Con il corretto funzionamento del sistema sanguigno coagulato e anticoagulante, l'equilibrio interno del corpo si normalizza. Il flusso sanguigno attraverso i vasi non ha ostacoli e restrizioni e la formazione di trombi è al livello corretto. Quando l'equilibrio del funzionamento dei sistemi è disturbato a favore di una maggiore coagulazione del sangue, si verificano condizioni che possono portare a una coagulazione eccessiva. Gli anticoagulanti indiretti sono uno dei gruppi di farmaci usati per ripristinare i disturbi interni.
Cosa sono gli anticoagulanti?
Gli anticoagulanti sono farmaci che hanno un effetto anticoagulante e attivano la fluidificazione del sangue. Ciò consente di ripristinare le caratteristiche reologiche e ridurre lo sviluppo di trombosi.
I mezzi sono disponibili sotto forma di compresse, sotto forma di unguenti, gel e iniettabili. Sono prescritti non solo per il trattamento di malattie, ma anche per la prevenzione di una maggiore formazione di sanguegrappoli.
La maggior parte dei rappresentanti di questo gruppo di farmaci non agisce sul trombo formato, ma sull'attività del sistema di coagulazione. Esiste un processo di influenza dei fattori plasmatici e della produzione di trombina, che rallenta la formazione di trombi.
I farmaci sono divisi in due gruppi a seconda della loro azione:
- anticoagulanti diretti;
- anticoagulanti indiretti.
Farmaci ad azione diretta a base di eparina
Questo gruppo di farmaci ha un effetto diretto sui cofattori plasmatici che inibiscono la trombina. Il principale rappresentante è l'eparina. Sulla base di ciò, ci sono un certo numero di medicinali che agiscono in modo simile e hanno un nome consonante:
- Ardeparin.
- Nadroparina.
- Klivarin.
- Longarina.
- Sandoparina.
Eparina o derivati si combinano con l'antitrombina-III, il che porta a un cambiamento nella disposizione delle sue molecole. Questo accelera l'attaccamento del cofattore alla trombina e quindi all'inattivazione del processo di coagulazione.
Caratteristiche dell'uso di "Eparina"
L'azione della sostanza è volta a prevenire la crescita e la diffusione di un coagulo sanguigno. Le molecole di eparina formano un complesso con l'antitrombina, che è un inibitore dei fattori della coagulazione. La sostanza è una catena di glicosaminoglicani. Il farmaco viene iniettato per via sottocutanea e inizia la sua azione in un paio d'ore.
Se hai bisogno di un'azione rapida, viene somministrata "Eparina".per infusione endovenosa per accelerare l'efficacia e aumentare la biodisponibilità. La scelta del dosaggio del farmaco dipende dalle condizioni in cui si trova il paziente. Inoltre, vengono presi in considerazione la presenza di malattie concomitanti, l'assunzione parallela di altri gruppi di farmaci, la necessità di interventi chirurgici sui vasi.
Oligopeptidi
I farmaci che agiscono direttamente sul centro di attivazione della trombina sono considerati potenti inibitori specifici del sistema di formazione dei trombi. I principi attivi dei farmaci si legano indipendentemente ai fattori della coagulazione, modificandone la conformazione.
Questi sono Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop e altri. Usato per prevenire lo sviluppo di attacchi di cuore nell'angina pectoris, vene varicose, per prevenire tromboembolismo, riocclusione nella plastica vascolare.
Anticoagulanti indiretti (elenco)
Il primo anticoagulante è stato ottenuto nel 20° secolo negli USA, quando è stata scoperta una nuova malattia delle mucche, provocando forti emorragie. Quando la causa della condizione patologica è stata chiarita, si è scoperto che l'organismo degli animali era colpito dal trifoglio infetto da muffe trovato nel mangime. Da questa materia prima è stato sintetizzato il primo farmaco antipiastrinico indiretto, il Dicumarol.
Ad oggi, l'elenco dei fondi che sono analoghi è composto da più di cento voci. Tutti questi farmaci sono anticoagulanti indiretti. Il meccanismo d'azione di un gruppo di farmaci si basa sull'inibizione dell'azione della vitamina K.
Ci sono fattori di coagulazione che dipendono da questa vitamina. Gli anticoagulanti indiretti prevengono l'attivazione delle proteine della coagulazione e dei cofattori vitamina-dipendenti. L'uso incontrollato di tali farmaci è vietato, poiché aumenta il rischio di complicanze emorragiche.
Ci sono due gruppi principali in cui sono divisi tutti gli anticoagulanti indiretti. La classificazione dei fondi si basa sul principio attivo che fa parte dei preparati. Distinguere:
- derivati cumarinici;
- Prodotti a base di indandion.
Preparati all'indandione
Dopo un gran numero di studi, gli scienziati hanno scoperto che i fondi basati su questo principio attivo non dovrebbero essere utilizzati in terapia. I farmaci hanno avuto un numero significativo di effetti collaterali sotto forma di reazioni allergiche. Anche l'efficacia dell'impatto sul sistema anticoagulante non ha mostrato risultati stabili.
Questo gruppo di medicinali comprende farmaci: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Si è deciso di interrompere la scelta principale sul secondo gruppo di agenti antipiastrinici, e dei derivati dell'indandione, attualmente viene utilizzata solo la fenilina.
Il farmaco ha un basso costo, è disponibile in compresse. Agisce per 10 ore ed è molto importante mantenere la durata richiesta della terapia. L'effetto si verifica solo dopo 24 ore dal momento della prima dose. L'utilizzo dei fondi avviene sotto il monitoraggio delle condizioni del paziente utilizzando parametri ematici di laboratorio (coagulogramma, test generali, biochimica).
Schema di applicazione di "Phenilin":
- Primo giorno - 1 ciascunocompressa 4 volte.
- Secondo giorno - 1 compressa 3 volte.
- Il resto della terapia - 1 compressa al giorno.
Non è consigliabile assumere il prodotto contemporaneamente a farmaci che riducono il livello di glucosio nel corpo.
Derivati cumarinici
La cumarina è una sostanza che si trova nelle piante e può essere prodotta sinteticamente in laboratorio. All'inizio, dopo la sua rimozione, l'agente veniva usato come veleno per controllare i roditori. Solo nel tempo, il farmaco ha iniziato a essere utilizzato per combattere la trombosi eccessiva.
Gli anticoagulanti indiretti - farmaci a base di cumarina - sono rappresentati dai seguenti farmaci:
- Warfarin (i suoi analoghi sono Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocumarol" (analogo - "Sinkumar").
- "Neocumarina" (analogo - "acetato di etilbiscum").
"Warfarin": caratteristiche dell'applicazione
Gli anticoagulanti indiretti (l'elenco è nell'articolo) sono spesso rappresentati da "Warfarin". Questa compressa è disponibile in 2, 5, 3 o 5 mg. L'effetto sul corpo umano si sviluppa dopo 1,5-3 giorni dall'assunzione della prima pillola. L'effetto massimo si sviluppa entro la fine della prima settimana.
Dopo la fine dell'assunzione del farmaco, i parametri reologici del sangue tornano alla normalità dopo 5 giorni dal giorno in cui il "Warfarin" è stato cancellato. Il rimedio viene applicato 2 volte al giorno alla stessa ora. Il 5° giorno dall'inizio della terapiaeseguire un esame del sangue per determinare l'adeguatezza e l'efficacia dell'applicazione.
Il corso del trattamento viene selezionato individualmente da uno specialista in ciascun caso. Alcune condizioni patologiche (ad esempio la fibrillazione atriale) richiedono un uso costante. Con lo sviluppo dell'EP (embolia polmonare), viene prescritto un agente antipiastrinico per almeno sei mesi o per tutta la vita.
Se è necessario un intervento chirurgico, Warfarin dovrebbe essere annullato 5 giorni prima dell'intervento. Ciò consentirà all'emocromo di tornare alla normalità. Se vi è un'elevata necessità di continuare l'uso della terapia anticoagulante, questo agente viene sostituito da eparina non frazionaria. L'ultima dose viene somministrata 4 ore prima dell'intervento.
Dopo l'operazione, l'eparina non frazionata viene reintrodotta 4 ore dopo. La ricezione di agenti antipiastrinici indiretti può essere restituita dopo due giorni, dopo aver monitorato lo stato del sangue mediante test di laboratorio.
Quando vengono prescritti gli anticoagulanti?
Gli anticoagulanti diretti e indiretti sono usati per prevenire lo sviluppo di tromboembolia, trombosi acuta del sistema venoso, nel caso di protesi valvolari cardiache meccaniche e lo sviluppo di fibrillazione atriale.
Le principali malattie, nello sviluppo delle quali vengono prescritti anticoagulanti ad azione diretta e indiretta, hanno la seguente divisione in gruppi:
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Trombosi del sistema arterioso:
- infarto del miocardio;
- embolia polmonare;
- ictus con manifestazioniischemia;
- danno traumatico alle arterie dovuto all'aterosclerosi.
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Coagulazione intravascolare disseminata:
- stati shock;
- lesione traumatica;
- sviluppo di sepsi.
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Trombosi venosa acuta:
- trombosi sullo sfondo di vene varicose;
- trombosi dei plessi venosi emorroidari;
- Formazione di coaguli nella vena cava inferiore.
Principali controindicazioni
Gli anticoagulanti indiretti sono farmaci severamente vietati in presenza di carenza di lattosio, malassorbimento di glucosio o galattosio. Esistono numerosi farmaci che non possono essere utilizzati contemporaneamente agli anticoagulanti indiretti. L'elenco dei farmaci comprende farmaci antinfiammatori non steroidei: aspirina, dipiridamolo, clopidogrel, penicillina, cloramfenicolo, cimetidina.
Condizioni in cui non possono essere utilizzati anticoagulanti diretti e indiretti:
- malattie ulcerative del tratto gastrointestinale;
- aneurismi vascolari;
- malattia del fegato;
- emorragia acuta;
- trombocitopenia;
- insufficienza renale;
- I trimestre e ultimo mese di gravidanza;
- creatinina alta.
Effetti collaterali dei farmaci antipiastrinici
Ciascuno dei farmaci in questo gruppo di farmaci ha effetti collaterali simili. Appaiono con l'automedicazione, la dose sbagliata o la violazione delle raccomandazioni per l'uso.
Kgli effetti collaterali includono lo sviluppo di sanguinamento, manifestazioni dispeptiche sotto forma di vomito, nausea e diarrea. C'è un forte dolore all'addome, eruzioni cutanee allergiche come orticaria o eczema. Possono svilupparsi necrosi, caduta dei capelli e prurito della pelle.
Prima di iniziare la terapia, il paziente deve superare una serie di test per determinare la possibilità di utilizzare tali farmaci. Il paziente esegue un esame del sangue generale, una biochimica, un'analisi delle urine generale, un'urina secondo Nechiporenko, un coagulogramma. Si consiglia inoltre di eseguire un esame ecografico dei reni e donare le feci per il sangue occulto.
Overdose di anticoagulanti indiretti
I casi di sovradosaggio di questo gruppo di farmaci sono piuttosto rari. Questo può accadere se un bambino piccolo trova il farmaco a casa e lo assaggia. Di solito la concentrazione della sostanza è bassa, quindi una singola dose della pillola non è terribile. In caso di uso speciale o non intenzionale di dosi elevate della sostanza, possono svilupparsi coagulopatia e sanguinamento.
La clinica per il sovradosaggio non ha sintomi specifici, quindi è abbastanza difficile indovinare che sia stata assunta una grande quantità di farmaco. I sintomi delle manifestazioni sono simili a varie malattie e condizioni patologiche del corpo. Il paziente appare:
- lievi lividi sulla pelle;
- sangue nelle urine o nelle feci;
- sanguinamento uterino;
- ematomi al collo;
- emorragia intracranica.
Ictus precedente, età avanzata, storia di sanguinamento gastrointestinale e basso ematocrito sono fattori concomitanti che possono ridurre le soglie di esposizione al farmaco.
Terapia da sovradosaggio antipiastrinico
- Non ha senso svuotare o sciacquare lo stomaco poche ore dopo l'assunzione dei farmaci.
- Al paziente viene somministrato carbone attivo per l'assorbimento intestinale.
- In caso di sovradosaggio di "Warfarin" o suoi analoghi, la "colestiramina" viene prescritta per via orale.
- Il paziente viene posto in condizioni anti-traumatiche per evitare la comparsa di nuovi ematomi ed emorragie.
- Con una significativa perdita di sangue, viene eseguita una trasfusione di cellule del sangue o plasma, a volte sangue intero. La massa eritrocitaria, il crioprecipitato e il complesso protrombinico sono efficaci nell'uso.
- Viene prescritto Fitomenadione, preparati a base di vitamina K.
- Se non è necessario prescrivere una terapia antipiastrinica, il Fitomenadione viene prescritto come ciclo di trattamento e non come primo soccorso.
Se le condizioni del paziente sono tornate alla normalità, ma deve continuare a usare anticoagulanti indiretti, è necessario sostituire temporaneamente il Warfarin con i farmaci eparina.
Conclusione
L'uso di farmaci antipiastrinici permette non solo di normalizzare gli standard reologici del sangue, ma anche di migliorare le condizioni generali del paziente eprevenire la possibilità di sviluppare malattie gravi.
Un'attenta attenzione all'uso di anticoagulanti, alla selezione del dosaggio e al monitoraggio delle condizioni del paziente aiuterà a ridurre il rischio di complicanze e raggiungere il successo. Gli specialisti che utilizzano questo gruppo di farmaci nella loro pratica devono migliorare le proprie conoscenze e seguire rigorosamente le raccomandazioni mediche internazionali.
