La malattia di Crohn in un bambino è una malattia granulomatosa cronica infiammatoria non specifica del tratto digestivo con una posizione predominante dei focolai colpiti nell'intestino tenue. I sintomi principali sono diarrea e dolore addominale. Durante i periodi di esacerbazione, si osservano sintomi infiammatori generali: debolezza, febbre. Nei bambini, i sintomi della malattia di Crohn causano ritardi nello sviluppo e altri segni di malassorbimento. Caratteristica è anche la formazione di fistole, fistole, lo sviluppo dell'ostruzione intestinale. Diagnosticato clinicamente, confermato dai risultati di un esame strumentale completo. L'obiettivo del trattamento è raggiungere e mantenere uno stato di remissione.
Manifestazione di malattie nei bambini
Il morbo di Crohn è spesso chiamato ileite terminale, poiché è questa disposizione dei focolai infiammatori che è particolarmente caratteristica di questa patologia. La frequenza di occorrenza non è superiore allo 0,1%. Viene diagnosticata principalmente nell'adolescenza. In pediatria, morbo di Crohnha una rilevanza molto alta, che è associata alla natura cronica della patologia, e quindi tutte le cure in corso sono palliative. Va notato che ora le cause dello sviluppo della malattia non sono state ancora chiarite, quindi è impossibile attuare misure di prevenzione. La durata della vita e la sua qualità sono significativamente ridotte, nei bambini il morbo di Crohn contribuisce alle statistiche di disabilità e mortalità.
Classificazione e cause in pediatria
Attualmente, l'eziologia della malattia continua ad essere studiata. Virus e batteri, farmaci, caratteristiche del funzionamento e della struttura dell'intestino sono di una certa importanza. Contemporaneamente alla predisposizione ereditaria, questi fattori possono innescare un'infiammazione intestinale acuta con lo sviluppo di granulomi nello strato sottomucoso, che sono caratteristici di questa malattia negli adulti e nei bambini.
Le cause del morbo di Crohn devono essere determinate da un medico.
Nei pazienti, c'è uno squilibrio nella regolazione delle citochine, che è dominata dalle citochine pro-infiammatorie. La permeabilità della parete intestinale è aumentata, il che contribuisce a un aumento significativo del carico antigenico sul corpo umano.
In un bambino, il morbo di Crohn può colpire tutti i dipartimenti digestivi. Per posizione si distingue l'ileite terminale, che è particolarmente comune, ileocolite, colite, lesioni del tratto gastrointestinale superiore, zona anorettale. Potrebbero esserci anche forme miste. Anatomicamente, infiammatorio-infiltrativo, stenosi e fistolosole forme. La clinica di prima varietà è caratterizzata da disturbi delle feci, segni di malassorbimento, febbre, perdita di peso associata e ritardo dello sviluppo. Nel secondo caso, la malattia di Crohn nei bambini si manifesta con segni di ostruzione intestinale e una condizione ad essa vicina, provocata dalla stenosi del lume intestinale. Nel terzo caso le manifestazioni patologiche sono dovute alla formazione di fistole.
Sintomi di patologia
La malattia di Crohn in un bambino è caratterizzata da un decorso ondulatorio con alternanza di remissione ed esacerbazione. Molto spesso, la patologia è oligosintomatica, i periodi di assoluta assenza di manifestazioni cliniche sono meno comuni. Ci sono tipici sintomi extraintestinali e intestinali del morbo di Crohn nei bambini. I sintomi gastrointestinali più comuni, che si verificano in quasi tutti i pazienti, sono dolore addominale e diarrea. I dolori sono crampi, di regola la loro intensità è insignificante. Se i focolai infiammatori sono localizzati nell'esofago e nello stomaco, c'è una sensazione di pesantezza, vomito e nausea. Con il progredire della patologia nei bambini, al dolore può essere aggiunta la distensione addominale. Il tenesmo è raro.
Diarrea
Anche uno dei sintomi principali è la diarrea. La malattia può iniziare solo con cambiamenti nelle feci. Diversa frequenza di svuotamento, esiste una connessione con la localizzazione di focolai granulomatosi: maggiore è la lesione del tratto gastrointestinale, maggiore è la diarrea. Raramente c'è una piccola quantità di sangue nelle feci (di solito durante un'esacerbazione con formazione di ulcere screpolate). Diarrea cronica nel morbo di Crohnaccompagnato da segni di malassorbimento nei bambini. Il bambino ha una carenza di vitamine liposolubili, ferro, calcio e altri micronutrienti. Per questo motivo, lo sviluppo fisico è in ritardo. L'infiammazione si manifesta con debolezza generale, febbre, perdita di peso. Le manifestazioni più comuni di tipo extraintestinale sono stomatite aftosa, artralgia, iridociclite, eritema nodoso, sacroileite, ecc.
Diagnosi del morbo di Crohn nei bambini
Alcuni sintomi della malattia sono caratteristici di un gran numero di patologie intestinali. Nei bambini, inoltre, il morbo di Crohn è raro e, in combinazione con sintomi aspecifici, compaiono difficoltà nella diagnosi della patologia. Clinicamente, un medico può sospettare la malattia di Crohn dalla presenza di dolore e diarrea, per i quali non ci sono altre spiegazioni. La diagnosi può essere indicata anche dal ritardo dello sviluppo, dalla presenza di patologie infiammatorie intestinali nei parenti e dal calo ponderale. Per escludere altre nosologie, viene eseguita una serie di metodi di esame strumentale.
La radiografia normale degli organi addominali viene eseguita con doppio contrasto. A causa di ciò, vengono valutati il lume intestinale, la struttura e la larghezza dell'organo. Ad esempio, è spesso possibile visualizzare aree infiammate come una "pavimentazione in ciottoli". Un tale schema si osserva solo con questa malattia ed è provocato da un gran numero di crepe intersecanti nella parete intestinale. Nei bambini, il morbo di Crohn compare spesso sotto forma di fistole interne ed esterne, rilevate anche radiograficamente o durantemomento dell'esame se una fistola si apre sulla pelle. Spesso con la malattia si osserva una localizzazione perianale di fistole e altri disturbi di quest'area: infiltrati pararettali, ulcere, crepe.
Irrigoscopia
È in corso l'irrigoscopia. Per escludere malattie dell'intestino crasso, viene eseguita la sigmoidoscopia con biopsia. Anche se non ci sono granulomi, i segni infiammatori caratteristici della patologia nei bambini vengono spesso rilevati istologicamente. Sia la colonscopia che la sigmoidoscopia consentono di visualizzare la mucosa intestinale, che può trovarsi nel periodo di infiltrazione sotto forma di "trapunta" e "pavimentazione in ciottoli" allo stadio di ulcere-fessure.
Ci sono aree separate di stenosi ed erosione irreversibili. Gli esami del sangue generali mostrano un'accelerazione della VES e altri segni infiammatori. Un esame delle feci è obbligatorio per determinare altre cause di diarrea.
Di seguito è riportato il protocollo di trattamento per il morbo di Crohn nei bambini.
Linee guida cliniche chiave
Agli adolescenti e ai bambini con predominanza della pubertà e ritardo della crescita nel quadro clinico (escluse le forme familiari) dovrebbe essere inizialmente eseguita una radiografia con contrasto dell'intestino tenue e crasso. I tradizionali sintomi radiografici della malattia di Crohn sono: una lesione di tipo intermittente, l'intestino tenue è coinvolto nel processo; ostruzione intestinale e fistola; la presenza di nodularità e ulcerazioni della mucosa, nonché stenosi nell'area del cieco e dell'ileo.
Quali sono le linee guida cliniche per la malattia di Crohn nei bambini?
Bambini con diarrea enelle feci del sangue con pronunciati cambiamenti di laboratorio (escluse le cause infettive), si raccomanda prima di tutto di condurre una biopsia con colonscopia. Quando esegue una colonscopia, l'endoscopista dovrebbe cercare di esaminare l'ileo terminale, prelevare biopsie da esso e da tutte le parti dell'intestino crasso.
Il morbo di Crohn è caratterizzato dai seguenti sintomi endoscopici: un tipo intermittente di lesione piccolo-nodulare (a forma di "pavimentazione in ciottoli") della mucosa con presenza delle sue sezioni invariate, un tipo lineare di ulcerazione, piccole ulcere aftose, una relativa diminuzione del livello del processo infiammatorio verso l'intestino retto, restringimento e ulcerazione delle valvole ileocecali, stenosi e fistole intestinali. I reperti istologici che distinguono la colite cronica da quella acuta includono linfoplasmocitosi basale e difetti architettonici della cripta. I reperti istologici tipici sono i granulomi non caseosi che non sono adiacenti a cripte collassate, aggregati transmurali linfoidi.
Le linee guida cliniche dovrebbero essere rigorosamente seguite per i bambini con malattia di Crohn.
Terapia, prevenzione e prognosi nei bambini
Le manipolazioni terapeutiche mirano a raggiungere e mantenere la remissione. Viene prescritta una dieta speciale. Ha lo scopo di favorire l'assorbimento dei nutrienti per il corretto sviluppo fisico del paziente. Sono prescritte miscele speciali ad alto peso molecolare. Il principale tipo di farmaci nella terapia farmacologica del morbo di Crohn in pediatria sonoaminosalicilati. Trattamento antinfiammatorio con corticosteroidi, compresi i farmaci topici nell'intestino tenue.
Relativamente nuovo è l'uso di agenti biologici, inclusi gli inibitori del TNFα.
I farmaci citostatici sono talvolta usati nel trattamento del morbo di Crohn nei bambini. Se ci sono complicazioni intestinali, vengono prescritti antibiotici. L'intervento chirurgico è obbligatorio nello sviluppo di fistole, ascessi intestinali e ostruzioni. L'indicazione per l'operazione è anche la mancanza di efficacia dei metodi conservativi. La resezione del lobo intestinale viene eseguita solo in casi estremi, viene eseguita nel modo più accurato possibile. Questo spesso mantiene la remissione, ma il processo di infiammazione riappare comunque in un' altra parte del tratto gastrointestinale. Nel periodo successivo all'operazione vengono sottoposti a terapia in corso con antibiotici e corticosteroidi.
I sintomi e il trattamento del morbo di Crohn nei bambini sono correlati.
Nei bambini, la prevenzione delle malattie si basa su un'alimentazione razionale in base all'età del paziente, prevenzione e cura nel tempo delle infezioni infiammatorie intestinali, parassitarie e altre patologie digestive. La prognosi e le conseguenze per la vita del bambino sono determinate dalla gravità del decorso e dalle complicazioni esistenti. Potrebbero esserci lunghe remissioni, ma bisogna essere consapevoli che nei bambini il morbo di Crohn è cronico, quindi ha una prognosi infausta per il recupero. I genitori devono essere consultati, sono informati su tutti i metodi possibili per migliorare la qualità della vita e alleviare i sintomi del bambino.
Come correlatoMorbo di Crohn e CU nei bambini?
Colite ulcerosa e sue differenze
Nei bambini, la colite ulcerosa è una malattia infiammatoria intestinale cronica di origine sconosciuta che caratterizza alterazioni ulcerative-distruttive della mucosa del colon.
Due forme di malattia infiammatoria intestinale - colite ulcerosa e morbo di Crohn - sembrano molto simili a prima vista. Ma hanno una serie di proprietà che consentono di distinguerli l'uno dall' altro.
La principale differenza tra queste patologie è la localizzazione dell'infiammazione e la natura della lesione. Il morbo di Crohn può colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, dalla bocca all'ano, ma la maggior parte dei disturbi ha origine nell'ileo terminale. Al contrario, la colite ulcerosa si limita a interessare solo il colon. È microscopicamente limitato all'infiammazione della mucosa del colon, mentre il morbo di Crohn colpisce l'intera parete intestinale.
A causa della loro presentazione clinica simile, il morbo di Crohn e la colite ulcerosa sono inclusi tra le malattie infiammatorie intestinali. La diagnosi è difficile a causa della sovrapposizione di segni con sintomi di altre patologie, in particolare enterite cronica, dissenteria, salmonellosi, lupus eritematoso sistemico e colite non ulcerosa.
UC, o colite ulcerosa non specifica, è una malattia comune e si verifica in quasi tutto il mondo. La sua frequenza è molto alta anche nei bambini, inoltre, recentemente c'è stato un "ringiovanimento"patologia.
Recensioni sulla malattia di Crohn nei bambini
Le recensioni di persone reali ci consentono di trarre una conclusione sulle caratteristiche del morbo di Crohn. La gente dice che sia la CU che il morbo di Crohn sono patologie incurabili e spiacevoli, ma con una terapia e una dieta adeguate, è possibile ottenere una remissione stabile a lungo termine. Si consiglia di trovare un proctologo competente.
Diagnosi La malattia di Crohn è spesso presente alla nascita ed è difficile da diagnosticare a causa della sua somiglianza con altre malattie. In questo caso, gli antibiotici aiutano temporaneamente. Il farmaco Remicade, che viene gocciolato sul bambino, sta andando bene. È piuttosto costoso, ma la vita del paziente cambia davvero in meglio.
A volte la diagnosi viene fatta durante l'adolescenza, ad esempio dopo un dolore acuto e improvviso. Dopo l'operazione il paziente vive una vita normale, dapprima segue una dieta.
I genitori notano anche che i bambini possono vivere come sono abituati, ma è necessario monitorare maggiormente la loro alimentazione.
