La neuropatia del tunnel è abbastanza comune. Si associa ad alterata microcircolazione e compressione dei nervi periferici, nei cosiddetti tunnel, cioè stretti canali fibroso-ossei degli arti superiori e inferiori.
Tale patologia può essere dovuta a predisposizione genetica, disturbi endocrini (come ipotiroidismo e diabete mellito), nonché malattie articolari: dall'artrite reumatoide all'osteoartrite deformante.
Attualmente, ci sono diverse teorie che spiegano il meccanismo di sviluppo della neuropatia del tunnel (ad esempio ormonale), ma nessuna di esse ha ricevuto una conferma scientifica definitiva, quindi la malattia è considerata multifattoriale. A seconda del nervo interessato, ci sono diversi tipi di questa patologia.
Compressione-ischemica: informazioni di base
A volte puoi trovare un termine come "neuropatia ischemica da compressione del tunnel". E questa non è affatto una tautologia.
Il termine "ischemico da compressione" significa questoc'è una compressione sufficientemente lunga del nervo, accompagnata da disturbi circolatori, che portano all'ischemia delle fibre nervose.
Ci sono molte varietà di questa patologia, ad esempio neuropatia iatrogena (postoperatoria), laccio emostatico, tunnel. Le malattie del tunnel si distinguono in un gruppo separato, poiché hanno una caratteristica comune: la compressione locale del nervo si verifica all'interno dei canali e dei tunnel naturali.
Se guardi il codice ICD 10 per la neuropatia del tunnel, puoi vedere che c'è una chiara divisione in mononeuropatie degli arti superiori e inferiori. Ad essi vengono assegnati rispettivamente i codici G56 e G57. Quest'ultimo gruppo include, ad esempio, la neuropatia del tunnel del nervo peroneo.
La diagnosi di tali malattie viene effettuata utilizzando vari metodi. Ad esempio, l'ecografia del nervo e la radiografia dei tessuti articolari sono considerate le più informative, sebbene in alcuni casi il medico possa prescrivere uno studio aggiuntivo: l'elettromiografia.
Neuropatia del tunnel del nervo ulnare: cause e sintomi
La malattia è una delle patologie più comuni dei nervi del plesso brachiale. La causa è considerata la compressione, cioè la compressione del nervo nell'area indicata.
Questo è spesso associato alle peculiarità dell'attività professionale, ad esempio se una persona deve lavorare a lungo con i gomiti appoggiati su una scrivania o su una macchina. Sebbene in alcuni casi questa forma della malattia possa svilupparsi negli atleti conspremitura prolungata della base del palmo, come accade con i ciclisti. Un'immagine simile è tipica per coloro che lavorano molto con utensili manuali.
Il motivo per cui la malattia colpisce così spesso il nervo ulnare è la sua posizione superficiale, che rende quest'area particolarmente vulnerabile.
Nonostante il nome "neuropatia del tunnel ulnare", i segni della malattia possono comparire a livello del polso, nell'area dell'anulare e del mignolo.
Tutto inizia con intorpidimento e parestesia. La funzione del nervo radiale e mediano è preservata. Ma con il progredire della malattia, la mano inizia ad assomigliare a una zampa artigliata, poiché le principali falangi delle dita sono fortemente estese, il mignolo viene messo da parte. C'è atrofia dei piccoli muscoli della mano.
Patologia del nervo radiale: cause e sintomi
La neuropatia del tunnel del nervo radiale è considerata una malattia non meno comune. Per il verificarsi dei suoi sintomi, a volte è sufficiente mettere la mano senza successo durante il sonno. È interessante notare che questo di solito accade nelle persone che si addormentano profondamente dopo un duro lavoro fisico, oa causa di una prolungata privazione del sonno, ma questa situazione si verifica anche nei pazienti che si addormentano dopo un'intossicazione da alcol.
Ma il più delle volte si verifica a causa di sovraccarico muscolare e lesioni, e in generale è una patologia secondaria. Questo fenomeno è vissuto da chi corre, conduce, così come dai pazienti che devono usare le stampelle.
Altri fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia sono:
- lesione omerale;
- applicazione errata del laccio emostatico;
- borsite, sinovite, altre malattie infiammatorie inclusa l'artrite reumatoide;
- infezioni (inclusa l'influenza);
- ebbrezza;
- malattia articolare degenerativa - artrosi.
La neuropatia del tunnel dell'articolazione radiale è caratterizzata dalla cosiddetta spazzola appesa. Ciò significa che se il braccio è esteso in avanti, la mano sul lato colpito non sarà in grado di assumere una posizione orizzontale, ma penderà. Allo stesso tempo, l'indice e il pollice vengono premuti l'uno contro l' altro.
Il paziente avverte intorpidimento e parestesia sul dorso della mano, così come intorno all'indice, al pollice e al medio.
La neuropatia di questo tipo comprende due sindromi principali. Questa è la sindrome del tunnel radiale, che è caratterizzata dalla compressione del ramo superficiale del nervo nell'area della tabacchiera anatomica, così come la sindrome di Turner (è più spesso osservata con una frattura).
Patologia del nervo mediano: cause e sintomi
La neuropatia del tunnel del nervo mediano può essere dovuta a una serie di motivi. Si tratta, ad esempio, di lesioni dell'arto superiore o danni ai nervi associati all'attività professionale (tipico per le persone che hanno un grande carico sulle mani, con conseguente costante sovraccarico). Inoltre, una situazione simile può essere causata da un'iniezione impropriavena cubitale.
I sintomi della neuropatia del tunnel sono dolore al pollice, indice e medio. Inoltre, si avverte anche disagio o dolore di varia intensità sulla superficie interna dell'avambraccio.
Diventa sempre più difficile piegare la mano nei palmi (durante l'esame il medico chiede espressamente di stringere il palmo a pugno per verificare questa caratteristica). I muscoli possono atrofizzarsi parecchio nel tempo, specialmente intorno al pollice. Se non si fa nulla al riguardo, la mano assomiglierà sempre di più alla zampa di una scimmia.
Neuropatia del tunnel del nervo peroneo e sue caratteristiche
Questo è un tipo speciale di mononeuropatia. Si manifesta nella cosiddetta sindrome del piede cadente, in cui il paziente non può piegare il piede o raddrizzare le dita dei piedi. Inoltre, la pelle della regione anterolaterale della parte inferiore della gamba è interessata, la sua sensibilità diminuisce.
La particolarità di questa patologia rispetto a quanto sopra descritto è la seguente: interessa il nervo peroneo, che è costituito da fibre nervose relativamente spesse. Si distinguono per uno strato solido di guaina mielinica, ma è questa struttura che è più suscettibile ai danni quando i processi metabolici sono disturbati.
Secondo le statistiche, solo nel 30% dei pazienti è associato a un danno primario al nervo stesso e nella maggior parte dei casi si sviluppa durante il trattamento dopo lesioni e interventi chirurgici.
Certo, non sottovalutare gli altriragioni che possono portare a una tale patologia. Può trattarsi, ad esempio, di varie lesioni (da una lesione al ginocchio a una frattura della parte inferiore della gamba), disturbi vascolari che portano a ischemia, curvatura della colonna vertebrale, gotta, diabete mellito, indossare scarpe eccessivamente strette.
Quando un'articolazione è ferita, il danno ai nervi è acuto, compare immediatamente il dolore. In altri casi, la neuropatia si sviluppa gradualmente, come una malattia cronica in cui vi è una violazione dell'estensione del piede, di conseguenza, quando si cammina, il paziente è prima quasi impercettibilmente e poi costretto a piegare l'arto interessato al ginocchio giunto abbastanza forte in modo che la punta non si impigli sul pavimento.
Il processo è accompagnato da dolore sia nel piede stesso che nella parte inferiore della gamba. Nel tempo, i muscoli possono atrofizzarsi. Il paziente non può stare in piedi sui talloni o camminare sulle punte dei piedi, e questo è uno dei modi più semplici per verificare quale nervo è interessato.
Trattamento: principi base
Il trattamento delle neuropatie del tunnel può essere efficace solo se viene stabilita la causa e determinato il meccanismo di compressione. Per quanto riguarda i metodi, in questo caso viene utilizzato un approccio integrato alla terapia.
Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, il trattamento è conservativo. Tuttavia, in alcune situazioni (di solito gravemente trascurate), può essere necessario un intervento chirurgico più radicale, in cui viene tagliato il tessuto che sta comprimendo il nervo. Tipicamente, tale operazione è prescritta nei casi in cui il trattamento conservativo non ha prodotto risultati. Indicazioni assolute per la sua attuazionenon succede quasi mai.
Per quanto riguarda la terapia conservativa, i suoi metodi dipendono in parte da quale nervo è interessato. Ad esempio, se stiamo parlando di neuropatia del tunnel degli arti inferiori, il trattamento inizia con il fatto che la gamba è fissata in una posizione tale da non schiacciare il nervo. Per questo vengono utilizzate scarpe speciali, ortesi e altri dispositivi.
Terapia etiotropica
Considerando una malattia come la neuropatia del tunnel, è necessario notare l'importante ruolo della terapia etiotropica, che mira ad eliminare la causa della patologia. Ad esempio, se stiamo parlando di artrosi o di altre malattie degenerative delle articolazioni, vengono prescritti farmaci contenenti condroitin solfato e glucosamina.
In un certo senso, hanno sia effetti antinfiammatori che analgesici, ma funzionano molto lentamente. Il loro effetto sarà evidente solo dopo 2-3 mesi di utilizzo.
La cosa principale che fanno questi farmaci è che aiutano a ripristinare i tessuti articolari e sono prescritti proprio per questo motivo. Inoltre, possono essere assunti a lungo, a differenza degli analgesici e dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Questi ultimi alleviano il dolore acuto, ma non possono essere utilizzati per molto tempo, è qui che il condroitin solfato con glucosamina torna utile.
Trattamento aggiuntivo
Un' altra area della terapia etiotropica è il ripristino dei processi metabolici, la normale attività motoria e la rimozione dell'infiammazione e del gonfiore.
Per questo, l'opzione più veloce è iniettareglucocorticosteroidi sotto forma di iniezioni direttamente in quei tessuti che circondano il nervo. In questo caso, viene spesso utilizzato "Diprospan": è un glucocorticosteroide bicomponente contenente betametasone dipropionato. Dona un effetto antinfiammatorio di lunga durata. In casi estremi vengono prescritti blocchi nervosi con novocaina.
Un'opzione alternativa è comprimere con anestetici, dimexide e glucocorticosteroidi, che vengono applicati alle aree problematiche per 20-30 minuti. Possono essere utilizzati anche farmaci antinfiammatori non steroidei come l'ibuprofene, ma sono considerati meno efficaci.
Per migliorare la circolazione sanguigna vengono prescritti farmaci come l'acido nicotinico o la pentossifillina. Vengono prescritti antiossidanti, ad esempio acido tioctico.
Nella quasi totalità dei casi, per migliorare il funzionamento del sistema nervoso, vengono prescritte vitamine del gruppo B. Un ruolo importante nel trattamento è svolto dal massaggio (può essere eseguito solo da uno specialista) e da un serie di esercizi di terapia fisica. I metodi di fisioterapia sono ampiamente utilizzati. Si tratta di procedure di magnetoterapia, elettroforesi, elettrostimolazione.
Terapia sintomatica
Se viene diagnosticata la neuropatia del tunnel, come trattarla è la domanda più importante. E allo stesso tempo, un ruolo speciale è svolto dalla scelta di un farmaco per la terapia sintomatica, che aiuterà ad alleviare il dolore.
Per questo vengono utilizzati i seguenti tipi di fondi:
- Anticonvulsivanti. La loro azione si basa sul fatto che calmano alcune strutture del midollo spinale e del cervello, chesono responsabili della comparsa di una reazione al dolore quando il nervo viene compresso.
- Anestetici (sarebbe più corretto chiamarli sistemi transdermici con un anestetico, che è la lidocaina). Funzionano allo stesso modo degli anticonvulsivanti.
- Antidepressivi triciclici. Ricaptano la serotonina e la dopamina, che aiuta ad alleviare il dolore.
Tuttavia, gli antidepressivi triciclici vengono prescritti solo quando il potenziale beneficio supera di gran lunga i possibili effetti collaterali: sonnolenza, aumento della pressione sanguigna, ridotta coordinazione dei movimenti. Relativamente sicuri sono farmaci come Escitalopram, che sono anche tra gli antidepressivi, ma in un gruppo diverso.
Se stiamo parlando del trattamento di patologie come le neuropatie compressive-ischemiche del tunnel (il nervo carpale è danneggiato o altro), ed è noto con certezza che la compressione meccanica dei tronchi vascolari e nervosi da parte dei muscoli spasmodici si è verificato, quindi vengono prescritti miorilassanti. Rilassano i muscoli e hanno un effetto analgesico.
Secondo i medici, in questo gruppo uno dei mezzi più efficaci è l'uso di Tizanidin, Baclosan e Tolperisone.
Conclusione
La neuropatia del tunnel è una malattia comune e richiede una terapia complessa. Un requisito obbligatorio è la diagnosi tempestiva della patologia, poiché è molto più difficile curare una malattia in uno stato avanzato.
Non è inoltre consigliabile ignorare gli spiacevolisintomi, e ancor di più per l'automedicazione, in quanto ciò può portare a spiacevoli conseguenze. E l'uso di droghe sospette o rimedi popolari su consiglio di amici è severamente vietato. Non è consigliabile fare nulla senza previa consultazione con uno specialista.
