Il flutter ventricolare è una tachiaritmia ventricolare che ha un ritmo regolare e veloce (circa 200-300 battiti al minuto). Molto spesso, la condizione può essere accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna. Non sono da escludere perdita di coscienza, pallore, cianosi diffusa della pelle, respiro agonico, convulsioni, pupille dilatate.
Inoltre, può provocare morte coronarica improvvisa. La diagnosi di tale patologia viene effettuata sulla base di studi elettrocardiografici e dati clinici. Le cure di emergenza per il flutter ventricolare comprendono la defibrillazione immediata e la rianimazione cardiopolmonare.
Cos'è il flutter ventricolare?
Un fenomeno simile è l'attività elettrica disorganizzata del miocardio, caratterizzata da una contrazione frequente e ritmica dei ventricoli. La frequenza di tali contrazioni supera i 200 battiti al minuto. Può anche trasformarsi in fibrillazione (sfarfallio), chesi presenterà con attività ventricolare frequente, fino a 500 battiti, ma irregolare e irregolare.
Nel reparto di cardiologia, gli esperti classificano la fibrillazione e il flutter come un pericoloso tipo di aritmia che può portare a un'emodinamica inefficiente. Inoltre, sono le cause più comuni di morte aritmica. Secondo i dati epidemiologici, la fibrillazione e il flutter si verificano più spesso in individui di età compresa tra 47 e 75 anni. Una caratteristica è che negli uomini compaiono tre volte più spesso rispetto alle donne. Nel 70-80% dei casi, la morte improvvisa è causata dalla fibrillazione ventricolare.
Cause della patologia?
Il flutter ventricolare può verificarsi sullo sfondo di varie malattie cardiache, in presenza di una varietà di patologie extracardiache. Abbastanza spesso, il danno miocardico organico che si sviluppa sullo sfondo dell'IHD può essere complicato dalla fibrillazione ventricolare e dal flutter. Inoltre, questa patologia accompagna le seguenti malattie:
- cardiosclerosi postinfartuale;
- aneurisma cardiaco;
- infarto miocardico acuto;
- miocardite;
- cardiomiopatia ipertrofica;
- cardiomiopatia dilatativa;
- Sindrome di Wolf-Parkinson-White;
- cardiopatia valvolare (stenosi aortica, prolasso della valvola mitrale).
Altri motivi
Raramente, lo sviluppo di questo disturbo può verificarsi a causa di intossicazioneglicosidi cardiaci, squilibri elettrolitici, livelli ematici elevati di catecolamine, lesioni elettriche, lesioni toraciche, commozioni cardiache, ipossia, acidosi, ipotermia. Inoltre, la tachicardia ventricolare può essere causata da alcuni dei farmaci, ad esempio simpaticomimetici, barbiturici, analgesici narcotici, antiaritmici.
Un' altra causa di flutter sono le procedure di cardiochirurgia. Questi includono angiografia coronarica, cardioversione elettrica, defibrillazione nel reparto di cardiologia.
Patogenesi del flutter ventricolare
Lo sviluppo di una tale malattia è direttamente correlato al meccanismo di rientro, che ha una natura circolare della circolazione dell'onda di eccitazione che passa attraverso il miocardio ventricolare. Fa sì che i ventricoli si contraggano frequentemente e ritmicamente e non vi sia intervallo diastolico. L'anello di rientro può essere posizionato lungo il perimetro dell'intera zona dell'infarto, o sul sito di un aneurisma ventricolare. La tabella della frequenza cardiaca normale per età sarà presentata di seguito.
Il ruolo principale nella patogenesi della fibrillazione ventricolare è svolto da molteplici onde di rientro casuali, che provocano la contrazione delle singole fibre miocardiche in assenza di contrazioni ventricolari. Questo fenomeno è dovuto all'eterogeneità elettrofisiologica del miocardio: contemporaneamente diverse parti dei ventricoli possono trovarsi nel periodo di ripolarizzazione e nel periodo di depolarizzazione.
Cosa viene lanciato?
La fibrillazione ventricolare e il flutter, di regola, inizianoextrasistole ventricolare e sopraventricolare. Il meccanismo di rientro può anche avviare la tachicardia ventricolare e atriale, la sindrome di Wolff-Parkinson-White, la fibrillazione atriale e quindi supportarle.
Nel processo di sviluppo di sfarfallio e sfarfallio, la gittata sistolica del cuore diminuisce rapidamente e poi diventa zero. Di conseguenza, la circolazione sanguigna si interrompe istantaneamente. Il flutter parossistico e la fibrillazione ventricolare sono sempre accompagnati da sincope e una forma stabile di tachiaritmia comporta prima la morte clinica e poi biologica.
Classificazione del flutter ventricolare
Nel processo di sviluppo, le malattie cardiache come la fibrillazione ventricolare e il flutter attraversano quattro fasi:
Il primo è lo stadio tachisistolico del flutter ventricolare. La durata di questa fase è al massimo di due secondi. È caratterizzato da battiti cardiaci frequenti e coordinati. Sull'ECG, questo stadio corrisponde a 3-6 complessi ventricolari con una forte oscillazione ad alta ampiezza.
Il secondo stadio è la tachiaritmia ventricolare convulsiva. La sua durata è da 15 a 50 secondi. È caratterizzato da frequenti contrazioni locali del miocardio di natura irregolare. L'ECG riflette questo stadio sotto forma di onde ad alta tensione di diversa grandezza e ampiezza.
Il terzo stadio è lo stadio della fibrillazione ventricolare. La durata di questa fase è di 2-3 minuti. È accompagnato da molteplici contrazioni irregolari di singole zone del miocardio,con frequenze diverse.
Il quarto stadio è l'atonia. Questa fase si sviluppa circa 2-5 minuti dopo l'inizio della fibrillazione ventricolare. La quarta fase è caratterizzata da piccole ondate irregolari di contrazioni, un numero crescente di aree che hanno cessato di contrarsi. Sull'ECG, si riflettono sotto forma di onde irregolari, la cui ampiezza diminuisce gradualmente.
I cardiologi distinguono tra fibrillazione ventricolare e flutter in base alla variante del loro sviluppo clinico. Quindi, ci sono forme permanenti e parossistiche. Allo stesso tempo, lo sfarfallio della seconda forma può essere di natura ricorrente, cioè può essere ripetuto più volte durante la giornata.
Sintomi
Malattie cardiache - la fibrillazione ventricolare e il flutter, infatti, corrispondono alla morte clinica. Se si verifica un flutter, per un breve periodo è possibile mantenere una bassa gittata cardiaca, coscienza e ipotensione arteriosa. Raramente, il flutter ventricolare può provocare un recupero spontaneo del ritmo di tipo sinusale. Molto spesso, un ritmo così instabile si trasforma in fibrillazione ventricolare.
Flutter e fibrillazione ventricolare accompagnano i seguenti sintomi:
- arresto circolatorio;
- perdita di coscienza;
- scomparsa del polso sulle arterie femorali e carotidee;
- respiro agonico;
- pallore acuto;
- dilatazione della pupilla;
- cianosi diffusa della pelle;
- mancanza di reazione alla luce;
- involontariodefecazione e minzione;
- spasmi tonici.
Se si osservano questi sintomi ed è accertato che si sono verificati fibrillazione ventricolare e flutter, il paziente necessita di cure mediche urgenti. Il sistema nervoso centrale e altri organi saranno irreversibilmente danneggiati se il normale ritmo cardiaco non viene ripristinato entro 4-5 minuti.
Complicazioni
La morte è il risultato più spiacevole di tali deviazioni. Le seguenti complicazioni possono verificarsi a seguito della rianimazione cardiopolmonare:
- polmonite da aspirazione;
- costole fratturate seguite da una lesione polmonare;
- emotorace;
- pneumotorace;
- ustioni cutanee;
- varie aritmie;
- encefalopatia ipossica, anossica, ischemica;
- disfunzione miocardica dovuta alla sindrome da riperfusione.
Diagnosi del flutter ventricolare
La fibrillazione ventricolare e il flutter possono essere riconosciuti e diagnosticati utilizzando dati clinici ed elettrocardiografici. Se c'è una tale deviazione, su uno studio elettrocardiografico verrà visualizzata sotto forma di onde ritmiche regolari che hanno quasi la stessa forma e ampiezza. Assomigliano a una curva di tipo sinusoidale con una frequenza di oscillazione di 200-300 al minuto. Anche sull'ECG non c'è linea isoelettrica tra le onde, le onde P e T.
Se c'è fibrillazione ventricolare, ci saràsono state registrate onde con una frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) di 300-400 oscillazioni al minuto, che cambiano continuamente durata, forma, direzione e altezza. Non c'è linea isoelettrica tra le onde.
La fibrillazione ventricolare e il flutter devono essere differenziati da tamponamento cardiaco, EP massiva, aritmia sopraventricolare, tachicardia ventricolare parossistica.
La tabella della frequenza cardiaca normale per età è riportata di seguito.
Trattamento del flutter ventricolare
In caso di flutter ventricolare o fibrillazione, deve essere fornita una rianimazione immediata per ripristinare il ritmo sinusale. La rianimazione primaria dovrebbe includere lo shock precordiale o la respirazione artificiale in tandem con le compressioni toraciche. La rianimazione cardiopolmonare specializzata comprende la ventilazione meccanica e la defibrillazione elettrica del cuore.
Contemporaneamente alle misure di rianimazione, devono essere somministrate per via endovenosa soluzioni di atropina, adrenalina, bicarbonato di sodio, procainamide, lidocaina, amiodarone, solfato di magnesio. Parallelamente a ciò, è necessaria una elettrofibrillazione ripetuta. In questo caso, con ogni serie, l'energia dovrebbe essere aumentata da 200 a 400 J. Se si verifica una recidiva di fibrillazione ventricolare e flutter, che si verifica a seguito di blocco cardiaco atrioventricolare completo, è necessario ricorrere alla stimolazione temporanea dei ventricoli cardiaci con un ritmo che supera la propria frequenzaesitazione.
Istruzioni speciali
Se il paziente non recupera la respirazione spontanea, l'attività cardiaca, la coscienza entro 20 minuti, non vi è alcuna reazione alla luce delle pupille, quindi le misure di rianimazione devono essere sospese. Se la rianimazione ha avuto successo, il paziente viene trasferito in terapia intensiva per ulteriori osservazioni. Successivamente, il cardiologo incaricato decide se è necessario impiantare un defibrillatore cardioverter o un pacemaker bicamerale.
