Il pneumotorace spontaneo è una condizione patologica caratterizzata da un'improvvisa violazione dell'integrità della pleura. In questo caso, l'aria entra dal tessuto polmonare nella regione pleurica. La comparsa di pneumotorace spontaneo può essere caratterizzata da dolore toracico acuto e, inoltre, i pazienti avvertono mancanza di respiro, tachicardia, pallore della pelle, acrocianosi, enfisema sottocutaneo e desiderio di assumere una posizione forzata.
Come parte della diagnosi primaria di questa malattia, vengono eseguite le radiografie dei polmoni e la puntura pleurica diagnostica. Per stabilire le cause del pneumotorace spontaneo (ICD J93.1.), il paziente deve sottoporsi a un esame approfondito, ad esempio tomografia computerizzata o toracoscopia. Il processo di trattamento per il pneumotorace spontaneo prevede il drenaggio dell'area pleurica con evacuazione dell'aria insieme a un intervento toracoscopico video-assistito o a cielo aperto, che include la rimozione delle bolle, la resezione polmonare e così via.
Le cause del pneumotorace spontaneo saranno discusse in questo articolo.
Cos'è questo?
In questa condizione in pneumologiasi riferisce a pneumotorace spontaneo, che non è associato a traumi o interventi medici e diagnostici iatrogeni. La malattia, secondo le statistiche, si verifica più spesso negli uomini, predominando tra le persone in età lavorativa, il che determina non solo il significato medico, ma anche sociale del problema. Nella forma traumatica e iatrogena dello pneumotorace spontaneo è chiaramente tracciata una relazione causale tra la malattia e le influenze esterne, che possono essere varie lesioni toraciche, puntura della cavità pleurica, cateterizzazione venosa, biopsia pleurica o barotrauma. Ma nel caso di pneumotorace spontaneo, non esiste tale condizionalità. Al riguardo, la scelta di adeguate tattiche diagnostiche e terapeutiche sembra essere oggetto di una maggiore attenzione da parte di pneumologi, fisiatri e chirurghi toracici.
Classificazione
Secondo il principio eziologico, esistono forme primarie e secondarie di pneumotorace spontaneo (codice ICD J93.1.). Si parla del tipo primario sullo sfondo della mancanza di informazioni sulla patologia polmonare clinicamente significativa. Il verificarsi di una forma spontanea secondaria si verifica a causa di malattie polmonari concomitanti.
A seconda del collasso del polmone, ci sono pneumotorace spontaneo parziale e totale. Con un polmone parziale, cade di un terzo del suo volume originale e con uno totale di oltre la metà.
In base al livello di compensazione del disturbo respiratorio ed emodinamico che accompagna la patologia, sono trele seguenti fasi di alterazioni patologiche:
- Fase di compensazione costante.
- La fase di compensazione della natura instabile.
- Fase non compensata.
La fase di compensazione stabile si osserva dopo pneumotorace spontaneo a volume parziale. È caratterizzato dall'assenza di segni di insufficienza respiratoria e cardiaca. Il livello di compensazione instabile è accompagnato dallo sviluppo di tachicardia e, inoltre, non è esclusa la mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, insieme a una significativa diminuzione della respirazione esterna. La fase di scompenso si manifesta in presenza di dispnea a riposo, mentre sono presenti anche tachicardia pronunciata, disturbi del microcircolo e ipossiemia.
Motivo dello sviluppo
Il pneumotorace spontaneo primario può svilupparsi in individui che non hanno una malattia polmonare clinicamente diagnosticata. Ma quando si esegue la videotoracoscopia o la toracotomia in questa categoria di pazienti, nel settanta per cento dei casi vengono rilevate bolle enfisematose localizzate subpleuriche. Esiste una relazione reciproca tra la frequenza dello pneumotorace spontaneo e la categoria costituzionale dei pazienti. Pertanto, dato questo fattore, la patologia descritta si verifica più spesso tra i giovani magri e alti. Vale anche la pena notare che il fumo aumenta il rischio della malattia fino a venti volte. Quali sono le altre cause di pneumotorace spontaneo?
Modulo secondario
La forma secondaria della patologia può essere formata sullo sfondo di un'ampia gamma di patologie polmonari, perad esempio, questo è possibile con asma bronchiale, polmonite, tubercolosi, artrite reumatoide, sclerodermia, spondilite anchilosante, neoplasie maligne e così via. Se un ascesso polmonare entra nella regione pleurica, di norma si sviluppa il piopneumotorace.
Le varietà più rare di pneumotorace spontaneo includono il ciclo mestruale e il neonato. Il pneumotorace mestruale è associato all'endometriosi mammaria e può svilupparsi nelle giovani donne nei primi due giorni dopo l'inizio delle mestruazioni. L'aiuto per il pneumotorace spontaneo dovrebbe essere tempestivo.
La possibilità di una recidiva di pneumotorace mestruale, anche con il trattamento conservativo dell'endometriosi, è di circa il cinquanta percento, quindi subito dopo la diagnosi, viene eseguita la pleurodesi per prevenire la recidiva.
Pneumotorace neonatale
Il pneumotorace neonatale è una forma spontanea che si verifica nei neonati. Questo tipo di patologia si verifica nel due percento dei bambini, il più delle volte si osserva nei ragazzi. Questa malattia può essere associata a un problema di espansione polmonare o alla presenza di una sindrome respiratoria. Inoltre, la causa del pneumotorace spontaneo può essere una rottura del tessuto polmonare, malformazioni dell'organo e simili.
Patogenesi
Il grado di gravità dei cambiamenti strutturali dipende direttamente dal tempo trascorso dall'inizio della malattia. Inoltre, dipende dalla presenza di un disturbo patologico sottostante nel polmone e nella pleura. Non meno impattorende la dinamica del processo infiammatorio nella regione pleurica.
Sullo sfondo del pneumotorace spontaneo, c'è una comunicazione polmonare-pleurica, che determina la penetrazione e l'accumulo di aria nella regione pleurica. Potrebbe esserci anche un collasso parziale o completo dei polmoni.
Il processo infiammatorio si sviluppa nella pleura quattro ore dopo il pneumotorace spontaneo. È caratterizzato dalla presenza di iperemia, iniezione di vasi pleurici e formazione di un po' di essudato. Per cinque giorni, il gonfiore della pleura può aumentare, principalmente ciò si verifica nel sito del suo contatto con l'aria intrappolata. C'è anche un aumento della quantità di versamento insieme alla perdita di fibrina sulla superficie pleurica. La progressione dell'infiammazione può essere accompagnata dalla crescita di granulazioni e, inoltre, si verifica una trasformazione fibrosa della fibrina precipitata. Il polmone collassato è fissato in uno stato contratto, quindi diventa incapace di reprimersi. In caso di infezione, nel tempo può svilupparsi un empiema pleurico. Non è esclusa la formazione di una fistola broncopleurica, che supporterà il decorso dell'empiema pleurico.
Sintomi di patologia
Secondo la natura dei sintomi clinici di questa patologia, si distingue un tipo tipico di pneumotorace spontaneo e latente. Il tipico spontaneo può essere lieve o violento.
Nella maggior parte delle situazioni, il pneumotorace spontaneo primario può verificarsi improvvisamente sullo sfondo di una salute assoluta. Per la prima voltaminuti di malattia, potrebbe esserci un forte dolore lancinante o schiacciante nella corrispondente metà del torace. Insieme a questo, appare mancanza di respiro. La gravità del dolore varia da lieve a estremamente grave. L'aumento del dolore si verifica quando si tenta di fare un respiro profondo e, inoltre, quando si tossisce. Il dolore può irradiarsi al collo, alle spalle, alle braccia, all'addome o alla parte bassa della schiena.
Durante il giorno, la sindrome del dolore, di regola, diminuisce notevolmente o scompare completamente. Il dolore può risolversi anche se il pneumotorace spontaneo (ICD 10 J93.1.) non si è risolto. La sensazione di disagio respiratorio, insieme alla mancanza d'aria, compare solo durante lo sforzo fisico.
Sullo sfondo di manifestazioni cliniche violente della patologia, l'attacco di dolore con mancanza di respiro è estremamente pronunciato. Potrebbero esserci svenimento a breve termine, pallore della pelle e, inoltre, tachicardia. Abbastanza spesso a pazienti nello stesso momento c'è un sentimento di paura. I pazienti cercano di risparmiarsi limitando i propri movimenti, assumendo una posizione supina. Spesso c'è uno sviluppo e un progressivo aumento dell'enfisema sottocutaneo insieme al crepitio del collo, del tronco e degli arti superiori.
Nei pazienti con una forma secondaria di pneumotorace spontaneo, a causa delle limitate riserve del sistema cardiaco, la patologia è molto più grave. Le opzioni complicate includono lo sviluppo di una forma tesa di pneumotorace insieme a emotorace, pleurite reattiva e collasso bilaterale dei polmoni. L'accumulo e, inoltre, la presenza prolungata di un infettol'espettorato nel polmone porta ad ascessi, allo sviluppo di bronchiectasie secondarie e, oltre a ripetuti episodi di polmonite da aspirazione, che possono verificarsi in un polmone sano. Le complicazioni del pneumotorace spontaneo, di regola, si sviluppano nel cinque percento dei casi. Possono rappresentare una seria minaccia per la vita dei pazienti.
Diagnosi di pneumotorace spontaneo
L'esame del torace può rivelare la levigatezza del rilievo degli spazi intercostali e, inoltre, determinare i limiti dell'escursione respiratoria. Inoltre, si può trovare enfisema sottocutaneo insieme a gonfiore e dilatazione delle vene del collo. Da parte del polmone collassato, potrebbe esserci una diminuzione del tremore della voce. Durante la percussione si può osservare la timpanite e, durante l'auscultazione, la completa assenza o un significativo indebolimento dei suoni respiratori. Quali sono le principali raccomandazioni per il pneumotorace spontaneo?
L'attenzione prioritaria nel quadro della diagnostica è data ai metodi di radiazione. La radiografia e la fluoroscopia del torace più comunemente utilizzate, che consentono di valutare la quantità di aria nella regione pleurica insieme al grado di collasso del polmone, a seconda della localizzazione dello pneumotorace spontaneo. Un esame radiografico di controllo viene eseguito dopo manipolazioni mediche, sia che si tratti di una puntura o di un drenaggio della cavità pleurica. L'esame a raggi X consente di valutare l'efficacia dei metodi di trattamento. Successivamente, con l'aiuto della tomografia computerizzata ad alta risoluzione, eseguita insieme alla terapia di risonanza magneticapolmoni, è possibile stabilire la causa della comparsa di questa patologia.
Una tecnica altamente informativa utilizzata nella diagnosi di pneumotorace spontaneo è la toracoscopia. Nel processo di questo studio, gli specialisti riescono a identificare le bolle subpleuriche insieme a tumori o alterazioni tubercolari sulla pleura. Inoltre, viene eseguita una biopsia del materiale per studi morfologici.
Il pneumotorace spontaneo, che ha un decorso latente o cancellato, deve essere in grado di differenziarsi principalmente dalla presenza di una cisti broncopolmonare e, inoltre, dalla presenza di un'ernia diaframmatica. In quest'ultimo caso, una radiografia dell'esofago è di grande aiuto nella diagnosi.
Trattamento della malattia
Consideriamo l'algoritmo di pronto intervento per il pneumotorace spontaneo.
La terapia della malattia richiede, prima di tutto, la più rapida evacuazione possibile dell'aria che si è accumulata nella cavità pleurica. Lo standard generalmente accettato in medicina è il passaggio dalle tattiche diagnostiche alle misure terapeutiche. Ottenere aria nell'ambito della toracentesi serve come indicazione per il drenaggio della cavità pleurica. Pertanto, il drenaggio pleurico viene installato nel secondo spazio intercostale a livello della linea medioclavicolare, dopodiché viene eseguita l'aspirazione attiva.
Il miglioramento della pervietà bronchiale insieme all'evacuazione dell'espettorato viscoso facilitano notevolmente il compito di espandere il polmone. I pazienti sono sottoposti a broncoscopia terapeutica, aspirazione tracheale, inalazione con mucolitici, esercizi di respirazione e ossigenoterapia nell'ambito del trattamento della malattia spontaneapneumotorace.
Nel caso in cui il polmone non si espanda entro cinque giorni, gli specialisti ricorrono all'uso di tattiche chirurgiche. Di norma, consiste nell'eseguire la diatermocoagulazione toracoscopica di aderenze e bolle. Inoltre, nel trattamento del pneumotorace spontaneo, le fistole broncopleuriche possono essere eliminate insieme all'implementazione della pleurodesi chimica. Con lo sviluppo di pneumotorace ricorrente, a seconda della causa e delle condizioni dei tessuti, possono essere prescritte una resezione polmonare marginale atipica, una lobectomia e, in alcuni casi, una pneumonectomia.
Con il pneumotorace spontaneo, le cure di emergenza dovrebbero essere fornite per intero.
Prognosi per i pazienti con questa patologia
In presenza di pneumotorace primario, la prognosi è generalmente favorevole. Come mostra la pratica, l'espansione polmonare può essere ottenuta con metodi minimamente invasivi. Con lo sviluppo del pneumotorace spontaneo secondario, le recidive della malattia possono svilupparsi nel cinquanta percento dei pazienti. Ciò richiede l'obbligatoria eliminazione delle cause profonde e, inoltre, implica la selezione di tattiche terapeutiche più efficaci. I pazienti che hanno sofferto di pneumotorace spontaneo devono essere sempre sotto la stretta supervisione di un pneumologo o di un chirurgo toracico.
Conclusione
Quindi, il pneumotorace spontaneo è un disturbo causato dalla penetrazione dell'aria nella regione pleurica dall'ambiente a seguito di una violazione della superficieintegrità polmonare. Questa patologia è registrata principalmente tra gli uomini in giovane età. Nelle donne, questa malattia si verifica cinque volte meno frequentemente. Prima di tutto, con lo sviluppo del pneumotorace spontaneo, le persone si lamentano principalmente del dolore che si verifica al petto. In questo caso, i pazienti possono avere difficoltà a respirare e tosse, che, di regola, è secca. Inoltre, potrebbe esserci una diminuzione della tolleranza all'esercizio. Dopo alcuni giorni può comparire un aumento della temperatura corporea.
La diagnosi di solito non causa alcuna difficoltà ai professionisti esperti. Per confermare con precisione questa malattia, viene eseguita una radiografia del torace, che viene eseguita in due proiezioni. Se necessario, viene eseguito un intervento chirurgico, che viene eseguito in anestesia generale.
