamente di 9, 8, 7 cm.
