Secondo le statistiche, il 7% delle fratture si verifica nell'omero. Tali danni si verificano principalmente a causa di cadute e urti. Le fratture dell'omero sono possibili in diverse parti dell'omero, che è accompagnata da sintomi diversi e talvolta richiede approcci separati al trattamento.
Struttura anatomica
L'omero è diviso in tre parti: il corpo o diafisi è la parte centrale e le estremità sono dette epifisi. A seconda della posizione del danno, parlano di fratture della parte superiore, media o inferiore della spalla. La sezione superiore è anche chiamata prossimale e quella inferiore è chiamata distale. La diafisi è divisa in terzi: superiore, media e inferiore.
A loro volta, le epifisi hanno una struttura complessa, poiché entrano nelle articolazioni e trattengono i muscoli. Nella parte superiore dell'omero c'è una testa semicircolare e un collo anatomico, l'area immediatamente sotto la testa. Loro e la superficie articolare della scapola entrano nell'articolazione della spalla. Sotto il collo anatomico ci sono due tubercoli, che fungono da punto di attacco muscolare. Sono chiamati tubercolo grande e piccolo. Inoltre, l'osso si restringe, costituendochiamato collo chirurgico della spalla. La parte inferiore dell'omero è rappresentata da due superfici articolari contemporaneamente: la testa del condilo, che ha una forma arrotondata, si articola con il raggio dell'avambraccio, e il blocco dell'omero conduce all'ulna.
Principali tipi di fratture
La classificazione delle fratture viene effettuata in base a diversi parametri. Da un lato, le fratture dell'omero sono raggruppate per posizione, cioè per dipartimento. Quindi, una frattura è isolata:
- nella sezione prossimale (superiore);
- diafisi (sezione centrale);
- nella sezione distale (inferiore).
A loro volta, queste classi sono ulteriormente suddivise in varietà. Inoltre, una frattura può verificarsi in più punti contemporaneamente all'interno dello stesso dipartimento o in quelli vicini.
D' altra parte, è possibile dividere il danno in fratture con e senza spostamento, così come distinguere fratture sminuzzate (comminute). Ci sono anche lesioni aperte (con danni ai tessuti molli e alla pelle) e ferite chiuse. Allo stesso tempo, questi ultimi prevalgono nella vita di tutti i giorni.
Specificare il tipo di frattura per reparto
La frattura nella sezione prossimale può essere suddivisa in intra-articolare o extra-articolare. Con intra-articolare (sopra-tubercolare), la testa stessa o il collo anatomico dell'osso possono essere danneggiati. L'extra-articolare si divide in una frattura del tubercolo dell'omero e una frattura del collo chirurgico inferiore.
Quando la diafisi è danneggiata, si distinguono anche diverse sottospecie: frattura del terzo superiore, medio oparte inferiore. Anche la natura della frattura ossea è importante: obliqua, trasversale, elicoidale, sminuzzata.
Anche il distale può essere colpito in modi diversi. È possibile distinguere una frattura extra-articolare sopracondilare, nonché fratture dei condili e del blocco, che sono intra-articolari. Una classificazione più approfondita distingue la flessione e l'estensore sopracondilare, così come la frattura transcondiloidea, intercondilare a forma di U o T e isolata dei condili.
Prevalenza
Nella vita di tutti i giorni, a causa di cadute e urti, soffrono principalmente il collo chirurgico della sezione superiore, il terzo medio della diafisi o l'epicondilo della parte inferiore dell'omero. Predominano le fratture chiuse, ma molto spesso possono essere spostate. Va anche notato che diversi tipi di fratture possono essere combinati contemporaneamente (più spesso all'interno dello stesso reparto).
La frattura della testa dell'omero, del collo anatomico e chirurgico si verifica più spesso negli anziani. La sezione inferiore soffre spesso nei bambini dopo una caduta infruttuosa: le fratture intercondiloidea e transcondiloidea non sono rare in essi. Il corpo dell'osso (diafisi) è soggetto a fratture abbastanza spesso. Si verificano quando si colpisce la spalla, così come quando si cade sul gomito o quando si raddrizza il braccio.
Fratture prossimali
Le fratture intraarticolari includono una frattura della testa dell'omero e del collo anatomico immediatamente dietro di esso. Nel primo caso, può verificarsi una frattura comminuta o può essere osservata anche una lussazione. Nel secondo caso, può verificarsi una frattura impattata quandoun frammento del collo anatomico viene introdotto nella testa e può persino distruggerlo. In caso di trauma diretto senza avulsione, il frammento può anche essere schiacciato, ma senza spostamento significativo.
Inoltre, il danno alla sezione prossimale comprende una frattura del tubercolo grande dell'omero e di quello piccolo: transtubercolare e distacco dei tubercoli. Possono verificarsi non solo quando cadono sulla spalla, ma anche con una forte contrazione dei muscoli. Una frattura del tubercolo dell'omero può essere accompagnata da frammentazione senza uno spostamento significativo del frammento o spostandolo sotto il processo acromediale o verso il basso e verso l'esterno. Tali danni possono verificarsi con un trauma diretto o una lussazione della spalla.
La più comune è una frattura del collo chirurgico della spalla. La causa più comune è una caduta. Se il braccio è stato rapito o addotto al momento della lesione, si nota una frattura ossea da abduzione o adduzione, con la posizione centrale dell'arto, può verificarsi una frattura impattata quando il frammento distale viene introdotto nella sezione superiore.
La frattura può essere in più punti contemporaneamente. L'osso viene quindi diviso in due o quattro frammenti. Ad esempio, una frattura del collo anatomico può essere accompagnata da un distacco di uno o entrambi i tubercoli, una frattura del collo chirurgico può essere accompagnata da una frattura della testa, ecc.
Sintomi di frattura della spalla superiore
La frattura intra-articolare è accompagnata da gonfiore del reparto o addirittura emorragia nell'articolazione. Visivamente, la spalla aumenta di volume. Dolorosa è la pressione sulla testa. Una frattura del collo dell'omero provoca dolore con movimenti circolari e palpazione. Con una frattura impattata del collo chirurgico, i movimenti dell'articolazione della spalla potrebbero non essere disturbati. Se c'è un offset, l'asse dell'arto potrebbe cambiare. Nell'area dell'articolazione è possibile emorragia, gonfiore o solo gonfiore. Quando compare una caratteristica protrusione ossea sulla superficie anteriore della spalla, si può parlare di frattura da adduzione, e se vi compare una retrazione, allora questo indica una frattura da abduzione.
Inoltre, una frattura chirurgica dell'omero può causare una mobilità anormale. Le fratture con un grande spostamento o frammentazione possono bloccare i movimenti attivi e anche un leggero carico lungo l'asse e i movimenti passivi causano dolore acuto. La più pericolosa è la variante in cui si verifica una frattura del collo dell'omero con danni aggiuntivi, pizzicamento, pressione del fascio neurovascolare. La compressione di questo fascio provoca gonfiore, diminuzione della sensibilità, stasi venosa e persino paralisi e paresi della mano.
La frattura del grande tubercolo dell'omero provoca dolore alla spalla, specialmente quando si gira il braccio verso l'interno. I movimenti dell'articolazione della spalla sono disturbati e dolorosi.
Sintomi di una frattura dell'albero
Le fratture dell'omero nell'area della diafisi sono abbastanza comuni. C'è gonfiore, dolore e mobilità insolita nel sito della lesione. I frammenti possono muoversi in diverse direzioni. I movimenti delle mani sono alterati. Sono possibili emorragie. Anche le fratture fortemente scomposte sono visibiliocchio nudo per deformità della spalla. Se il nervo radiale è danneggiato, è impossibile raddrizzare la mano e le dita. Tuttavia, è necessaria una radiografia per indagare sulla natura del danno.
Fratture distali e loro sintomi
Le fratture distali si dividono in extra-articolari (estensore sopracondilare o flessione) e intra-articolari (fratture condilari, transcondilari, capitate o blocco dell'omero). Le violazioni in questo reparto portano alla deformazione dell'articolazione del gomito stesso. C'è anche dolore e gonfiore, e il movimento diventa limitato e doloroso.
La flessione sopracondiloidea si verifica dopo una caduta su un braccio piegato, causando edema, gonfiore sul sito della lesione, dolore e notevole allungamento dell'avambraccio ad occhio nudo. I muscoli estensori compaiono quando il braccio è sovraesteso durante una caduta, accorciano visivamente l'avambraccio e sono anche accompagnati da dolore e gonfiore. Tali fratture possono anche essere combinate con una lussazione simultanea nell'articolazione.
Le fratture del condilo esterno spesso accompagnano una caduta su una mano tesa dritta o lesioni dirette, e quella interna si rompe cadendo sul gomito. C'è gonfiore nell'area del gomito, dolore e talvolta lividi o sanguinamento nell'articolazione stessa. Il movimento nell'articolazione del gomito è limitato, specialmente in caso di emorragia.
La frattura del capitato può comparire quando si cade su un braccio dritto. Anche il movimento articolare è limitato e si verifica dolore. Tipicamente, questa è una frattura chiusa dell'omero.ossa.
Pronto soccorso e diagnostica
Se si sospetta una frattura, l'arto deve essere adeguatamente riparato per evitare che la situazione peggiori. Puoi anche usare analgesici per alleviare il dolore. Dopodiché, la vittima dovrebbe essere portata in ospedale il prima possibile per una diagnosi accurata e un aiuto professionale.
Una frattura può essere diagnosticata dai sintomi di cui sopra, ma i risultati finali possono essere ottenuti solo dopo le radiografie. Di solito, le immagini vengono scattate con proiezioni diverse per chiarire l'immagine completa. Le fratture dell'omero sono talvolta sottili e difficili da distinguere da lussazioni, distorsioni e lividi che richiedono un altro trattamento.
Trattamento di fratture minori
La frattura dell'omero senza spostamento richiede l'immobilizzazione dell'arto con un gesso o una stecca per abduzione. Le complicazioni sono estremamente rare qui. Se si verifica un leggero spostamento, viene eseguito il riposizionamento seguito dall'immobilizzazione. In alcuni casi è sufficiente installare una stecca rimovibile, in altri è necessaria una fissazione completa.
Fratture minori della sezione prossimale consentono di eseguire UHF e magnetoterapia in tre giorni e dopo 7-10 giorni di iniziare lo sviluppo delle articolazioni del gomito e del polso, condurre elettroforesi, radiazioni ultraviolette, massaggi ed esposizione agli ultrasuoni. Dopo 3-4 settimane, il cerotto, la stecca o fissativi speciali vengono sostituiti con una benda, continuando la terapia fisica e le procedure.
Recupero di frammenti spostati senza intervento chirurgico
Lesioni più gravi come frattura o frattura chirurgica del collodell'omero con spostamento, richiedono il riposizionamento, un calco in gesso e un controllo radiografico regolare in ambiente ospedaliero. Il gesso può essere applicato per 6-8 settimane. In questo caso è necessario muovere la mano e le dita dal giorno successivo, dopo 4 settimane si possono eseguire movimenti passivi dell'articolazione della spalla, aiutandosi con una mano sana, per poi passare ai movimenti attivi. Un'ulteriore riabilitazione include terapia fisica, massaggi e meccanoterapia.
Necessità di intervento chirurgico
In alcuni casi, il riposizionamento non è possibile a causa della forte frammentazione o semplicemente non dà i risultati sperati. Se è presente una tale frattura dell'omero, è necessario un trattamento chirurgico per ottenere l'allineamento dei frammenti. Forti spostamenti, frammentazione o frammentazione, instabilità del sito della frattura possono richiedere non solo la riduzione, ma anche l'osteosintesi, fissando i frammenti con ferri da maglia, viti, placche. Ad esempio, una frattura del collo dell'omero con completa divergenza di frammenti richiede la fissazione con una placca di Kaplan-Antonov, perni, trave, perno o asta di Vorontsov o Klimov, che evita la comparsa di spostamento angolare durante la fusione. I frammenti vengono trattenuti fino alla fusione con viti o l'apparato di Ilizarov. La trazione scheletrica e adesiva viene inoltre utilizzata per le fratture comminute della sezione inferiore, dopodiché viene applicata una stecca e vengono eseguiti esercizi terapeutici.
Le fratture dell'epicondilo senza spostamento richiedono un gesso per 3 settimane. lo spostamento può richiedere tempestivointervento. Le fratture condilari (intercondiloidea e transcondiloidea) sono spesso accompagnate da spostamento di frammenti e vengono operate. In questo caso, il riposizionamento viene eseguito a cielo aperto per assicurarsi che venga ripristinata la corretta posizione delle superfici articolari e venga eseguita l'osteosintesi. Inoltre, nel complesso viene utilizzato un trattamento riabilitativo.
Trattamento di fratture complicate
Frattura dell'omero con spostamento, accompagnata da danno al nervo radiale, richiede il confronto dei frammenti ossei e un trattamento conservativo del nervo stesso. La frattura viene immobilizzata, integrata con una terapia farmacologica in modo che il nervo possa rigenerarsi. Successivamente, la terapia fisica e la fisioterapia sono collegate. Ma se la funzionalità del nervo non viene ripristinata dopo alcuni mesi, viene eseguito un intervento chirurgico.
Nei casi più difficili, quando le ossa sono schiacciate troppo gravemente, è possibile rimuovere dei frammenti, dopodiché sono necessarie protesi. Nell'articolazione della spalla, al posto della testa viene utilizzata un'endoprotesi. Se il tubercolo è eccessivamente danneggiato, i muscoli possono essere suturati direttamente all'omero.
Il trattamento di qualsiasi frattura richiede il rispetto di tutte le raccomandazioni degli specialisti, nonché un approccio serio alla riabilitazione. L'immobilizzazione e il riposo completo della superficie danneggiata vengono sostituiti da determinati carichi nel tempo. Corsi di fisioterapia, esercizi di fisioterapia, massaggi e procedure simili possono essere prescritti ripetutamente con alcune interruzioni fino al completo recupero. È anche importante rispettare coscienziosamente tutte le prescrizioni per la riabilitazione ina casa ed evitare un nuovo infortunio.
