Un vero problema in medicina (e per essere più precisi - nel campo della ginecologia) sono le patologie dell'utero. Includono varie lesioni infiammatorie dell'endometrio e del miometrio. Una delle condizioni patologiche più comuni sono i fibromi uterini. In medicina, questo termine si riferisce a un tumore benigno. Per quali motivi si verificano i fibromi uterini nelle donne e come viene trattata la malattia? Le risposte a queste domande dovrebbero essere note a tutto il gentil sesso, perché chiunque può affrontare un problema simile.
L'essenza della malattia e la teoria dell'origine dei fibromi
A proposito di un disturbo femminile come i fibromi uterini divenne noto nel 1793. Il patologo britannico Matthew Bailey descrisse per primo la malattia. Negli anni successivi, i fibromi uterini furono studiati da specialisti. Ad oggi, è noto che il tumore è una neoplasia ormone-dipendente della membrana muscolare dell'utero (miometrio). Viene rilevato, di regola, nelle donne di età superiore ai 30 anni.
Statistichetestimonia che circa 1/3 del gentil sesso che viene alle cliniche ginecologiche viene diagnosticato con fibromi uterini. Tuttavia, la prevalenza della malattia non è giudicata dal numero di pazienti che hanno presentato domanda. Nel 70% dei casi, il tumore cresce in modo asintomatico. Le donne spesso non sono nemmeno consapevoli della sua presenza, e ancor di più non conoscono le cause dei fibromi uterini.
Gli studi di specialisti mostrano che il tumore si sviluppa da una singola cellula anormale. Come nasce questa cellula progenitrice è dibattuto. Ci sono diverse teorie:
- Mesenchimale. Questa teoria afferma che le cause della formazione dei fibromi uterini sono cambiamenti negativi che si verificano anche nel periodo prenatale. Le cellule precursori mesenchimali indifferenziate delle cellule muscolari lisce uterine si sviluppano a lungo nel feto. Durante questo periodo, sono esposti agli effetti negativi di vari fattori. In tali condizioni, esiste la possibilità di una cella difettosa.
- Infettivo. Questa teoria indica la formazione di una zona di crescita del fibroma intorno ai focolai endometrioidi nel miometrio, infiltrati infiammatori.
Fattori di rischio
Lo studio della malattia in questione in passato ha prestato attenzione, ma non ha permesso di determinare le cause esatte dei fibromi uterini. Gli esperti sono stati in grado di identificare solo i fattori predisponenti. Questi includono il menarca precoce. Gli studi hanno dimostrato che le donne con mestruazioni precoci prima dei 10 anni hanno maggiori probabilità di sviluppare un tumorepiù alto. Con questo inizio dei cicli mestruali, aumenta il numero di divisioni cellulari che il miometrio subisce durante il periodo riproduttivo. Questo, a sua volta, aumenta la probabilità di mutazione nei geni.
I seguenti fattori aumentano ulteriormente la probabilità di fibromi:
- nessuna storia di parto;
- obesità;
- età (periodo riproduttivo tardivo);
- Afroamericano;
- prendendo Tamoxifen.
Rapporti estremamente contrastanti in letteratura sull'effetto dei contraccettivi orali combinati (COC) sulla crescita dei tumori benigni. Nei primi studi, che indicavano le cause dei fibromi uterini, gli esperti hanno ipotizzato i possibili effetti negativi di questi farmaci. Tuttavia, in futuro, gli scienziati hanno condotto studi, dimostrando l'effetto esattamente opposto. Hanno notato una diminuzione della probabilità di crescita dei fibromi uterini con un aumento della durata dell'assunzione di contraccettivi. Dopo 5 anni di utilizzo di contraccettivi orali combinati, il rischio è stato ridotto del 17%.
In futuro, però, è stato criticato il punto di vista sull'assenza di un effetto negativo dei contraccettivi. Il mioma è stato incluso nel numero di controindicazioni all'assunzione di contraccettivi orali combinati. Perché i risultati della ricerca differiscono? Gli esperti moderni spiegano questa incoerenza con le diverse dosi e tipi di estrogeni e progestinici contenuti nei contraccettivi orali combinati.
Classificazione dei fibromi
I tumori uterini benigni non sono caratterizzati da alcuno specificosintomi. I sintomi della malattia sono determinati dal tipo di neoplasia. A seconda della localizzazione in relazione allo strato muscolare dell'utero, i fibromi vengono isolati:
- intermuscolare, o interstiziale (i tumori si trovano nello spessore della parete dell'organo interno);
- intraligamentare o interligamentoso (i nodi crescono tra gli strati posteriore e anteriore del legamento largo dell'utero);
- sottomucosa, o sottomucosa (le neoplasie crescono verso la cavità uterina);
- sottoperitoneale o sottosieroso (i tumori crescono verso la cavità addominale);
- misto (combinazione di 2 o 3 forme).
Inoltre, nella letteratura medica sui fibromi uterini, cause, segni, sintomi e trattamento di questa malattia, si trova il concetto di "tumore interstiziale a crescita centripeta". Questo termine si riferisce a una neoplasia sottomucosa che colpisce lo strato muscolare (si trova in esso per più di 1/3 del volume del nodo). Tra le strutture benigne sottomucose è ancora isolato un tumore in fase di parto. La sua particolarità risiede nella crescita nella cavità uterina verso la faringe interna. Spesso, un tale tumore si estende oltre l'apertura esterna dell'organo interno.
Nel 2011, la Federazione Internazionale di Ostetricia e Ginecologia (FIGO) ha pubblicato una classificazione dei fibromi. I tipi di tumore identificati sono elencati nella tabella.
| Tipo di neoplasia | Codice nella classificazione | Descrizione della neoplasia |
| Sottomucosa | 0 | Sottomucosagonfiore alle gambe. Situato interamente nell'utero. |
| 1 | Fibromi intramurali. Più della metà sporge nella cavità uterina. | |
| 2 | Tumore intramurale. Sporge nella cavità uterina di meno della metà. | |
| Altro | 3 | Fibromi intramurali a contatto con l'endometrio e completamente intraparietali. |
| 4 | Tumore intramurale. | |
| 5 | Fibromi intramurali sottosiero che sporgono meno della metà nella cavità addominale. | |
| 6 | Tumore intramurale sottosieroso. È caratterizzato da una sporgenza nella cavità peritoneale di oltre la metà. | |
| 7 | Fibromi peduncolati sottosierosi. | |
| 8 | Tumore benigno specifico (es. cervicale). | |
| Ibrido | In questo tipo, per alcune ragioni, nel corpo di una donna si formano fibromi uterini, coinvolgendo nel processo patologico sia l'endometrio che la sierosa. Il codice della malattia è composto da due cifre, scritte con un trattino. Il primo riflette la connessione con l'endometrio dell'utero e il secondo - la connessione con la membrana sierosa. | |
Foto clinica
La malattia può essere asintomatica. In questi casi, le donne non hanno lamentele, non ci sono cambiamenti nel ciclo mestruale. Quando si verifica un fibroma con sintomi, si fa sentire da dolore, sanguinamento, disfunzione degli organi vicini. Dolorelocalizzato nel basso ventre e nella parte bassa della schiena. Sono vari:
- piccante;
- crampi;
- dolore costante.
Il primo di questi si verifica con fibromi uterini a causa della malnutrizione del nodo. I dolori crampi si osservano durante le mestruazioni e indicano la localizzazione sottomucosa del tumore. Sensazioni di dolore costante sono caratteristiche dei fibromi sottoperitoneali e sono dovute allo stiramento del peritoneo, alla compressione dei plessi nervosi pelvici.
Il sintomo più comune di un tumore benigno nell'utero è il sanguinamento. La localizzazione sottomucosa dei fibromi è caratterizzata da mestruazioni prolungate e abbondanti. In medicina sono anche chiamati menorragia. I fibromi intermuscolari e sottoperitoneali sono caratterizzati da sanguinamento uterino aciclico (metrorragia) che si verifica nel periodo intermestruale.
La violazione del funzionamento degli organi interni vicini si osserva solo con alcune neoplasie. Se il fibroma si trova davanti all'utero, esercita pressione sul tratto urinario e provoca una violazione della minzione. Se il tumore è localizzato sul lato opposto, rende difficile lo svuotamento dell'intestino.
Possibili complicazioni
Si consiglia a tutte le donne di visitare periodicamente un ginecologo per prevenire le conseguenze negative dei fibromi uterini. Ci sono diversi motivi. In primo luogo, con la crescita del tumore, compaiono segni che riducono la qualità della vita e causano disagio. Solo nella fase iniziale, la malattia non si preoccupa. In secondo luogo, alcune donne a causa di fibromiperdere il loro utero.
Se la malattia non viene curata, in futuro sorgeranno complicazioni. Il più comune di questi è la necrosi tumorale. Inizia per torsione della gamba, disturbi circolatori e si manifesta con i sintomi di un processo infiammatorio acuto.
Le donne che hanno fibromi si preoccupano se questo tumore benigno si trasformerà in uno maligno. Questo è possibile, ma la probabilità di avviare un tale processo è piuttosto bassa. Nello 0,25-0,75% dei casi, il cancro viene diagnosticato nelle donne in età riproduttiva. Durante il periodo postmenopausale, questi numeri aumentano a 2,6–3,7%.
Infertilità, gravidanza complicata e parto
Negli articoli medici sulle cause, i segni e il trattamento dei fibromi uterini, l'infertilità è ancora elencata tra le conseguenze negative. Viene diagnosticato in circa il 24% delle donne con un tumore benigno. Nel 33-69% dei casi, l'infertilità viene eliminata dopo la rimozione del nodo. Quelle donne che riescono ancora a concepire un bambino in presenza di fibromi a volte affrontano una gravidanza complicata:
- aborto spontaneo minacciato;
- preeclampsia tardiva;
- ritardo della crescita fetale;
- distacco di placenta prematuro;
- polidramnios;
- Ipossia fetale intrauterina cronica.
Complicazioni durante il parto si verificano come rottura prematura del liquido amniotico, debolezza primaria del travaglio, travaglio prolungato. Circa il 65% delle donne medico esegue un taglio cesareo. Allo stesso tempo, nel 42% delle donne in gravidanza, l'ambito dell'operazione si estende alla miomectomia al fine ditrattamento dei fibromi uterini e per la necessità di rimuovere una neoplasia benigna. Il restante 35% delle donne partorisce da solo.
Prescrizione del trattamento
I fibromi uterini vengono sempre trattati su base individuale. È impossibile conoscere le cause del tumore, quindi i medici prendono in considerazione solo i seguenti fattori:
- presenza di sanguinamento e dolore uterino;
- difficoltà a urinare o defecare;
- età della paziente e periodo previsto prima della menopausa, desiderio della donna di mantenere la fertilità;
- dimensione delle neoplasie, loro numero, localizzazione, variazione di volume durante il periodo di osservazione.
Il trattamento può essere medico, chirurgico e combinato. Il primo metodo è anche chiamato terapia conservativa per i fibromi uterini nelle donne. Le ragioni del trattamento sono la necessità di fermare la crescita del tumore, per ottenere il suo sviluppo inverso. Il trattamento chirurgico è prescritto per rimuovere la neoplasia dal corpo. In questo caso, il volume dell'intervento chirurgico può essere diverso: miomectomia conservativa (rimozione del tumore), isterectomia subtotale (rimozione dell'utero senza collo) e totale (rimozione dell'utero con collo). Il trattamento combinato prevede un'operazione seguita da e/o somministrazione preliminare di farmaci ormonali.
Terapia conservativa
Il trattamento medico ha alcune indicazioni:
- il paziente desidera preservare il suo sistema riproduttivofunzione;
- la dimensione del tumore non supera le 12 settimane di gravidanza;
- la malattia è caratterizzata da un decorso clinicamente asintomatico;
- per un nodo (a base larga) caratterizzato da una localizzazione interstiziale o sottosierosa, è presente un fibroma intermuscolare o sottoperitoneale;
- lo sviluppo di un tumore benigno è accompagnato da patologie extragenitali ad alto rischio chirurgico e anestetico.
Quando conduce una terapia conservativa, il medico prescrive farmaci non ormonali: emostatici per il sanguinamento uterino, farmaci antinfiammatori non steroidei e antispastici per il dolore. Inoltre, vengono trattate le malattie che promuovono la crescita del tumore.
La terapia ormonale si svolge in più fasi:
- In primo luogo, gli induttori della regressione nodale, gli agonisti del GnRH, sono usati per trattare i fibromi uterini. Le ragioni del loro uso sono che questi farmaci aiutano a ridurre i tumori a dimensioni clinicamente insignificanti, a fermare il sanguinamento uterino. Tali farmaci sono prescritti, di regola, per 6 mesi (non di più).
- La fase successiva è considerata stabilizzante. Il medico prescrive moderni contraccettivi orali microdosati o un sistema di rilascio ormonale intrauterino. Il trattamento viene eseguito a lungo e aiuta a stabilizzare le dimensioni dei nodi miomatosi e ad inibire lo sviluppo di nuovi tumori benigni.
Chirurgia
L'intervento chirurgico per rimuovere un tumore o un utero viene eseguito solo per determinati motivi:
- I fibromi uterini non corrispondono a piccole dimensioni - supera le 12 settimane di gravidanza;
- la neoplasia cresce rapidamente;
- il paziente è preoccupato per la menopausa e la metrorragia che causa anemia;
- una donna ha un tumore sottomucoso, una neoplasia intermuscolare con accrescimento centripeto o un nodo sottoperitoneale peduncolato;
- necrosi del mioma rilevata;
- c'è una combinazione di fibromi con tumori ovarici, interruzione del funzionamento degli organi vicini;
- ha una storia di infertilità o aborti spontanei.
Uno dei possibili interventi chirurgici è una miomectomia conservativa. Questa è un'operazione di conservazione degli organi. Durante esso, i nodi miomatosi vengono rimossi e l'utero viene preservato. Con una tale operazione, rimane la possibilità di una futura gravidanza. La rimozione dei fibromi viene eseguita in anestesia e richiede una degenza ospedaliera di 3-7 giorni. Il periodo postoperatorio di recupero richiede 3-4 settimane.
La rimozione dell'utero è un' altra opzione di trattamento. È considerata l'ultima risorsa. In circa il 5-10% dei casi, questa operazione è inevitabile per i fibromi uterini. Le ragioni della sua attuazione sono la malattia trascurata, i grandi tumori, il sospetto di neoplasie maligne. L'operazione viene eseguita anche in anestesia. In ospedale, le donne dopo sono da 3 a 7 giorni. Il periodo postoperatorio di recupero per un decorso semplice richiede 3-6 settimane.
Trattamento combinato
Terapia combinataconsiste nell'eseguire una miomectomia conservativa sullo sfondo dell'assunzione dei farmaci necessari nel periodo pre e postoperatorio. Il trattamento viene effettuato secondo le indicazioni:
- una donna progetta di avere un figlio in futuro, il che significa che vuole preservare il suo utero e la funzione riproduttiva;
- il paziente ha un fibroma con molti nodi;
- è stato rilevato un mioma con un nodo più grande di 5 cm.
La prima fase del trattamento combinato può consistere in 2 iniezioni - un analogo del GnRH con un intervallo di 28 giorni. Dopo il trattamento medico, viene eseguita una miomectomia conservativa. Questa è la seconda fase della terapia. Dopo l'operazione, viene eseguita un' altra iniezione dell'analogo GnRH. Questa è la terza fase della terapia, in cui termina il trattamento combinato.
I fibromi uterini sono una malattia piuttosto grave, nonostante all'inizio possa essere asintomatica. A volte è possibile prevenirne il verificarsi. La letteratura medica specializzata sulle cause, i segni ei sintomi dei fibromi uterini delinea le misure preventive primarie. Consistono nella correzione tempestiva dei disturbi ormonali nel corpo, nel corretto trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, nel passaggio di esami preventivi da parte di un ginecologo una volta ogni 6 mesi e nel rifiuto degli aborti.
