L'ostruzione intestinale ostruttiva è una patologia accompagnata da una violazione o da un arresto completo del movimento del contenuto intestinale attraverso il tratto gastrointestinale (sul segmento dallo stomaco all'ano). Tale malattia è una delle patologie chirurgiche più pericolose nella cavità addominale.
Classificazione
Secondo i fattori che causano questa patologia, si distinguono:
- Ostruzione intestinale meccanica.
- Varietà dinamica della malattia.
La variante dinamica dell'ostruzione appare quando ci sono ostacoli nel modo in cui il contenuto intestinale e meccanica - è una conseguenza di una violazione della motilità intestinale e, a sua volta, è divisa in parziale o completa, così come ostruttiva o ostruzione allo strangolamento. L'ostruzione intestinale meccanica può formarsi ovunque nel tratto gastrointestinale, sebbene sia più comune nell'intestino tenue.
In caso di interruzione totale o parziale del passaggio del contenuto intestinale dovuta a restringimento oblocco del lume intestinale, questa patologia è chiamata ostruzione ostruzione.
Cause della patologia
Di norma, l'ostruzione intestinale meccanica si sviluppa per i seguenti motivi:
- Tumori benigni nell'intestino tenue.
- Tumori di natura maligna e localizzati nell'intestino crasso o tenue.
- Corpi stranieri.
Indipendentemente dalla natura della formazione, cresce nel lume intestinale, rallentando il progresso del contenuto intestinale.
Nei pazienti anziani, può verificarsi un'ostruzione intestinale dovuta alla coprostasi. In questo caso le pareti intestinali assorbono acqua a causa del prolungato ristagno del contenuto. Di conseguenza, le masse fecali vengono notevolmente compattate e, di conseguenza, si formano calcoli fecali che ostruiscono il lume dei segmenti distali dell'intestino.
Spesso la formazione di un'ostruzione intestinale ostruttiva è provocata da colecistite calcoli o colelitiasi. Inoltre, grandi pietre, che permangono nel lume, causano la formazione di piaghe da decubito e, successivamente, fistole (localizzate tra la vescica e l'intestino). I calcoli possono migrare attraverso le fistole, causando un blocco intestinale.
Più raramente, un'ostruzione intestinale ostruttiva può verificarsi con massicce invasioni di elminti, quindi con l'ascariasi, una palla di parassiti ostruisce il lume intestinale. Inoltre, la patologia si forma anche con neoplasie del mesentere, vasi aberranti o congeniteanomalie.
Clinica
Distinguere segni generali e particolari di patologia.
I primi includono:
- Dolore addominale spastico.
- Vomito.
- Peristalsi accelerata che si verifica all'inizio della malattia e la sua completa cessazione in un secondo momento.
- Brevi periodi (diversi giorni) di sintomi dopo l'inizio dell'otturazione.
- Incapacità di far passare gas e feci.
Vale la pena notare che tali segni in una certa misura possono accompagnare altre patologie, ad esempio la disbatteriosi (mancanza di batteri vivi per l'intestino), e quindi è importante tenere conto delle manifestazioni locali, dell'anamnesi, dell'età del paziente, e così via.
Di norma, il dolore è il primo segno dello sviluppo di un'ostruzione, mentre ha un carattere angustiante, si manifesta all'improvviso e procede a ondate. I pazienti descrivono il dolore come insopportabile.
Inoltre, aumenta la peristalsi delle pareti intestinali (il corpo cerca di liberarsi dell'ostacolo che si è formato), ma nel tempo gli elementi neuromuscolari della parete intestinale si esauriscono, per cui il la peristalsi scompare del tutto. Allo stesso tempo, iniziano gli attacchi di vomito.
La natura del vomito corrisponde al grado di ostruzione:
- Quando l'ostruzione si trova nei segmenti superiori del tratto gastrointestinale, c'è bile e cibo consumato nel vomito.
- In caso di localizzazione dell'otturazione nelle sezioni inferiori - il vomito ha un odore molto sgradevole e contiene feci.
- Se si verifica un bloccocolon, il vomito può essere assente, ma si osservano paresi intestinale e gonfiore.
Ostruzione per neoplasie
Se l'ostruzione è causata da una neoplasia nell'intestino, la malattia si sviluppa gradualmente e piuttosto lentamente. Allo stesso tempo, sullo sfondo di anemia, intossicazione e esaurimento generale, si verificano crampi intermittenti e gonfiore, alternati a periodi di benessere temporaneo. Se l'intestino è molto gonfio, ciò può portare a ulcere e necrosi. A volte il primo sintomo di blocco intestinale dovuto a neoplasie può essere il sanguinamento.
Otturazione per localizzazione anomala dell'arteria mesenterica
Di norma, questa patologia si verifica nei pazienti giovani. Durante l'assunzione di cibo, l'intestino tenue discende e viene bloccato tra la colonna vertebrale e l'arteria mesenterica localizzata in modo anomalo. In questo caso, compaiono dolori spastici nell'addome e si verifica vomito riflesso.
La posizione ginocchio-gomito porta un notevole sollievo, poiché l'arteria scende e smette di comprimere l'intestino. La malattia può progredire a ondate.
Ostruzione dovuta a calcoli biliari
I calcoli biliari sono la causa dell'ostruzione intestinale solo nel 2% dei casi. Inoltre, questo fenomeno si verifica, di regola, nel segmento più sottile dell'intestino, che porta al completo blocco del suo lume. Nella colecistite cronica calcolosa a causa di ulcere da decubito della parete vescicale, tessuti danneggiatiubriacarsi con il colon o il duodeno.
Con l'aumento della piaga da decubito, si formano fistole duodenali-vescicali o colon-vescicali, attraverso le quali il tartaro cade nell'intestino. In questo caso, il blocco di quest'ultimo si verifica a condizione di una dimensione sufficientemente grande della pietra (3 cm o più). Contribuisce all'otturazione dello spasmo secondario dell'intestino. Di norma, il blocco dei calcoli biliari si verifica nell'ileo terminale, a causa del suo piccolo diametro.
La clinica è pronunciata e acuta: i pazienti lamentano forti dolori crampiformi, ripetuti attacchi di vomito, in cui è presente la bile. Durante la fluoroscopia si trovano anse dell'intestino tenue gonfie di gas, che hanno un caratteristico motivo a "spirale" della mucosa. Inoltre, il gas è spesso determinato nei dotti biliari.
Clinica dell'ostruzione dell'otturazione causata da calcoli fecali
Nei pazienti più anziani, l'ostruzione (nel colon) è spesso provocata da calcoli fecali, mentre i pazienti soffrono di stitichezza o atonia della parete intestinale. In questo caso, si formano calcoli fecali a causa di colite cronica o anomalie dello sviluppo (membrane congenite nella mucosa, megasigma, megacolon). In alcuni casi i calcoli fecali possono passare spontaneamente, ma più spesso provocano piaghe da decubito della parete intestinale e, di conseguenza, lo sviluppo di perforazione e peritonite.
Segni caratteristici di tale otturazione sono:
- Forte dolore crampiforme.
- A forma di palloncinoretto vuoto gonfio.
- Ritenzione di gas e feci.
- La peristalsi è migliorata e di lunga durata.
Diagnosi di ostruzione intestinale
La diagnosi differenziale di questa patologia (soprattutto nei neonati) dovrebbe essere effettuata con dysbacteriosis (assenza di batteri vivi per l'intestino).
I metodi più accessibili e più semplici per rilevare l'ostruzione intestinale sono i metodi a raggi X.
Quindi, per la diagnosi di ostruzione intestinale, viene prescritta una radiografia di indagine degli organi addominali, che può rivelare archi d'aria, coppe di Cloiber e un livello di liquido (orizzontale). Sintomi radiologici simili possono comparire diverse ore dopo l'esordio della malattia.
Se necessario, viene utilizzata una radiografia gastrica mirata o una radiografia duodenale (se si sospetta un corpo estraneo, calcoli biliari nell'intestino o un'arteria mesenterica anormale), nonché studi in posizione laterale o orizzontale, sul lato sinistro o destro.
Se non ci sono segni evidenti di ostruzione, viene eseguito un esame radiografico di contrasto (irrigografia e passaggio del bario attraverso l'intestino tenue) per determinare con la massima precisione il livello e la localizzazione dell'ostruzione intestinale.
MSCT ed ecografia dell'intestino, che mostra la presenza di tumori, corpi estranei e calcoli, consente di identificare le cause dell'ostruzione e analizzare la condizione e l'afflusso di sangue degli organi interni, nonché la presenza/assenza di peritonite.
Altrola diagnosi accurata della patologia viene eseguita durante l'esame endoscopico, che consente di visualizzare il segmento danneggiato dell'intestino, identificare la causa dell'ostruzione e anche adottare misure terapeutiche. Inoltre, l'esame endoscopico dell'intestino crasso (colonoscopia) consente di rimuovere i calcoli fecali o dissolverli con acqua ed evitare un intervento chirurgico. Se questo metodo è efficace, è necessario studiare le feci per determinare il sangue latente in esso contenuto, grazie al quale è possibile confermare / confutare perforazioni e ulcere da pressione dell'intestino.
Quale dottore cura l'intestino
- Le patologie urgenti del tratto gastrointestinale associate ad infezioni (salmonellosi, intossicazione alimentare, colera, shigellosi) vengono trattate da uno specialista in malattie infettive.
- Le patologie acute non associate a infezioni (paraproctiti, appendiciti acute, ostruzione intestinale ostruttiva, complicanze delle ulcere: perforazione, neoplasie, emorragie) sono trattate da un chirurgo.
- Le patologie croniche del tratto gastrointestinale (gastrite, colite, duodenite, ecc.) vengono trattate da un gastroenterologo.
- Per il trattamento delle malattie del retto, dovresti contattare un proctologo.
Indipendentemente dal tipo di patologia gastrointestinale, per stabilire la diagnosi corretta sono necessarie le consultazioni dei seguenti specialisti:
- Endoscopista che conduce, ad esempio, EGD.
- Un ecografo che esegue un'ecografia dell'intestino, che mostra lo stato degli organi interni e così via.
- Radiologo.
Ovvero, alla domanda "quale dottore cura l'intestino"Non c'è una risposta certa, perché vale la pena considerare non solo la causa della malattia, ma anche il suo decorso, le condizioni del paziente e la presenza di complicanze.
Trattamento dell'ostruzione causata da un tumore
La scelta dell'uno o dell' altro metodo di trattamento dipende dalla causa che ha provocato il blocco dell'intestino.
In caso di ostruzione causata da un tumore, possono essere utilizzati trattamenti complessi, inclusi interventi chirurgici, radioterapia e chemioterapia. Nelle neoplasie dell'intestino tenue, l'intestino viene asportato in parallelo, formando anastomosi interintestinali.
In caso di ostruzione del colon ascendente o del cieco, viene prescritta un'emicolectomia. Se il tumore è inoperabile, viene eseguita un'anastomosi ileotrasversa di bypass. Se la neoplasia è localizzata nel colon (le sue sezioni di sinistra), vengono eseguiti interventi in due o tre stadi. Nei casi in cui il tumore in questi reparti è inoperabile, si forma un ano innaturale.
Terapia per ostruzione arteriomesenterica intestinale
Con questa patologia viene prima applicato un trattamento conservativo: pasti frequenti frazionati, stando in posizione orizzontale dopo aver mangiato (preferibilmente sul lato destro). In caso di inefficacia di tali misure, viene prescritto un trattamento chirurgico (formazione di anastomosi duodenale).
Trattamento dell'otturazione dovuta a calcoli biliari
La terapia è puramente chirurgica. Questo mostra la decompressione dell'intestino, l'enterotomia del tartaro che blocca l'intestino e la sua rimozione.
Successivamente soggetto a disponibilitàindicazioni, viene eseguita una colecistectomia.
Trattamento del blocco intestinale con calcoli fecali
In questo caso, il trattamento inizia con metodi conservativi: clisteri con olio o sifone, frantumazione del tartaro con le dita o un endoscopio, seguito dalla sua rimozione attraverso l'ano. Se tale terapia non porta effetto, viene eseguita un'operazione in cui viene eseguita una colostomia, rimozione di calcoli e successiva imposizione di una colostomia temporanea.
Previsioni
La prognosi della patologia dipende dalla causa che l'ha provocata, nonché dalla presenza/assenza di complicanze. Se la perforazione, la peritonite, il sanguinamento sono assenti, la prognosi è favorevole. In caso di tumori inoperabili - sfavorevole.
Prevenzione
Non esistono misure preventive specifiche per l'ostruzione intestinale. La prevenzione secondaria si riduce alla tempestiva identificazione ed eliminazione delle cause di questa patologia.
