L'epatite fulminante, detta anche maligna, è caratterizzata da un decorso grave e si manifesta a seguito della morte di un numero significativo di epatociti. Il rapido decorso della patologia è causa di morte entro 10 giorni dall'esordio dei primi sintomi. In alcuni casi, la progressione della malattia è così rapida che i sintomi non iniziano nemmeno a comparire.
Cause di questa patologia
Di norma, l'epatite fulminante si verifica sullo sfondo di danni al corpo causati da virus che influiscono negativamente sulle cellule del fegato. Abbastanza spesso, si osserva una necrosi estesa sullo sfondo di una malattia autoimmune o infiammatoria.
Nell'infanzia, lo sviluppo della forma fulminante di epatite può essere innescato da virus dell'epatite di tipo 1, 2, 3, 4 e 6, varicella-zoster, citomegalovirus, agenti patogeni del morbillo, ecc. Secondo le statistiche, ciascunoal secondo paziente con questa forma di epatite viene diagnosticata una patologia di tipo virale A, E, B e D in diverse combinazioni. L'epatite B fulminante si sviluppa il più delle volte contemporaneamente all'epatite D.
L'epatite di tipo B, che precede lo sviluppo di una forma maligna, viene rilevata solo nell'1% dei neonati di età inferiore ai sei mesi.
Gli esperti chiamano i seguenti motivi per lo sviluppo di epatite fulminante di natura non infettiva:
- L'effetto dannoso sugli epatociti di fosforo, alcol etilico, veleni per funghi e altre sostanze tossiche.
- Uso sistematico e incontrollato di farmaci con effetti epatotossici. Questi possono essere paracetamolo, tetracicline, farmaci anti-TB, FANS, anestetici inalatori, steroidi, ecc.
- Lesioni al tessuto epatico. Può verificarsi anche durante un intervento chirurgico addominale su altri organi.
- Iporaffreddamento o surriscaldamento del corpo.
- Circolazione sanguigna alterata nel fegato a causa di patologie del sistema vascolare.
- Insufficienza cardiaca acuta.
- Interruzione del sistema di difesa del corpo.
Manifestazioni della malattia nei neonati
L'epatite maligna nei neonati può verificarsi sullo sfondo di una violazione dei processi metabolici nel corpo del bambino. Questi disturbi possono portare a:
- Fruttosemia, o intolleranza ereditaria al fruttosio.
- Tirosinemia quando il metabolismo della tirosina è disturbato.
- In età avanzata, l'uso incontrollato del paracetamolo può causare epatite.
Quali altre forme di epatite virale ci sono? L'epatite è anche isolata in forma criptogenica, quando non è possibile scoprire l'origine della patologia. Una diagnosi simile viene fatta nel 30% dei casi.
Non ci sono terminazioni nervose nel fegato, quindi le sue patologie spesso si sviluppano in forma latente. Per prevenire possibili complicazioni, l'organo dovrebbe essere regolarmente esaminato per lo sviluppo di varie malattie, inclusa l'epatite. L'intervento tempestivo di uno specialista aiuterà ad evitare forme più complesse e gravi di patologia.
Sintomi di questa malattia
Ai primi segni di disfunzione epatica, dovresti cercare assistenza medica. L'epatite fulminante è caratterizzata dai seguenti sintomi, che di solito sono rapidi:
- L'intensa intossicazione del corpo è caratterizzata da arrossamento della pelle, dolore alla testa, debolezza e dolore alle articolazioni e alle ossa. Quando compaiono i primi segni di patologia, la temperatura corporea può salire fino a 39 gradi. È piuttosto difficile per un tale paziente muoversi, diventa letargico e sperimenta costantemente sonnolenza. In alcuni casi c'è irritabilità transitoria.
- I disturbi dispeptici sono accompagnati da nausea e vomito frequente dopo l'assunzione di farmaci, oltre a cibi pesanti e grassi. In futuro, la voglia di vomitare appare spontanea, senza una ragione apparente. Nel vomito si possono vedere coaguli di sangue, similifondi di caffè.
- Dolore nell'ipocondrio destro.
- L'aspetto dell'alitosi, che ricorda le feci.
Se non cerchi assistenza medica quando compaiono questi sintomi, il decorso fulminante dell'epatite inizia a progredire rapidamente. In futuro si verifica la sindrome itterica, caratterizzata dal colore delle mucose e della pelle in giallo. Questa è la principale evidenza del passaggio dell'epatite a una forma maligna.
Altri segni di patologia
L'epatite fulminante progredisce e compaiono nuovi sintomi:
- Rallentamento del discorso del paziente, natura confusa delle parole pronunciate.
- Diminuzione della velocità delle reazioni psicomotorie, inibizione di azioni o pensieri.
- L'apparenza di indifferenza e apatia per ciò che sta accadendo intorno.
- La voce del paziente diventa monotona, il tono emotivo del discorso è assente.
- Disturbo intestinale disfunzionale, manifestato da diarrea.
- Sviluppo di ischuria quando il paziente non è in grado di svuotare la vescica di urina da solo.
Attraverso la palpazione, il medico può rilevare una diminuzione delle dimensioni del fegato sullo sfondo della forma fulminante dell'epatite virale. La consistenza dell'organo diventa più morbida. In questa fase, la malattia inizia a progredire con rinnovato vigore, soprattutto per quanto riguarda l'intossicazione.
Stadi di sviluppo di una forma maligna della malattia
Ci sono diverse fasi nello sviluppo di una forma malignaepatite:
- Iniziale, che scorre in forma latente.
- Il secondo stadio, caratterizzato dal raggiungimento di uno stato pre-coma del fegato a seguito della morte attiva degli epatociti.
- Coma epatico. Questa condizione si sviluppa a causa dell'inibizione delle funzioni dell'organo. Il paziente può perdere conoscenza, avere problemi con la respirazione e il sistema circolatorio.
L'epatite virale fulminante può essere fatale se non trattata.
Diagnosi di questa malattia
La diagnosi si basa su diversi criteri, inclusi segni di coma epatico e morte massiccia di epatociti. La sindrome itterica in questo caso non è un sintomo fondamentale, poiché non progredisce con questa forma di epatite virale acuta.
Gli epatologi chiamano i seguenti sintomi di questa patologia, indicando il passaggio della malattia a una forma maligna:
- Le condizioni gravi del paziente, incline alla progressione.
- Cambiamenti improvvisi nello stato psico-emotivo del paziente, quando la letargia è sostituita da un'improvvisa euforia e l'euforia è sostituita da irritabilità.
- Poiché le dimensioni delle ghiandole cambiano costantemente, la sindrome del dolore tende ad aumentare o diminuire di intensità.
- La temperatura corporea può salire fino a 40 gradi.
- Telangectasia o vene varicose indicano una sindrome emorragica.
- Alito cattivo, livrea.
- Mancanza di respiro, gonfiorecervello provoca improvvisi cali di pressione nelle arterie.
- Diuresi ridotta.
La diagnosi di epatite di tipo fulminante si effettua esaminando il paziente sia con metodiche strumentali che con esami di laboratorio. La malattia viene diagnosticata sulla base dei risultati dei seguenti test:
- Esame del sangue generale. Indica livelli anormali di neutrofili nel sangue.
- Il coprogramma o l'esame delle feci possono rivelare un aumento del contenuto di stercobilina, che è un enzima biliare. Lo scolorimento della materia fecale indica una violazione del metabolismo dei carboidrati e dei grassi nel corpo.
- Il test delle urine rileva livelli elevati di urobilinogeno, che aiuta a ripristinare la bilirubina.
- Esame del sangue biochimico. Mostra un maggiore contenuto di bilirubina, oltre a ferritina e ferro. Questa analisi mostrerà anche un aumento dell'attività delle transaminasi epatiche, che ci consentirà di concludere che ci sono violazioni nel lavoro dell'organo. Nell'ultimo stadio dell'epatite maligna, il numero delle transaminasi diminuisce. Inoltre, uno studio biochimico mostrerà una carenza nel sangue di protrombina e albumina.
- Nella diagnosi di epatite fulminante viene effettuato anche un esame del sangue per la presenza di markers di epatite di origine virale. Questo studio consente di escludere o confermare la natura infettiva del processo patologico.
L'uso di metodiche strumentali nell'esame del fegato permette di valutareil grado di danno d'organo, ottenere la sua immagine visiva. Per fare ciò, al paziente vengono prescritti ultrasuoni, risonanza magnetica e computerizzata, in alcuni casi una biopsia. L'ultimo studio prevede il prelievo di tessuto epatico per l'analisi istologica. Questo è il metodo diagnostico più informativo, in quanto consente di determinare con precisione la natura della patologia.
Quando la necrosi diventa estesa, l'intera superficie del fegato viene distrutta. La funzionalità viene mantenuta solo in poche celle. La varietà submassiccia di necrosi indica la distruzione delle cellule solo nella parte centrale del lobulo epatico. Ciò aumenta la prognosi favorevole di sopravvivenza.
La palpazione mostra una significativa diminuzione delle dimensioni del fegato, caratterizzato come un ipocondrio vuoto. L'organo diventa morbido e flaccido.
Complicanze di questa patologia
La complicanza più grave dell'epatite fulminante è il coma epatico. Questa condizione si verifica a seguito di un'estesa morte di epatociti ed è caratterizzata da una perdita completa e irreversibile della funzionalità degli organi.
Inoltre, i seguenti processi patologici possono diventare complicanze dell'epatite maligna:
- Gonfiore del tessuto cerebrale, che si manifesta insieme a depressione respiratoria e disturbi circolatori. La quantità di ossigeno nel sangue diminuisce mentre il livello di anidride carbonica aumenta. Una condizione simile si manifesta con sintomi come dolore alla testa, arrossamentopelle del viso, frequente bisogno di vomitare, disturbi del ritmo cardiaco, respiro rapido.
- Sanguinamento dal sistema digerente a causa di un disturbo emorragico.
- Insufficienza renale di tipo parenchimale. A causa della vasocostrizione, vi è una violazione del trasporto di ossigeno e vari nutrienti ai reni. Ciò può portare a un disturbo disfunzionale nel funzionamento dell'organo, che causerà una diminuzione del volume giornaliero di urina escreta, secchezza delle fauci, un aumento della creatinina, dell'urea e dell'azoto non proteico nel sangue.
- Infezione di tessuti e organi dovuta a un sistema immunitario indebolito.
Per prevenire complicazioni, dovresti iniziare il trattamento in tempo, senza ritardare la visita dal medico.
Prognosi per malattia epatica
Nella stragrande maggioranza dei casi, la rapida progressione dell'epatite di tipo fulminante porta alla morte. Il rilevamento tempestivo della patologia e il corretto trattamento rallenteranno il tasso di morte delle cellule del fegato, ma non sarà possibile fermare completamente la malattia. Il recupero completo da questa diagnosi è improbabile. L'unica possibilità per aumentare l'aspettativa di vita in determinate circostanze potrebbe essere un trapianto di fegato.
Trattamento per l'epatite fulminante
Scopriamo qual è la terapia di questa malattia.
Un paziente diagnosticato deve rimanere a letto. È ricoverato in ospedale e ricoverato in terapia intensiva. Alzarsi dal lettoconsentito solo dopo manipolazioni volte a migliorare i risultati dei test e ridurre l'intensità dei sintomi. Il paziente viene ricoverato in ospedale fino alla scomparsa dei sintomi della sindrome itterica.
Al paziente viene mostrato un trattamento sintomatico dell'epatite fulminante utilizzando sia epatoprotettori come "Essentiale" o "Gepabene" che farmaci disintossicanti volti a purificare il sangue dalle sostanze nocive. In alcuni casi viene prescritta anche la terapia immunomodulante, che consiste nell'assunzione di interferoni. Gli antivirali non sono sempre raccomandati e dovrebbero essere decisi da un medico.
Misure urgenti per la malattia
Le misure urgenti nel trattamento delle forme maligne di epatite virale sono:
- Uso di steroidi ad alte dosi.
- Terapia con interferone.
- L'intubazione tracheale viene eseguita per ripristinare la funzione respiratoria depressa. Occasionalmente può essere necessaria la ventilazione meccanica.
- Uno speciale catetere viene posizionato per controllare il volume di urina escreto al giorno.
- La lavanda gastrica viene eseguita per fermare il processo di intossicazione del corpo e la penetrazione di sostanze nocive nelle pareti degli organi digestivi.
- L'assunzione di sedativi può alleviare l'eccitazione emotiva.
- Monitoraggio del polso e della pressione nelle arterie del paziente.
- Somministrazione per infusione di soluzioni di poliglucina, glucosio, trisolo, ecc.
- Prendere antibiotici.
- Trattamento diuretico.
- Trasfusione di plasma e piastrine.
- Prendere antiacidi.
Per eliminare i segni di intossicazione, viene prescritto l'emoassorbimento, che comporta la purificazione del sangue attraverso l'adsorbimento, e la plasmaferesi, quando il sangue del paziente viene purificato e rifluisce nel flusso sanguigno.
Nel caso in cui il trattamento farmacologico non dia dinamiche positive, si decide di trapiantare il fegato. L'operazione è piuttosto complicata e ha molte complicazioni. Inoltre, il corpo del paziente può rifiutare il materiale trapiantato.
Se il decorso della malattia diventa acuto, viene prescritta l'introduzione di soluzioni parenterali, che consentono di compensare i costi energetici. Quando le condizioni del paziente possono essere stabilizzate, inizia a ricevere cibo attraverso il tubo.
In futuro, il paziente potrà mangiare nel solito modo, ma con una dieta rigorosa. Sono esclusi dalla dieta cibi fritti e grassi, alcolici, condimenti, conserve e semilavorati. Non mangiare frutta e verdura acida.
L'epatite fulminante nei bambini e negli adulti è una grave patologia del fegato, il cui decorso è rapido e pericoloso per la vita. Quanto prima sarà possibile identificare il processo patologico, tanto più efficacemente e più a lungo sarà possibile frenarne il progresso.
I bambini vengono vaccinati contro l'epatite dopo la nascita, cosa che non dovrebbe essere ignorata. È importante sottoporsi a una visita medica programmata ogni anno ai fini della diagnosi precoce delle patologie.organi interni.
