La ritenzione urinaria acuta è una complicanza relativamente comune caratteristica di varie malattie. Pertanto, molte persone sono interessate a domande sulle caratteristiche e sulle cause principali di questa condizione. È molto importante conoscere le prime manifestazioni della patologia, perché il primo soccorso per la ritenzione urinaria acuta è estremamente importante per l'ulteriore benessere di una persona malata. Quindi quali sono le cause e le prime manifestazioni di questo disturbo della minzione? Quali cure può offrire la medicina moderna? Quali sono le complicazioni dell'ostruzione urinaria?
Cos'è la ritenzione urinaria?
La ritenzione urinaria acuta è una condizione in cui è impossibile svuotare una vescica piena. Questa patologia è spesso confusa con l'anuria, sebbene si tratti di processi completamente diversi. Con l'anuria, la minzione è assente a causa del fatto che il flusso di urina nella vescica si interrompe. Nella ritenzione acuta, invece, la vescica si riempie, ma sotto l'influenza di vari fattori il suo rilascio è impossibile.
Vale la pena notare che un problema simile si sviluppa molto più spesso negli uomini, ed è associato a caratteristiche anatomiche. Tuttavia, è possibile anche per le donne. Inoltre, i bambini spesso soffrono di ritenzione urinaria.
Le ragioni principali per lo sviluppo di questa condizione
Immediatamente va detto che le cause della ritenzione urinaria acuta possono essere molto diverse, quindi nella medicina moderna sono divise in quattro gruppi principali:
- meccanico (associato a blocco meccanico o compressione delle vie urinarie);
- quelli che sono causati da alcuni disturbi del sistema nervoso (il cervello, per un motivo o per l' altro, smette di controllare i processi di svuotamento vescicale);
- disturbi riflessi associati a parziale interruzione dell'innervazione o stato emotivo del paziente;
- farmaci (a causa dell'effetto sul corpo di un particolare farmaco).
Ora vale la pena considerare ogni gruppo di fattori in modo più dettagliato. La ritenzione urinaria acuta si sviluppa spesso con la compressione meccanica della vescica o delle vie urinarie, per cui l'evacuazione del suo contenuto è semplicemente impossibile. Ciò si osserva in presenza di un corpo estraneo nella vescica o nell'uretra. Inoltre, i fattori di rischio includono neoplasie nel tratto urinario inferiore, sclerosi del collo vescicale, calcoli nel collo o nei dotti urinari e varie lesioni dell'uretra. Negli uomini, può essere il deflusso di urinadisturbato da prostatite o ingrossamento (iperplasia) della prostata e nelle donne da prolasso dell'utero.
La ritenzione di urina può essere associata a disturbi del sistema nervoso centrale, che si osserva in presenza di tumori, nonché lesioni del midollo spinale o della colonna vertebrale (comprese le ernie del disco), shock, ictus, contusione cerebrale.
Se parliamo di disturbi dei riflessi, i fattori di rischio includono lesioni al perineo, al bacino e agli arti inferiori. In alcuni casi, la ritenzione urinaria si sviluppa sullo sfondo di una parziale denervazione della vescica a seguito di operazioni sugli organi genitali femminili, sul retto, ecc. Forte shock emotivo, paura, isteria e intossicazione da alcol possono essere attribuiti allo stesso gruppo di ragioni.
Ci sono anche gruppi di farmaci che in alcuni pazienti possono portare a una violazione del deflusso delle urine. Questi possono includere antidepressivi triciclici, benzodiazepine, adrenomimetici, anticolinergici, analgesici narcotici, alcuni antistaminici.
Cosa causa la ritenzione urinaria nei bambini?
Anche i pazienti più piccoli non sono immuni da tale violazione. Naturalmente, la ritenzione urinaria acuta nei bambini può verificarsi sullo sfondo degli stessi problemi e malattie degli adulti. D' altra parte, ci sono alcune differenze.
Ad esempio, nei ragazzi, con la fimosi può svilupparsi una violazione del deflusso di urina, un forte restringimento del prepuzio. Tale patologia porta a un'infiammazione costante e, di conseguenza, a cicatrici dei tessuti, con conseguenteil prepuzio rimane solo un piccolo foro stenopeico - naturalmente questo interferisce con il normale svuotamento della vescica.
I tentativi inetti di esporre la testa del prepuzio spesso portano alla parafimosi - violazione della testa in un anello stretto. In questa condizione, l'uretra è bloccata quasi completamente, il che minaccia una ritenzione urinaria acuta - in questo caso è necessario l'aiuto di un chirurgo.
Nelle ragazze, la ritenzione urinaria è molto meno comune e può essere associata al prolasso di un ureterocele, una cisti nell'uretere distale, nell'uretra.
Inoltre, non dimenticare che i bambini sono estremamente attivi e negligenti nei giochi, quindi varie lesioni del perineo non sono affatto considerate rare e questo può portare alla ritenzione urinaria.
Ritenzione urinaria nelle donne e sue caratteristiche
Naturalmente, la ritenzione urinaria acuta nelle donne può verificarsi per i motivi sopra descritti, cosa che accade più spesso. Tuttavia, ci sono alcuni fattori di rischio aggiuntivi da considerare.
In alcune ragazze, si sviluppa una violazione del deflusso di urina sullo sfondo dell'ematocolpometria, che è associata alle caratteristiche anatomiche dell'imene. Nella maggior parte delle donne ha una forma anulare oa mezzaluna. Ma in alcune ragazze, l'imene è un piatto solido che chiude quasi completamente l'ingresso della vagina. Quando si verificano le mestruazioni, questa caratteristica anatomica crea problemi. Le secrezioni iniziano ad accumularsi, determinando lo sviluppo di un ematocolpometro, checomprime la vescica e il tratto urinario, portando allo sviluppo della ritenzione urinaria.
Anche la gravidanza è un fattore di rischio. La violazione della normale minzione può essere il risultato della rapida crescita e spostamento dell'utero, che blocca il percorso di eliminazione dell'urina. Va notato che questa patologia è una delle più difficili nella moderna pratica ostetrica e chirurgica, poiché non è così facile fare una diagnosi corretta in tempo.
Anche nelle donne, la ritenzione urinaria può essere associata a gravidanza ectopica, ovvero cervicale. In questa condizione, l'impianto e l'ulteriore sviluppo dell'uovo fetale si verificano nella regione cervicale dell'utero. Naturalmente, l'aspetto di un'espansione è estremamente pericoloso, poiché porta a una violazione del deflusso di urina, sanguinamento e altre complicazioni pericolose.
Ritenzione urinaria acuta: sintomi
Se ti senti peggio, devi consultare urgentemente un medico. Uno specialista può rilevare la presenza di ritenzione urinaria anche durante un esame generale, poiché tale condizione è accompagnata da una serie di sintomi molto caratteristici.
La patologia è accompagnata da un trabocco della vescica e da un aumento significativo del suo volume. Si forma una dolorosa protrusione sull'osso pubico, piuttosto dura al tatto: questa è la vescica.
I pazienti lamentano un frequente bisogno di urinare, che non porta allo svuotamento della vescica, ma è spesso accompagnato da un forte dolore al basso ventre. Il dolore può irradiarsi ai genitali, al perineo, ecc.
Per questola patologia è anche caratterizzata da uretrorragia - l'aspetto del sangue dall'uretra. A volte può essere solo una piccola macchia, a volte può essere un'emorragia piuttosto massiccia. In ogni caso, il sangue nell'uretra è un sintomo estremamente pericoloso che richiede cure di emergenza.
Altri segni dipendono direttamente dalla causa di tale condizione e dalla presenza di alcune complicazioni. Ad esempio, quando l'uretra e la vescica sono danneggiate o rotte, i pazienti sviluppano una pronunciata sindrome del dolore, che porta a uno shock traumatico.
Se c'è una rottura dell'uretra prossimale, allora c'è infiltrazione urinaria del tessuto pelvico, che spesso provoca grave intossicazione. Con l'esame vaginale o rettale (negli uomini), tali pazienti avvertono pastosità tissutale e forte dolore quando vengono premuti. Con una rottura intraperitoneale della vescica, l'urina si diffonde liberamente attraverso la cavità addominale, causando dolore acuto nell'addome inferiore.
Caratteristiche della patologia negli uomini
La ritenzione urinaria acuta nell'adenoma prostatico è più spesso diagnosticata nei pazienti anziani. Di solito è preceduta da altri problemi urinari, inclusi frequenti impulsi notturni e incapacità di svuotare completamente la vescica.
Nella prostatite acuta sono presenti anche sintomi di intossicazione, in particolare febbre, debolezza, brividi, nausea e vomito spesso gravi. Più tardi, ci sono problemi conminzione. Il dolore in questo caso è più pronunciato, poiché è associato non solo al trabocco della vescica, ma anche all'infiammazione e alla suppurazione della ghiandola prostatica.
A quali complicazioni può portare la malattia?
La ritenzione urinaria acuta è una condizione estremamente pericolosa, quindi non dovresti mai ignorarla. Infatti, la mancanza di un'assistenza tempestiva può portare a danni all'uretra e alla rottura delle pareti della vescica a causa di un eccessivo riempimento e allungamento. Inoltre, con una tale patologia, c'è spesso un reflusso inverso di urina nei reni, che è anche irto di infezioni e grave interruzione del sistema escretore.
Se la causa della ritenzione acuta non viene corretta, ma viene svuotata solo la vescica, episodi simili possono ripresentarsi in futuro. A sua volta, questo può portare allo sviluppo di pielonefrite acuta e cronica, cistite. Spesso, sullo sfondo di una violazione del deflusso di urina nella vescica, inizia la formazione di calcoli, che minaccia di nuovo con un acuto ritardo in futuro. Altre complicazioni includono l'infezione del tratto urinario e l'insufficienza renale cronica. La ritenzione urinaria acuta negli uomini può portare allo sviluppo di forme acute di orchite, prostatite ed epididimite.
Metodi diagnostici
Di norma, un semplice esame e un'anamnesi sono sufficienti per determinare se un paziente ha una ritenzione urinaria acuta. Il trattamento, tuttavia, dipende in gran parte dalla causa di questa patologia, quindi, doposono in corso ulteriori ricerche per fornire il primo soccorso.
In particolare, è possibile ottenere un quadro completo dello stato del corpo dopo ecografia, ecografia, percussione, radiografia (se si sospetta una lesione spinale), risonanza magnetica o tomografia computerizzata.
Ritenzione urinaria acuta: cure di emergenza
Se ci sono sospetti e sintomi di una tale condizione, dovrebbe essere chiamata urgentemente un'ambulanza - in nessun caso questo problema dovrebbe essere ignorato. Il primo soccorso per la ritenzione urinaria acuta si riduce allo svuotamento urgente della vescica. Il metodo in questo caso dipende direttamente dalla causa.
Ad esempio, se si verificano problemi di svuotamento a causa della compressione delle vie urinarie (ad esempio con prostatite o adenoma), la vescica viene cateterizzata utilizzando un catetere di gomma standard imbevuto di glicerina. Poiché è impossibile eseguire una procedura del genere da soli, è semplicemente necessario l'aiuto del personale medico.
Il primo soccorso per la ritenzione urinaria acuta, causata da disturbi dei riflessi, potrebbe avere un aspetto diverso. Ad esempio, al paziente può essere consigliato di fare un caldo semicupio o una doccia per aiutare a rilassare gli sfinteri uretrali. Se tali manipolazioni sono inefficaci o non c'è tempo per eseguirle, lo svuotamento della vescica è causato dai farmaci. A tale scopo, la novocaina viene somministrata al paziente per via intrauretrale e la prozerin, la pilocarpina o altri per via intramuscolare. Inoltre, sarà anche efficacecateterizzazione.
Quali trattamenti vengono utilizzati nella medicina moderna?
Come già accennato, le cure di emergenza per la ritenzione urinaria acuta si riducono all'evacuazione del contenuto della vescica. Di norma, questo viene fatto utilizzando un catetere (preferibilmente di gomma, poiché un dispositivo di metallo può danneggiare le pareti dell'uretra). Questo metodo è ottimo se la causa del ritardo è riflessa o correlata a un trauma al sistema nervoso.
Purtroppo, non in tutti i casi, è possibile utilizzare un catetere per rimuovere l'urina. Ad esempio, nella prostatite acuta, la presenza di calcoli nell'uretra, il cateterismo può essere piuttosto pericoloso.
Se non è possibile inserire un catetere, il medico può eseguire una cistostomia (una fistola vescicale nella regione sovrapubica) o una puntura sovrapubica della vescica.
L'ulteriore terapia dipende già direttamente dalla causa dello sviluppo di questa condizione e dalla sua gravità. Ad esempio, con una lesione alla vescica, la disintossicazione, il trattamento emostatico, antibatterico e anti-shock aiuta.
Quali altre misure richiede la ritenzione urinaria acuta negli uomini? Il trattamento di una condizione simile, causata dalla prostatite acuta, di solito include l'assunzione di farmaci antinfiammatori e antibiotici ad ampio spettro (ad esempio cefalosporine, ampicillina). Nella maggior parte dei casi, già un giorno dopo l'inizio della terapia, la minzione torna alla normalità. Il corso del trattamento include anche l'uso di supposte rettali dabelladonna, clisteri caldi con antipirina, bagni caldi sitz, impacchi riscaldanti sul perineo. Se tutte queste misure non hanno prodotto alcun risultato, la cateterizzazione viene eseguita utilizzando un catetere flessibile sottile e ulteriori ricerche.
In presenza di disfunzione neurogena, viene effettuato un trattamento farmacologico. Per eliminare l'atonia del detrusore vescicale, vengono utilizzati farmaci come Prozerin, Aceclidin, nonché una soluzione di papaverina cloridrato o atropina solfato (a proposito, frequenti iniezioni ripetute di atropina possono portare a spasmo detrusore e, ancora, urinaria acuta ritenzione, quindi questo farmaco viene usato con molta attenzione).
Se la violazione del deflusso di urina si è verificata a causa di paura, sovraccarico emotivo o qualsiasi disturbo mentale, ai pazienti vengono somministrati anche farmaci, bagni caldi, riposo a letto e un ambiente rilassante. A volte è possibile assumere sedativi. Nei casi più gravi è necessario un esame e una consultazione con uno psichiatra.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
Ci sono molte complicazioni spiacevoli e persino pericolose a cui la ritenzione urinaria acuta può portare. Le cure di emergenza e una corretta terapia farmacologica, purtroppo, non sempre possono eliminare il problema. In alcuni casi, è semplicemente necessario un intervento chirurgico. Ad esempio, è necessario l'aiuto di un chirurgo in caso di rottura delle vie urinarie o della vescica.
L'operazione viene eseguita se la causa del ritardo sono calcoli che possono essere rimossi solo chirurgicamente. Inoltre, aforte crescita della prostata (iperplasia), l'unico modo per normalizzare il deflusso di urina è rimuovere il tessuto in eccesso. Lo stesso vale per la presenza di tumori o altre neoplasie nella pelvi nelle donne.
Naturalmente, la decisione sull'intervento chirurgico viene presa dal medico curante.
