La frattura del collo chirurgico dell'omero è una lesione in cui vi è una violazione dell'integrità dell'osso nella parte superiore, appena sotto l'articolazione della spalla. Una lesione simile nella maggior parte dei casi si verifica nelle donne dopo cinquant'anni. Questo danno si verifica se, nel processo di caduta, una persona ripone la mano o la preme sul corpo. Dopo una frattura del collo chirurgico dell'omero destro, c'è una limitazione dei movimenti della mano nell'area dell'articolazione della spalla e si verifica un forte dolore. Per chiarire la diagnosi, è necessario effettuare una diagnosi radiografica. La terapia conservativa consiste nella riduzione dei frammenti ossei, nell'anestesia, nell'immobilizzazione dell'arto (immobilizzazione). Se la riduzione delle ossa (riduzione chiusa) non è possibile, viene eseguito un trattamento chirurgico.
Anatomia
L'osso della spalla è tubolare lungo, composto da due terminalisezioni (epifisi) e mediana (diafisi), nonché sezioni di transizione tra le placche epifisarie e la metà. Nella zona superiore dell'osso c'è una testa sferica, sotto la quale si trova il collo anatomico. Le fratture in quest'area sono rare. Direttamente sotto il collo anatomico si trovano i tubercoli grandi e piccoli, a cui sono attaccati i tendini muscolari. Tra di loro, e anche sopra l'area a cui è attaccato il muscolo grande pettorale, c'è il collo chirurgico della spalla. La traumatizzazione di quest'area è la più comune.
Motivi
Le persone in età avanzata, in particolare le donne, sono soggette a malattie in larga misura. Puoi perdere l'equilibrio, colpire la spalla, assumere la postura sbagliata, tutto questo porta a gravi danni. Il rischio aumenta a causa della fragilità ossea, della ridotta coordinazione dei movimenti, delle malattie croniche. Le principali cause di frattura del collo chirurgico dell'omero sono:
- autunno;
- impatto fisico estraneo;
- colpo forte;
- deplezione ossea (osteoporosi);
- violazione della struttura della metafisi - diminuzione del numero di fasci ossei, assottigliamento delle pareti esterne al confine tra diafisi e metafisi, aumento dello spazio midollare.
Viste
Una causa comune di frattura del collo chirurgico dell'omero è il trauma indiretto, quando l'osso è piegato e allo stesso tempo èpressione. La lesione dipende in gran parte dalla posizione dell'arto al momento della lesione. Se si blocca liberamente, la linea di frattura è localizzata trasversalmente. Quando un frammento osseo si sposa nella testa, si parla di frattura impattata del collo chirurgico dell'omero. In tal caso, è possibile che l'asse longitudinale sia stato preservato o si sia formato un angolo aperto sul retro.
Quindi, a seconda della posizione che occupa l'osso, ci sono due tipi di frattura:
- Frattura adduzione del collo chirurgico dell'omero sinistro o destro, che si forma per caduta su un arto piegato. Durante un tale evento, l'articolazione del gomito è nella posizione di adduzione ed è sotto la massima influenza. A causa della mobilità delle costole inferiori, la zona distale della spalla raggiunge la massima adduzione. Le costole superiori aiutano a fermare l'estremità distale nel terzo superiore dell'osso della spalla. Di conseguenza, si forma una leva che esercita pressione sul braccio lungo, ma la testa non si disloca, poiché l'apparato legamentoso-capsulare funge da ostacolo a questo. Di conseguenza, la frattura si verifica nel punto più debole dell'osso, che è il collo chirurgico. Il frammento mediano viene spostato in avanti e inizia a girare verso l'esterno. C'è anche uno spostamento del frammento periferico nella direzione verso l' alto e la sua deviazione verso l'esterno. Si forma un angolo tra i frammenti, aperto verso l'interno.
- Frattura scomposta da abduzione del collo chirurgico dell'omero che si verifica cadendo su una spalla abdotta. A causa della simultaneal'azione della pressione in due direzioni, il frammento periferico inizia a muoversi verso l'interno. Il suo bordo esterno provoca una rotazione del frammento osseo mediano nella posizione di adduzione. Il risultato è che il frammento centrale devia in avanti e verso il basso. Il frammento periferico, posto all'interno da quello centrale, forma un angolo aperto verso l'esterno.
La frattura del collo chirurgico dell'omero, oltre alle principali tipologie, è: aperta e chiusa, con e senza spostamento. Nonostante le diverse varianti di questa lesione, tali caratteristiche non sono fondamentali nel trattamento, poiché solo i due principali tipi di questa frattura giocano un ruolo: abduzione o adduzione.
Diagnosi
Il medico può stabilire la diagnosi mediante l'esame radiografico dell'articolazione. La radiografia viene eseguita in una proiezione orizzontale (assiale) e diretta. Per ottenere un'immagine assiale, la spalla viene retratta di 30–40° dal corpo. Se la spalla è retratta ad un angolo maggiore, vi è un alto rischio di spostamento dei frammenti ossei. Se necessario, viene eseguita la tomografia computerizzata dell'articolazione della spalla. È abbastanza difficile diagnosticare fratture incluse della metafisi (l'area in cui la diafisi incontra l'epifisi) dell'osso della spalla. Ciò è dovuto al fatto che una tale lesione non ha praticamente sintomi clinici. Durante l'esame, è importante essere in grado di distinguere un livido o una lussazione dell'osso da una frattura del collo omerale.
La diagnosi di una frattura aperta o chiusa del collo chirurgico dell'omero deve essere eseguita con molta attenzione, altrimenti il nervo ascellare situato dietroosso della spalla. Inoltre, esiste il rischio di sviluppare paralisi dell'arto, stiramento eccessivo dei muscoli e delle terminazioni nervose.
Sintomatici
Quando si verifica una frattura impattata, si verifica un dolore moderato nell'area dell'articolazione della spalla, che aumenta significativamente con il movimento. L'area della frattura si gonfia, si possono osservare ematomi. La vittima può muovere la mano nell'area della mano e del gomito, ma quando si tenta di sollevare l'arto, si verifica un dolore acuto. Quando si preme sulla testa della spalla, compaiono anche sensazioni dolorose. I sintomi di una frattura scomposta del collo chirurgico dell'omero sono ancora più pronunciati: la forma sferica dell'articolazione è rotta, il processo acromiale inizia a sporgere e la testa affonda. L'asse della spalla è disturbato, passa in qualche modo obliquamente, l'articolazione del gomito è spostata all'indietro. La vittima non può muoversi, perché anche con movimenti lenti c'è un forte dolore e scricchiolii nelle ossa. Quando il medico palpa il collo chirurgico nel sito della frattura, appare un dolore localizzato acuto. Nella fossa ascellare nelle persone con un fisico astenico, l'estremità del frammento distale può essere palpata.
Con tali fratture, c'è un alto rischio di schiacciare i vasi e il fascio nervoso del frammento osseo. Di conseguenza, il deflusso venoso è disturbato, appare la cianosi della pelle, l'arto si gonfia, c'è una sensazione di formicolio o intorpidimento.
Trattamento
Dopo l'attuazione delle misure diagnostiche e l'instaurazione di un tipo di fratturainizia il trattamento. La terapia di una frattura aperta o chiusa del collo chirurgico dell'omero sinistro è ospedaliera e ambulatoriale. Con una normale frattura, gli specialisti fissano il braccio nella posizione richiesta, viene applicata una stecca di gesso (pneumatico) sul corpo e sull'arto. Rimuovere questa benda solo dopo un mese o due. Se si verifica uno spostamento di frammenti ossei durante una frattura, la riduzione (riposizionamento) è prescritta in condizioni stazionarie. Questa procedura è solitamente accompagnata da dolore acuto, quindi viene eseguita utilizzando tecniche di anestesia locale.
Chirurgia
Le lesioni complesse vengono trattate esclusivamente in modo operativo. Durante l'intervento per una frattura del collo della spalla, viene utilizzata l'anestesia generale, le estremità dei frammenti ossei vengono esposte, confrontate e fissate. Quindi le loro ossa sono collegate utilizzando strutture metalliche. Come materiale principale vengono utilizzate varie leghe mediche, che non sono caratterizzate da processi di ossidazione.
I fori vengono praticati nei frammenti ossei, dopodiché le ossa vengono collegate per mezzo di dispositivi metallici. Dopo circa 4 mesi, i dispositivi di fissaggio vengono smontati, ma solo se i frammenti ossei sono cresciuti insieme. Molto spesso, a causa di una frattura del collo della spalla, la vittima necessita dell'imposizione di un calco toracobronchiale.
Per il trattamento di una frattura del collo chirurgico dell'omero in caso di lesioni complesse (abduzione), quando i frammenti ossei vengono spostati, viene utilizzata una benda Whitman-Gromov, che viene applicata dopo la riduzione dei frammenti.
Periodo di recupero
L'obiettivo principale delle misure riabilitative è il ripristino dell'attività fisica dell'arto malato. A tal fine, le vittime devono necessariamente sottoporsi a un ciclo di fisioterapia. Il periodo di recupero è di circa 2-4 settimane.
Oltre alla terapia fisica, viene prescritta la fisioterapia per una frattura del collo chirurgico della spalla:
- Magnetoterapia - trattamento con campo magnetico alternato o costante (bassa o alta frequenza).
- La fonoforesi è un effetto complesso di farmaci e ultrasuoni.
- Terapia diadinamica - l'uso della corrente, la frequenza consigliata è 50-100 Hz.
- Terapia ad altissima frequenza: l'azione di un campo magnetico ad alta frequenza sull'area danneggiata del corpo.
- Bagni di sale.
- Trattamento al fango.
- L'elettroforesi è un effetto combinato sul corpo di medicinali e una bassa corrente.
- Massaggio da eseguire esclusivamente da un professionista con tecnica di vibrazione intermittente. Per implementare questa tecnica, il massaggiatore batte delicatamente il calco in gesso con un martello di legno o con le dita.
Terapia fisica per frattura del collo chirurgico dell'omero
L'esercizio terapeutico è una componente essenziale del periodo di recupero. Alcuni esercizi iniziano ad essere eseguiti già 3 giorni dopo l'infortunio. Il corso può essere suddiviso in 4 periodi:
- La durata di 1 periodo è di 2 settimane. In questa fase il pazienteinclina il corpo verso il braccio ferito. Gli esercizi di questa fase comportano anche la flessione e l'estensione dell'arto, una varietà di movimenti della mano.
- Nel prossimo periodo è consentito l'uso di attrezzature sportive leggere.
- Per 3 periodi, della durata di circa un mese, la vittima durante l'esercizio utilizza le seguenti attrezzature sportive: manubri, palla, bastoncini, ecc. Saranno utili semplici lavori domestici, in giardino. Prima di iniziare questo tipo di attività fisica, dovresti consultare uno specialista.
- Durante il 4° periodo, il paziente esegue vari movimenti delle braccia (flessioni, oscillazioni, estensioni), nonché esercizi di forza.
I medici raccomandano di visitare regolarmente la piscina durante la riabilitazione, poiché il nuoto ha un effetto positivo sul sistema muscolare e ripristina rapidamente il corpo. I muscoli durante il nuoto acquistano tono, la gamma di movimento si espande e, di conseguenza, una persona torna rapidamente a uno stile di vita normale.
Puoi eseguire esercizi di terapia fisica negli istituti medici oa casa. Frequenza di esecuzione - non più di 10 volte. Tutti gli esercizi devono essere eseguiti con attenzione, ascoltando attentamente i tuoi sentimenti e, se si verifica dolore, interrompere l'allenamento. Una frattura del collo chirurgico dell'omero senza spostamento, ovviamente, guarisce più velocemente, ma in questo caso ci sono complicazioni.
Possibili complicazioni
Complicazioni dolorose dopo una fratturadel collo chirurgico della spalla sono fenomeni comuni, possono comparire durante una terapia inadeguata. Nella maggior parte dei casi, sono ossa fuse in modo errato, pseudoartrosi. Un alto rischio di complicanze esiste direttamente durante la frattura: violazione dell'integrità delle terminazioni nervose, dei vasi sanguigni, dei tendini, dei muscoli. Di conseguenza, ciò porta a disturbi emorragici, funzionali o neurologici nella mano lesa. Ad esempio, a seguito di una frattura del collo chirurgico, dei frammenti caricano i vasi e le terminazioni nervose, il che può causare le seguenti spiacevoli conseguenze:
- Parestesie (ridotta sensibilità cutanea: formicolio, intorpidimento).
- Grave gonfiore della mano.
- Ematoma da compressione dei vasi sanguigni e patologia dei processi circolatori.
- Necrosi dei tessuti danneggiati.
- Paralisi di un arto.
- Allungamento e protrusione delle pareti dei vasi sanguigni.
Per ridurre il rischio, non automedicare. Ciò vale anche per il periodo acuto dopo una frattura aperta o chiusa del collo chirurgico dell'omero destro o sinistro e la fase della riabilitazione, che dovrebbe procedere sotto la stretta supervisione del medico curante. Segui rigorosamente e regolarmente le raccomandazioni di quest'ultimo.
