Lo sviluppo della carie richiede un trattamento tempestivo e non tollera di ignorare il problema. Il risultato dell'inazione e del rinvio di una visita dal dentista nel dimenticatoio porta alla fine all'infiammazione della polpa del dente. Di conseguenza, appare il dolore e così grave che il paziente è semplicemente costretto a rivolgersi a uno specialista. E se la malattia non può essere curata con i farmaci, in questo caso può essere prescritta l'amputazione devitale. Ma qual è la procedura?
Classificazione della pulpite
Prima di considerare le caratteristiche dell'operazione in relazione al nervo dentale, vale la pena conoscere le varietà della malattia.
A seconda della causa, la pulpite può essere:
- Infettivo. La causa principale di quasi tutti i processi infiammatori risiede nell'attività dei batteri. Di solito, l'infezione è in grado di penetrare dalla carie internacavità attraverso i tubuli dentinali.
- Retrogrado. In effetti, questa è una specie di pulpite infettiva. La sua differenza è che i microrganismi entrano nel dente attraverso un foro nell'apice della radice.
- Traumatico. Qualsiasi danno al dente di natura meccanica può portare a questo. Inoltre, sia a seguito di un colpo (scheggiature, crepe, fratture), sia a seguito di un trattamento della carie (apertura accidentale con una fresa).
- Concrementale. In questo caso, la causa del processo infiammatorio è una formazione solida (denticolo) nella cavità interna del dente. In un altro modo, si chiama "perla dei denti". Può essere posizionato vicino al muro o essere nello spessore della polpa. Nel cuore dei denticoli c'è una sostanza amorfa simile alla dentina. Questo spiega il loro nome. Allo stesso tempo, il processo della loro formazione è invisibile agli esseri umani. Una "perla dentale" può essere rilevata durante la terapia o durante una radiografia.
Inoltre, ci sono fasi acute e croniche della malattia. Inoltre, potrebbero esserci casi di esacerbazione della pulpite. Per quanto riguarda il codice pulpite secondo ICD 10, secondo la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) è K04.
Informazioni generali sull'amputazione della polpa
La cavità interna del dente è piena di polpa - in effetti, questo è un organo piuttosto complicato. Il suo scopo è quello di fornire nutrimento ai tessuti dentali e, di conseguenza, alla loro crescita. Questo è un intero cluster, costituito da fibre nervose, vasi sanguigni, recettori. In effetti, la polpa è il nervo dentale stesso e, finché è intatta, il dente sopravvive.
In caso di malattia di un organo così importante e necessario, spesso deve essere rimosso. La procedura per pulire completamente la cavità interna della corona, compresi i canali radicolari, è chiamata estirpazione. Tuttavia, c'è un'operazione più delicata. Qui si chiama semplicemente amputazione (pulpotomia). E in questo caso, c'è una rimozione parziale della polpa. Cioè, viene rimosso solo dalla cavità della corona e rimane nella radice del dente.
L'amputazione è rilevante in caso di lievi danni alla polpa e grave curvatura dei canali radicolari. Di norma, viene eseguito per i pazienti dell'infanzia, quando le radici dei denti non sono ancora completamente formate. Fino all'età di 25 anni, le possibilità di successo del trattamento con l'amputazione aumentano in modo significativo.
Ci sono due tipi di procedura: l'amputazione vitale e quella devitale. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche.
Amputazione vitale
Attualmente, la tecnica vitale è ampiamente utilizzata in molte cliniche dentali. In questo caso, il trattamento viene effettuato, di norma, durante una visita dal dentista. I pazienti vengono trattati con un metodo locale di anestesia: conduzione, infiltrazione, anestesia intraossea. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati anestetici con articaina, mepivacaina, lidocaina.
Il tipo di applicazione dell'anestesia può servire come anestesia della mucosa aggiuntiva prima dell'iniezione. A tale scopo vengono utilizzati anestetici a base di lidocaina o prilocaina in forma liquida o gel. E in caso di smarrimentosensibilità sotto l'effetto di un anestetico, il dentista resta da rimuovere il nervo del dente a livello dei canali radicolari.
Procedura devitale
Quando si tratta la pulpite mediante amputazione devitale, viene posta una pasta speciale nella cavità della camera nervosa, che porta a una completa interruzione delle sue funzioni, inclusa la perdita della sensibilità al dolore. In altre parole, il nervo dentale viene ucciso. Tali preparati sono solitamente realizzati sulla base dell'arsenico e l'arsenico stesso è un veleno. Quando colpisce i tessuti nervosi, la loro ipossia si instaura e le fibre della polpa si disintegrano.
Allo stesso tempo, a seguito dell'esposizione prolungata alla pasta di arsenico, si sviluppa la necrosi dei tessuti vicini e si verifica un processo parodontale infiammatorio. Per questo motivo, questa tecnica non ha trovato ampia applicazione in relazione alla dentizione permanente a causa della sua bassa efficienza.
Come notato sopra, la procedura devitale viene eseguita solo quando le radici del dente sono allo stadio di formazione. E alla fine della loro crescita, la polpa viene rimossa dal canale radicolare. Inoltre, la tecnica è applicabile ai pazienti anziani.
Ingredienti per preparazioni a base di arsenico
A seconda del produttore, la composizione della pasta di arsenico per la devitalizzazione della polpa può variare leggermente. Tuttavia, i componenti rimangono gli stessi. La differenza sta nella loro concentrazione. Incolla massa:
- Triossido di arsenico o anidride - il preparato contiene circa un terzo del volume totale.
- Anestetico locale - con il suoaiuta ad alleviare il dolore della polpa infiammata. A tale scopo viene solitamente utilizzata novocaina, lidocaina cloridrato o dicaina. L'anestetico stesso nella pasta - 27-30%.
- Antisettico. La sua presenza è dovuta alla necessità di disinfettare i tessuti morti e distruggere la microflora patogena. Spesso a questo scopo vengono utilizzati timolo, acido fenico o canfora. Non viene aggiunto più del 5% alla sua pasta.
- Tanin. È un componente astringente che aiuta a rallentare la diffusione dell'arsenico nella polpa. A causa di ciò, è possibile aumentare la durata dell'effetto della pasta. Non contiene più dell'1%.
- Riempimento speciale. Grazie a lui è possibile formare porzioni dosate a forma di palline.
Nei casi in cui un preparato a base di arsenico non può essere utilizzato per rimuovere la polpa (per vari motivi), viene sostituito da un analogo.
Come vivido esempio di questo: composizione di paraformaldeide.
Indicazioni per l'amputazione della polpa devitale
L'elenco delle indicazioni mediche per la chirurgia devitale comprende i seguenti casi:
- forma acuta e parzialmente sierosa;
- stadio sieroso comune acuto;
- varietà fibrosa cronica;
- forma ipertrofica cronica della malattia;
- esacerbazione dello stadio cronico della pulpite, ma finora in assenza di parodontite acuta;
- posizione anormale dell'elemento nella dentatura;
- camera pulpare interna troppo grande;
- la presenza di un grosso chip, cheespone il nervo dentale.
Inoltre, si ricorre ad una procedura simile in caso di carie o gravi danni.
Controindicazioni alla procedura
Come per qualsiasi altra procedura medica (l'odontoiatria non fa eccezione), ci sono alcune controindicazioni al metodo di amputazione devitale. Innanzitutto, non dovrebbe mai essere eseguito su pazienti con ipersensibilità agli agenti devitalizzanti.
Inoltre, la procedura è vietata in corso di pulpite purulenta. Inoltre, se la radice del dente non è ancora formata, anche questa è una controindicazione diretta.
Esecuzione di una procedura devitale
Ognuno di noi sa perfettamente che le cure odontoiatriche devono essere eseguite in modo tempestivo per evitare complicazioni. Può anche portare alla perdita dei denti. Ma solo quelli caseari si rinnovano, poi crescono quelli permanenti. E se uno di questi viene perso, quello nuovo non apparirà.
Il processo di amputazione della polpa è spesso associato all'inizio del processo di perdita dei denti. Dopotutto, dopo la sua attuazione, perde la sua fattibilità. E tutto perché in assenza di tessuto connettivo, la nutrizione non viene fornita ai tessuti ossei. E se non ci sono nervi, è impossibile inviare un segnale di dolore in caso di danni al dente. Per questo motivo, molti dentisti cercano di preservare la polpa.
Se una tale operazione viene prescritta, viene eseguita entro tre visite dal paziente a uno specialista (almeno). Le stesse fasi dell'amputazione devitale sono le seguenti:
- Aprire il dente, applicare un composto devitalizzante e una benda ermetica.
- Benda rimossa.
- La camera pulpare è in preparazione.
- La parte visibile della polpa viene rimossa.
- Il canale radicolare è medicato e asciugato.
- Il canale radicolare viene otturato.
- Riempimento in atto.
Questa tecnica può essere adatta a quei pazienti che sono inclini a reazioni allergiche agli anestetici usati in odontoiatria. Ora vale la pena rivelare i passaggi precedenti in modo più dettagliato.
Primo appuntamento
Nella prima visita, il dentista esegue un esame esterno del dente e, se necessario, lo pulisce dai depositi. E poiché l'amputazione devitale è piuttosto dolorosa, viene utilizzata l'anestesia applicativa. Dopo l'anestesia, il medico esegue la preparazione della cavità cariata. La dentina interessata viene rimossa, la cavità stessa viene trattata con un antisettico e asciugata con un batuffolo di cotone.
Poi si apre il corno della polpa e si applica una pasta speciale sul nervo. Quindi la cavità viene chiusa con dentina artificiale. Va notato che durante l'esposizione alla pasta posizionata, si verifica un'irritazione della polpa e quindi la sindrome del dolore può aumentare. Per questo motivo, il medico raccomanda in questi casi di assumere alcuni farmaci antidolorifici: ibuprofene, ketanov, analgin, paracetamolo.
Nel caso di utilizzo di pasta di arsenico, il tempo della visita successiva dipende dalle specifiche del trattamento:
- denti a radice singola – viagiorno;
- sistema multi-root (2 o più) - dopo 2 giorni.
Se durante il trattamento della pulpite acuta è stata utilizzata una composizione di paraformaldeide, la dose successiva viene posticipata per un periodo leggermente più lungo - circa una settimana o due (6-14 giorni).
Secondo appuntamento
La seconda visita è strettamente obbligatoria e qui è molto importante venire all'ora stabilita senza indugio. In caso contrario, aumenta il rischio di sviluppare complicazioni gravi. Per lo più, tutto è collegato all'uso di pasta a base di arsenico. Dopotutto, è veleno. Ma come abbiamo scoperto, la composizione contiene anche altri componenti, tra i quali uno ne tratterrà la diffusione lungo il nervo.
Quando arriva il paziente, il medico rimuove l'otturazione temporanea, dopodiché seziona nuovamente la cavità cariata. Una parte della polpa viene rimossa dalla cavità della corona da un escavatore o dalla stessa fresa dentale, dopodiché viene trattata con un antisettico ("clorexidina").
Nella seconda fase finale del trattamento dell'infiammazione della radice del dente, l'interno della corona viene asciugato. Quindi viene posta una pasta curativa nella cavità, che viene nuovamente chiusa con un'otturazione temporanea.
Terza visita
La terza volta che il paziente dovrebbe ricevere dopo un certo periodo di tempo (da 3 a 5 giorni). L'otturazione temporanea viene rimossa dal medico. Successivamente, è necessario coprire il moncone di polpa con una spessa pasta di resorcinolo-formalina (o "Forfenan"). Il fondo della cavità del dente è chiuso con una guarnizione isolante. Alla fine, un'otturazione permanente è già posizionata e conil morso viene corretto se necessario.
La procedura per l'amputazione del nervo dentale è piuttosto laboriosa per i medici. E in relazione ai pazienti, può essere molto doloroso e lungo. È per questo motivo che è necessario curare le malattie dentali in modo tempestivo, senza provocare una lesione.
Odontoiatria notturna
Tutti hanno avuto mal di denti e chi per qualche motivo ha superato una situazione del genere può essere considerato fortunato. Dopotutto, sul dolore che si verifica in caso di danni ai denti, può solo intuire dalle voci degli altri. Tuttavia, probabilmente possono essere contati sulle dita.
Inoltre, la sindrome del dolore può manifestarsi nel momento più inopportuno. In questi casi, molti agiscono con saggezza dirigendosi alla clinica dentale più vicina. Anche se il dente ha iniziato a far male durante il giorno al lavoro, puoi sempre ottenere il permesso dalle autorità per andartene. Ma cosa fare nel caso in cui un forte e doloroso disagio cogliesse una persona di notte?
Oggi, questo non è più un problema, dal momento che quasi tutte le città (nelle grandi aree metropolitane, di sicuro) hanno cliniche dentistiche 24 ore su 24. Allo stesso tempo, l'odontoiatria notturna, a differenza delle visite diurne in clinica, ha i suoi vantaggi. E soprattutto non c'è una coda grande e nervosa. E se hai la tua auto, puoi arrivarci senza ingorghi, anche se guidarla in questo stato è piuttosto difficile e pericoloso. Pertanto, l'opzione migliore è un taxi.
Sviluppo di complicazioni
A volte dopo l'eventole operazioni possono iniziare alcune complicazioni. In particolare si osservano i seguenti casi:
- L'irritazione parodontale è una risposta alla separazione dei nervi, accompagnata da sensazioni dolorose. Di solito si risolve dopo l'assunzione di antidolorifici.
- Ustione della mucosa. Può apparire quando un'amputazione devitale viene eseguita in modo errato. In questo caso, l'area interessata deve essere trattata con un antisettico e con una terapia antinfiammatoria.
- Perforazione dell'apparato radicale dentale. Questa complicazione è associata a una violazione della tecnica dell'intervento dentale. Il risultato è la perforazione della parete radicolare. Questo si conclude con lo sviluppo del processo infiammatorio, fino alla comparsa dell'osteomielite.
- Sviluppo di parodontite traumatica. Il motivo potrebbe essere l'ingresso di materiale di riempimento oltre l'area del canale radicolare.
Allo stesso tempo, possono comparire anche complicazioni dovute al mancato rispetto da parte dei pazienti delle raccomandazioni del medico dopo la procedura. Ad esempio, se alla fine della prima fase del trattamento (quando viene applicata una pasta speciale) non si arriva in tempo alla seconda fase del trattamento dell'infiammazione della radice del dente, questo minaccia lo sviluppo della parodontite.
In altre parole, in ogni caso, vale la pena cercare tempestivamente un aiuto qualificato da un medico. E ancora di più, in nessun caso dovresti sopportare il mal di denti, sperando non nella medicina tradizionale. Sì, possono portare sollievo, ma questa è una misura temporanea in modo che tu possa camminare fino al più vicinoclinica odontoiatrica.
