L'espettorato è un segreto rilasciato durante l'infiammazione della trachea, dei bronchi e dei polmoni. Il suo aspetto si nota non solo con danni agli organi respiratori, ma anche con violazioni del cuore e dei vasi sanguigni. I metodi per lo studio dell'espettorato comprendono la determinazione macroscopica, chimica e microscopica delle sue caratteristiche.
Cosa rivela l'analisi
L'esame dell'espettorato consente di rilevare i microrganismi che causano un processo patologico, di indicare la presenza di micobatteri nella tubercolosi, di identificare le cellule tumorali, il sangue e le impurità purulente e di determinare la resistenza dei batteri agli antibiotici.
A quali condizioni viene mostrata l'analisi
L'esame dell'espettorato per l'analisi generale viene effettuato nelle seguenti condizioni:
- tosse;
- polmonite;
- infiammazione dei bronchi;
- suppurazione del polmone;
- tubercolosi;
- bronchiectasie;
- cancrena polmonare;
- tumore ai polmoni;
- bronchite acuta;
- bronchite cronica;
- tonsillite cronica;
- tubercolosi;
- pertosse;
- silicosi;
- forma acuta di bronchite ostruttiva;
- polmonite;
- antrace.
Preparazione per lo studio
Il muco ris alterà meglio se prendi un espettorante il giorno prima del test o bevi una grande quantità di bevanda calda. Prima della raccolta si consiglia di lavarsi i denti e la bocca sciacquandoli con acqua tiepida bollita.
Regole di base per la raccolta
Si consiglia di raccogliere l'espettorato per l'esame batteriologico al mattino (si accumula la sera prima dei pasti) in un contenitore sterile rilasciato dal laboratorio. Per l'analisi è sufficiente una quantità di 5 ml. Il segreto viene analizzato entro e non oltre 2 ore dalla sua raccolta. Fino al momento dell'invio per esame, il contenitore con il contenuto deve essere conservato chiuso in frigorifero.
Quantità di espettorato in varie malattie
La quantità di secrezione rilasciata varia a seconda della natura del processo patologico. Di solito varia da pochi sputi a 1 litro al giorno. Una piccola quantità viene rilasciata durante l'infiammazione dei bronchi, i processi congestivi nei polmoni e all'inizio di un attacco di asma bronchiale. Alla fine dell'attacco, il volume aumenta. Può arrivare fino a 0,5 litri e ris altare anche in grandi quantità in caso di edema polmonare.
Molto muco viene rilasciato durante un processo purulento nei polmoni quando si comunica con i bronchi, con suppurazione, bronchiectasie ecancrena.
Il test per la tubercolosi dell'espettorato mostra la rottura del tessuto polmonare. In particolare, un tale processo provoca una cavità che comunica con i bronchi.
Qual è il motivo della diminuzione o dell'aumento della secrezione
Un aumento della quantità di secrezione secreta può essere associato a un deterioramento delle condizioni del paziente ed essere osservato durante un'esacerbazione. L'aumento può anche riferirsi alla dinamica positiva dello sviluppo della malattia.
Una diminuzione della quantità di muco secreto può indicare una regressione dell'infiammazione o una violazione dell'area di drenaggio di una cavità piena di pus. Allo stesso tempo, si verifica un deterioramento del benessere del paziente.
Carattere di scarico
La secrezione mucoide viene secreta in bronchite acuta o cronica, asma bronchiale, polmonite, cancro ai polmoni, bronchiectasie, echinococcosi polmonare accompagnata da suppurazione, actinomicosi.
Espettorato misto a pus si osserva in ascessi polmonari, echinococcosi e bronchiectasie.
Il muco mescolato con il sangue o costituito interamente da sangue è inerente alla tubercolosi. L'aspetto del sangue può indicare la presenza di oncologia, bronchiectasie, suppurazione del polmone. Inoltre, questo fenomeno si osserva nella sindrome del lobo medio, infarto polmonare, trauma, actinomicosi e lesioni sifilitiche. Il sangue può essere rilasciato anche durante l'infiammazione lobare e focale dei polmoni, i processi congestivi, l'asma cardiaco e l'edema polmonare.
Si nota espettorato sieroso con gonfiore dei polmoni.
Colore dell'espettorato
L'esame dell'espettorato rivela la sua diversa colorazione. Lo scarico mucoso e sieroso è incolore o biancastro.
L'aggiunta di pus conferisce al segreto una sfumatura verdastra, che caratterizza processi patologici come ascessi polmonari, cancrena, bronchiectasie, actinomicosi del polmone.
Le scariche con un accenno di ruggine o marrone indicano che non contengono sangue fresco, ma un prodotto della sua rottura: l'ematina. Un tale segreto può essere rilasciato con polmonite lobare, antrace, infarto polmonare.
Il colore verdastro con una mescolanza di sporco o un giallo segreto indica una patologia dell'apparato respiratorio in combinazione con ittero.
L'espettorato si colora di giallo brillante nella polmonite eosinofila.
Il muco color ocra si trova nella siderosi del polmone.
Un segreto nerastro o grigiastro si nota quando c'è una miscela di polvere di carbone. Con l'edema polmonare, l'espettorato sieroso si osserva in grandi quantità. Di norma, è colorato in modo uniforme in un colore rosato, che è spiegato dalla presenza di globuli rossi. Tale scarico è simile al succo di mirtillo rosso liquido.
Il segreto può anche essere macchiato da alcuni farmaci. Ad esempio, l'antibiotico Rifampicina può farlo diventare rosso.
Odore
L'odore del segreto può anche indicare la natura del processo patologico negli organi respiratori. L'espettorato emana odore di marciume con cancrena del polmone o danni putrefattivi ai bronchi, neoplasie oncologiche,necrosi complicata di bronchiectasie.
Presenza di strati
Spesso lo studio delle secrezioni rivela la presenza di strati. Con un carattere stagnante, si osserva espettorato misto a pus con suppurazione del polmone e bronchiectasie.
Il segreto marcio contiene tre strati. Lo strato superiore sembra schiuma, quello centrale è sieroso e lo strato inferiore è purulento. Questa composizione caratterizza la cancrena polmonare.
Impurità
La mescolanza di cibo può essere osservata in presenza di un tumore maligno nell'esofago quando comunica con i bronchi e la trachea. Quando l'echinococco entra nei bronchi, nell'espettorato possono essere rilevati ganci o scolex del parassita. Molto raramente si trovano ascaridi adulti, che penetrano negli organi respiratori di persone indebolite.
Le uova di trematode polmonare compaiono quando si rompe una ciste, che si forma nei polmoni quando sono presenti parassiti.
La cancrena e la suppurazione dei polmoni provocano la comparsa di frammenti di necrosi polmonare. Con un tumore, i loro frammenti possono essere presenti nella scarica.
Fasci contenenti fibrina si trovano in pazienti con bronchite fibrinosa, tubercolosi e polmonite.
I corpi di riso, o lenti Koch, sono inerenti alla tubercolosi.
I tappi dietetici, che includono i prodotti di decomposizione dei batteri e il tessuto delle cellule polmonari degli acidi grassi, si trovano nella bronchite putrefattiva o nella cancrena del polmone.
La forma cronica di tonsillite comporta il rilascio di tappi dalle tonsille, simili ai tappi Dietrich.
Metodo chimico
L'esame chimico dell'espettorato implica la determinazione:
- Indicatore di una proteina che può aiutare nella diagnosi differenziale di bronchite cronica e tubercolosi. Con la bronchite cronica, si notano tracce di proteine nel segreto e con lesioni tubercolari, la quantità di proteine nell'espettorato sarà molto più alta e può essere indicata da numeri (fino a 100-120 g / l).
- Pigmenti biliari. Si trovano nell'espettorato quando il sistema respiratorio è colpito in combinazione con l'epatite. In questo caso, il fegato comunica con i polmoni. I pigmenti biliari sono inerenti alla polmonite, che è dovuta alla rottura dei globuli rossi all'interno dei polmoni e al conseguente cambiamento dell'emoglobina.
Metodo citologico per esaminare il segreto
Per la diagnosi differenziale della tubercolosi e di molte altre lesioni polmonari, è ampiamente utilizzato il metodo citologico, che prevede due fasi: esame clinico e microscopico dell'espettorato.
I test clinici aiutano a determinare quale metodo dovrebbe essere raccolto per ottenere il risultato corretto del test.
Ci sono due tipi principali di materiale che richiedono l'esame microscopico dell'espettorato: spontaneo e ridotto. Il secondo tipo di segreto si ottiene mediante l'esposizione a una varietà di stimoli (espettori, inalazione, ecc.).
Materiale per biopsia dell'ago
L'esame citologico dell'espettorato prevede lo studio dell'analisi macroscopica e microscopica delle sue cellule.
La maggior parte delle informazioni per l'analisi citologica è l'espettorato prelevato al mattinostomaco vuoto. Prima dell'esame, deve essere conservato per non più di 4 ore.
- Le cellule epiteliali squamose si trovano nell'espettorato, che vengono esaminate al microscopio. Ma per la diagnosi non contano. Le cellule dell'epitelio cilindrico - sia singole che in gruppo - possono essere osservate in malattie come l'asma bronchiale, la bronchite e il cancro ai polmoni. Va notato che l'epitelio cilindrico può anche apparire a causa della penetrazione del muco dal rinofaringe.
- I macrofagi alveolari sono cellule reticoloendoteliali. I macrofagi, che sono contenuti nel protoplasma (particelle fagocitiche o cellule di polvere), possono essere trovati in pazienti che hanno inalato la polvere per lungo tempo.
- I macrofagi del protoplasma (formati dalla rottura dell'emoglobina) sono chiamati cellule di malattie cardiache. Possono verificarsi durante processi congestivi nei polmoni, stenosi della valvola mitrale, infarto polmonare.
- Nell'espettorato si trova una piccola quantità di globuli bianchi. Il loro maggiore contenuto è notato in segreto con una mescolanza di pus.
- Eosinofili. Tali cellule sono ricche di espettorato negli asmatici. Le cellule possono essere osservate nella polmonite eosinofila, nelle infezioni da elminti, nella tubercolosi e nell'infarto polmonare.
- Eritrociti. I singoli eritrociti non mostrano un'immagine della malattia. L'aspetto di una maggiore quantità indica la presenza di sanguinamento nei polmoni. Nel sangue fresco vengono determinati gli eritrociti immodificati. Se c'è una mescolanza di sangue, qualestagnante nei polmoni per lungo tempo, quindi vengono rilevati globuli rossi lisciviati.
- Cellule tumorali. Possono essere trovati segretamente in gruppi. Indicano la presenza di un tumore. Quando si trovano singole cellule, è spesso difficile da diagnosticare. In questi casi, viene eseguito un secondo test dell'espettorato.
- Fibre elastiche, il cui aspetto è causato dalla rottura del tessuto polmonare, provocato da tubercolosi, ascesso, cancrena, tumore. La cancrena non è sempre caratterizzata da tali cellule, perché a causa dell'azione degli enzimi secreti, possono essere dissolte.
- Spirale Kurshman. Questi sono corpi speciali che sembrano tubi. Si trovano quando esaminati al microscopio. A volte visibile alla vista. Di solito, le spirali sono inerenti a malattie come l'asma bronchiale, la tubercolosi polmonare e la polmonite.
- I cristalli di Charcot-Leiden si trovano nell'espettorato con un alto contenuto di eosinofili in lesioni come l'asma bronchiale, la polmonite eosinofila. L'apertura del focolaio della tubercolosi nel lume dei bronchi può essere caratterizzata dalla presenza nel segreto di fibre elastiche-cristalli di colesterolo, MBT e calce amorfa (la cosiddetta tetrade di Ehrlich) - 100%.
Uso della batterioscopia
La raccolta dell'espettorato per l'esame batterioscopico comporta l'analisi del segreto per rilevare i micobatteri caratteristici della tubercolosi in esso contenuti. Sembrano sottili bastoncini ricurvi di diversa lunghezza, ispessiti ai lati o al centro, che si trovano singolarmente o in gruppi.
Il rilevamento del Mycobacterium tuberculosis non lo èè una caratteristica dominante per la diagnosi e richiede una conferma batteriologica. I micobatteri tubercolari non vengono rilevati segretamente in condizioni normali.
La base per l'analisi sono le particelle purulente, che vengono prelevate da quarantasei aree diverse e macinate con cura fino a ottenere una massa omogenea con due bicchieri. Quindi vengono essiccati all'aria e fissati con una fiamma di bruciatore.
L'esame batteriologico dell'espettorato con il metodo Ziel-Neelsen suggerisce la sua colorazione in rosso. In questo caso, tutte le particelle di secrezione, ad eccezione dei micobatteri, acquisiscono una tinta blu e i micobatteri diventano rossi.
Se si sospetta la tubercolosi, dopo un test per tre volte per la presenza di micobatteri con risposta negativa, viene utilizzato il metodo della flottazione (analisi di Pottenger).
Il solito modo di studiare uno striscio colorato per MTB dà un risultato positivo solo se il numero di MTB non è inferiore a 50.000 unità in 1 ml di espettorato. È impossibile giudicare la presenza di tubercolosi dal numero di micobatteri.
Batterioscopia di pazienti con malattie polmonari aspecifiche
I test di laboratorio sull'espettorato in presenza di malattie polmonari non specifiche durante la batterioscopia possono rivelare i seguenti batteri:
- In caso di polmonite - pneumococchi, diplococchi di Frenkel, batteri Friedlander, streptococchi, stafilococchi (100%).
- Con la cancrena dei polmoni, puoi trovare un bastoncino a forma di fusocombinato con la spirocheta di Vincent (80%).
- Funghi simili a lieviti (70%), che richiedono una coltura di secrezione per determinare il tipo.
- Drusi di actinomicete (100%) con actinomicosi.
Volume segreto in una persona sana
Il volume di muco secreto dalla trachea e dai bronchi in una persona che non soffre di alcuna patologia varia da 10 a 100 ml/die.
Normalmente, il livello di leucociti è basso e lo studio dello striscio colorato per i micobatteri è negativo.
