Insufficienza cardiaca. Quando ne parla, le persone di solito intendono cambiamenti associati a un funzionamento alterato del ventricolo sinistro. E solo qualche tempo fa gli scienziati si sono interessati al lavoro del ventricolo destro. Studi condotti hanno mostrato una differenza significativa nel funzionamento delle parti sinistra e destra del cuore. L'insufficienza ventricolare destra si verifica a causa di una ridotta circolazione polmonare dovuta a disfunzione miocardica. Pertanto, a volte è chiamato cor pulmonale.
Cause di insufficienza ventricolare destra
Lo scompenso cardiaco può essere cronico o acuto, secondario o primario. In base al tipo di malattia, gli esperti identificano diverse ragioni per la sua insorgenza.
Ventricolare destro acutol'insufficienza (sintomi che considereremo di seguito) può svilupparsi con: rottura del setto interventricolare; tromboembolismo massiccio dell'arteria polmonare; miocardite; un grave attacco di asma bronchiale; infarto del miocardio del ventricolo destro; polmonite acuta totale. Eziologia dell'insufficienza ventricolare destra cronica:
- Per pericardite costruttiva e cardiopatia congenita che sovraccarica il ventricolo destro (danno alla valvola aortica; insufficienza della valvola tricuspide).
- Patologie dell'apparato respiratorio (bronchiectasie; sarcoidosi; enfisema; bronchite; asma).
- Obesità grave con ridotta mobilità del diaframma.
- Violazione del sistema circolatorio polmonare (vasculite; tromboembolismo; ipertensione polmonare), compressione dall'esterno (aneurisma aortico, tumore).
- Mobilità limitata del torace, causata da malattie del sistema neuromuscolare (malattie autoimmuni; poliomielite), della colonna vertebrale (morbo di Bechterew, scoliosi).
Inoltre, l'insufficienza ventricolare destra può associarsi secondariamente all'insufficienza ventricolare sinistra dopo che un grave disturbo circolatorio polmonare ha provocato un aumento della pressione nei vasi dell'arteria polmonare e il verificarsi di un sovraccarico dei dipartimenti di destra.
Sintomatici
L'insufficienza ventricolare destra acuta provoca ipertensione polmonare, con conseguente diminuzione della quantità di sangue espulso dal ventricolo sinistro.
Ual paziente compaiono, in rapida crescita, i seguenti sintomi: la temperatura della pelle diminuisce (acrocianosi); il battito cardiaco accelera; le vene giugulari pulsano e si gonfiano; c'è una sensazione di mancanza d'aria e mancanza di respiro; edema polmonare dovuto all'aumento della permeabilità capillare. L'insufficienza ventricolare destra cronica si manifesta in modo leggermente diverso.
Successivamente compaiono segni di ristagno sanguigno della circolazione sistemica:
- oliguria, insufficiente afflusso di sangue ai reni;
- dolore all'ipocondrio destro dovuto alla tensione della capsula, ingrossamento del fegato;
- accumulo di liquidi nel torace e nelle cavità addominali (idrotorace e ascite);
- gonfiore degli arti inferiori e presto della parete addominale anteriore.
È del tutto naturale sviluppare disturbi mentali che causano un deflusso alterato dalle vene del cervello, ipertensione e gastrite.
Come viene diagnosticata l'insufficienza ventricolare destra?
Diagnosi
Non è possibile determinare da soli l'insufficienza ventricolare destra, questo può essere fatto da uno specialista dopo una diagnosi completa. In questo caso vengono mostrati studi clinici come radiografia del torace, risonanza magnetica, ecografia, ECG. Esami di laboratorio richiesti: analisi delle urine, analisi del sangue biochimiche e generali.
Se una persona ha un'insufficienza ventricolare destra acuta, durante un ECG, si può osservare un forte sovraccarico della sezione del cuore destro, varie neoplasie e alterazioni del miocardio. La risonanza magnetica viene eseguita quando il quadro clinico è vago.
Cosa mostrerà il sangue?
Su un esame del sangue generale, puoi vedere il numero di leucociti, e quindi il grado di progressione del processo infiammatorio. Un esame del sangue biochimico mostra la presenza di una potenziale minaccia per la salute e lo stato del background ormonale. Dopo che i risultati di tutti gli studi e le analisi sono nelle mani di uno specialista, dopo aver studiato i reclami del paziente e riesaminato, sarà possibile fare una diagnosi accurata e prescrivere un metodo di trattamento adeguato. In caso di difficoltà nel fare una diagnosi, saranno necessari una risonanza magnetica e una radiografia.
L'insufficienza ventricolare destra è piuttosto pericolosa.
Prevenzione delle malattie
Certo, ci sono casi in cui è impossibile evitare le malattie cardiache, soprattutto quando si tratta di predisposizione genetica. Ma questo non significa che rientrare in un gruppo a rischio esoneri una persona dall'effettuare la profilassi. Di solito, l'insufficienza cardiaca destra si verifica sullo sfondo di alcune malattie sottostanti, il che rende il compito di prevenire tempestivamente le ricadute del processo cronico patologico e mantenere a lungo lo stadio di remissione.
L'esecuzione di misure preventive richiede una corretta alimentazione, il mantenimento di uno stile di vita attivo, calma emotiva, un corso regolare di terapia farmacologica, controllo del peso ed esercizio cardio. Controindicato nella terapia farmacologicaassumere farmaci sconosciuti senza prima consultare il medico.
Terapia per insufficienza ventricolare destra
Nel trattamento del cuore polmonare, sono diretti ad eliminare la malattia sottostante e ridurre la manifestazione dell'insufficienza del muscolo cardiaco (trattamento sintomatico). L'insufficienza ventricolare destra acuta richiede l'eliminazione immediata della causa del suo verificarsi:
- Lo stato asmatico richiede glucocorticosteroidi ad alto dosaggio.
- Per l'EP è necessaria la rimozione chirurgica o la dissoluzione di un trombo nell'arteria polmonare.
- Il pneumotorace da tensione richiede il drenaggio delle cavità pleuriche situate a livello del secondo spazio intercostale.
- L'ipertensione polmonare è ridotta con bloccanti gangliari e aminofillina.
- La polmonite richiede antibiotici ad ampio spettro.
- Un attacco cardiaco richiede il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie coronarie.
- Lo shock viene trattato con fluidi endovenosi e simpaticomimetici.
Trattamento per la carenza cronica
L'insufficienza cardiaca cronica del ventricolo destro viene trattata con metodi leggermente diversi. La terapia diuretica è spesso prescritta per ridurre la stasi sanguigna nella circolazione sistemica. Le cardiopatie congenite spesso richiedono un intervento chirurgico, incluso un trapianto di cuore/polmone o un solo trapianto di cuore. Per ridurre la pressione all'interno del polmonearterie, puoi usare:
- Gli alfa-bloccanti sono usati per ridurre la resistenza vascolare periferica totale, rilassare vene e arterie.
- I calcioantagonisti ("Diltiazem", "Nifedipina") rendono il miocardio più resistente alla carenza di ossigeno, rilassando la muscolatura liscia dei vasi della circolazione polmonare.
- La riduzione della quantità di sangue nella circolazione polmonare e una diminuzione del ritorno venoso nell'atrio destro causano nitrati (isosorbide dinitrato).
- Resistenza nell'arteria polmonare, volume sanguigno circolante, post- e precarico sul ventricolo destro sono causati dagli ACE-inibitori (Enalapril, Capoten), che agiscono sul sistema renina-angiotensina-aldostenico.
Cosa fare in caso di complicazioni?
Quando la complicanza dell'insufficienza ventricolare destra in forma cronica con fibrillazione atriale, la nomina di un glicoside cardiaco, la digossina, è abbastanza giustificata.
La probabilità di un effetto positivo della terapia per la malattia dipende dal grado di danno agli organi malati e dalle comorbidità. La terapia più difficile nei pazienti con ipertensione polmonare primitiva e con tromboembolia ripetuta. Quando un paziente ha un'insufficienza ventricolare destra scompensata in forma cronica, la sua aspettativa di vita non supera i tre o cinque anni.
Guasto isolato
Più recentemente, i ricercatori si sono interessati all'insufficienza ventricolare destra isolata, che è diventata possibile dopol'emergere di nuovi metodi per studiare il lavoro del cuore. Gli scienziati hanno scoperto che le malattie polmonari possono essere le sue cause, così come il funzionamento alterato dei vasi della circolazione polmonare e del ventricolo destro. Si può concludere che nei pazienti con malattie polmonari, in ogni caso, si sviluppa insufficienza cardiaca, che può essere considerata una complicanza. L'insufficienza ventricolare destra primaria è estremamente rara. Di solito è associato ad anomalie congenite.
Abbiamo considerato una cosa come l'insufficienza ventricolare destra. Il trattamento è dettagliato.
