La stenosi uretrale (ICD 10 N 35) è un restringimento dell'uretra, che non dipende da alcuna causa e porta a una violazione del normale deflusso di urina dalla vescica. Parleremo ulteriormente dei sintomi e del trattamento della malattia.
Sintomi di patologia
I sintomi della stenosi uretrale possono includere:
- Difficoltà a iniziare a urinare.
- Sensazione di dolore durante la minzione.
- Sensazione di svuotamento vescicale incompleto.
- Diminuzione della pressione urinaria.
- Presenza di perdite di urina.
- Spruzzare insieme alla biforcazione del flusso di urina.
- Sviluppo di ematuria - sangue nelle urine.
- Vedere sangue nello sperma.
- Sentire dolore al basso ventre.
- Aspetto di secrezione dall'uretra.
- Indebolimento dell'eiaculazione - il rilascio di liquido seminale durante il rapporto sessuale dall'uretra.
Forme di malattia
Per ragioni di insorgenza si distinguono forme congenite e acquisite di questa patologia. Il tipo acquisito di stenosi uretrale si verifica subito dopo la nascitauna persona e può essere di natura traumatica, infiammatoria o iatrogena, che, di regola, si verifica a seguito di determinate manipolazioni mediche.
Secondo il suo decorso, la malattia può essere primaria (che compare per la prima volta), ricorrente (ricomparsa) o complicata.
Posizioni possibili:
- Uretra anteriore. In questo caso, parte dell'uretra è nel pene.
- Uretra posteriore, quando parte dell'uretra si trova in prossimità della vescica.
Secondo la lunghezza, la stenosi uretrale può essere corta (fino a un centimetro) e lunga (più di un centimetro).
Motivi
La stenosi congenita dell'uretra è causata da difetti ottenuti dalla nascita, che si esprimono nel restringimento dell'uretra. Le forme acquisite di patologia sono spiegate da diversi motivi. Molto spesso ciò accade a causa di vari infortuni:
- Ottenere lesioni contundenti nell'area perineale a causa di urti, cadute e così via.
- Pugnali penetranti, ferite da arma da fuoco e morsi.
- Come risultato di eccessi sessuali - la presenza di corpi estranei nell'uretra insieme a fratture del pene, che a loro volta possono essere accompagnate da forti dolori e, inoltre, abbondanti emorragie interne.
- Frattura pelvica dovuta a incidenti stradali, cadute dall' alto, ecc.
- Chimico e termicola natura del danno all'uretra causato dalle sostanze utilizzate ai fini del trattamento.
Inoltre, questa patologia può verificarsi a causa della presenza di processi infiammatori nell'uretra, cioè con l'uretrite. Anche le stenosi post-radiazioni dell'uretra negli uomini e nelle donne, che si verificano come complicanze dopo il trattamento con radiazioni mirate all'uso delle radiazioni per il trattamento delle neoplasie tumorali, causano la comparsa di questa patologia. Altri fattori provocatori includono i seguenti motivi:
- La presenza di cause iatrogene, che sono causate dall'esecuzione negligente di manipolazioni e operazioni urologiche.
- La presenza di anomalie concomitanti in malattie che sono accompagnate da un deterioramento del metabolismo e dell'afflusso di sangue ai tessuti dell'uretra, stiamo parlando di diabete, ipertensione e malattia coronarica.
Diagnosi della malattia: assunzione di anamnesi
Come parte di un esercizio diagnostico, ai pazienti vengono prescritti i seguenti test e procedure per determinare il trattamento successivo:
- Raccogliere un'anamnesi della malattia, nonché lamentele sulla comparsa dei primi sintomi, sul suo sviluppo e così via.
- Conduzione di un'analisi della storia della vita. In questo caso vengono identificati i fattori di rischio per l'insorgenza della malattia. In particolare, viene analizzata la comparsa di patologie infettive degli organi del sistema genito-urinario insieme alla loro frequenza, vengono presi in considerazione anche vari traumi nella regione perineale, fratture delle ossa pelviche e così via.
- Superamento di un esame da parte di un urologo.
- Effettuare un esame rettale digitale della ghiandola prostatica. Come parte di questo metodo diagnostico, l'indice viene inserito nel retto, dopo di che si sente la prostata. Questa tecnica permette di valutare in dettaglio le dimensioni insieme al dolore generale e alla forma dell'organo.
Laboratorio
Tra l' altro, gli urologi con stenosi uretrale negli uomini conducono test di laboratorio su tamponi prelevati dall'uretra al fine di determinare la presenza di alcune infezioni sessuali. Questo viene fatto attraverso i seguenti metodi:
- L'immunofluorescenza diretta è un metodo per il rilevamento diretto degli antigeni. Questa o quella sostanza, considerata dal corpo umano come estranea o potenzialmente pericolosa, viene presa come un nemico e contro di essa inizia la produzione di proteine protettive. È la quantità di queste proteine che determina questa analisi di ricerca, che viene eseguita utilizzando un microscopio a fluorescenza dotato di uno speciale filtro luminoso.
- L'esecuzione della reazione a catena della polimerasi è considerata oggi un metodo diagnostico altamente accurato che consente di rilevare l'acido desossiribonucleico, una struttura che fornisce la conservazione e l'attuazione dei programmi genetici degli organismi viventi. Grazie a questo metodo, è possibile rilevare l'agente eziologico di una particolare patologia.
- La semina batteriologica è uno studio di laboratorio in cui il biomateriale viene sottoposto a collocamento in un ambiente favorevole, dove avviene la crescitamicrobi. Questo metodo consente di determinare il grado di sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.
Metodi diagnostici alternativi
Oltre ai metodi di cui sopra, vengono eseguite le seguenti opzioni per diagnosticare la stenosi uretrale:
- Esecuzione di un'analisi delle urine generale, che consente di rilevare l'eccesso di proteine insieme a globuli bianchi, globuli rossi e pus.
- Uroflussometria, che misura la velocità del flusso di urina utilizzando uno speciale dispositivo che consente di valutare la gravità dei disturbi della minzione.
- Esame a ultrasuoni della vescica. Questa procedura viene eseguita, di norma, subito dopo la minzione, il che consente di determinare il livello di urina residua, avendo un'idea delle violazioni di varie funzioni.
- Esame ecografico dei reni, che consente di ottenere un'immagine dell'organo al fine di valutare la presenza di determinati cambiamenti.
Metodi di contrasto a raggi X per la diagnosi di una malattia
Questa metodica permette di valutare la localizzazione insieme alla lunghezza della stenosi uretrale (ICD N 35), determinando la presenza di falsi passaggi, diverticoli e, inoltre, la presenza di calcoli, anche in vescica. In questo caso, la tecnica è la seguente:
- Uretrografia retrograda, in cui un agente di contrasto viene iniettato nell'uretra attraverso l'apertura esterna. Questo metodo consente di stimare il luogo con la lunghezza del restringimentouretra.
- Esecuzione di urografia endovenosa. In questo caso viene iniettata nella vena del paziente una sostanza radiopaca che, dopo tre minuti, inizia ad essere escreta dai reni. A questo punto, i raggi X vengono presi da specialisti, che vengono eseguiti a determinati intervalli. Inoltre, quando il farmaco viene completamente escreto dai reni, dopo essere entrato nella vescica, viene scattata una foto dell'uretra nel momento in cui il paziente urina. Questo metodo consente di valutare la funzione dei reni insieme allo stato della vescica e, inoltre, di identificare il luogo con l'estensione della stenosi uretrale.
- Esecuzione di cistouretrografia computerizzata multistrato. Come parte di questa procedura, un agente di contrasto viene iniettato nella vena del paziente, che, dopo tre minuti, inizia a essere escreto attraverso i reni. Inoltre, non appena tutto il farmaco viene rilasciato ed entra nella vescica, viene eseguita la tomografia computerizzata, che consente di vedere il tessuto a strati. Una scansione TC viene eseguita mentre il paziente sta urinando. Questa tecnologia è lo studio più informativo che consente di ottenere una ricostruzione dell'intero quadro dell'uretra.
Metodi diagnostici endoscopici
Questo tipo di diagnosi consente di esaminare l'area della stenosi uretrale, che consente di stabilire le possibili cause della malattia ed eseguire una biopsia tissutale per ulteriori ricerche. Nell'ambito di questo metodo, vengono eseguite le seguenti procedure:
- Cistoscopia, che serve come esame della vescica attraversostrumento speciale. Questo strumento è un cistoscopio, che ha un sistema ottico integrato nella custodia di metallo.
- Ureteroscopia, che è l'esame e l'esame dell'uretra, viene eseguita anche con questo strumento.
Come viene trattata la stenosi uretrale negli uomini?
Trattamento
Le seguenti terapie vengono intraprese per curare questa malattia:
- Dilatazione uretrale, che utilizza speciali dilatatori bougie, che sono barre lisce di metallo o plastica che possono espandere i cateteri a palloncino. Tali cateteri, a loro volta, sono un tubo flessibile con un palloncino all'estremità. Grazie a questo dispositivo, l'area cicatriziale viene allungata, in cui si è verificato un restringimento dopo l'operazione di stenosi uretrale.
- Uretrotomia, in cui viene praticata un'incisione interna nella porzione ristretta dell'uretra utilizzando strumenti endoscopici, che sono un tubo flessibile insieme a un sistema ottico integrato che consente di eseguire incisioni microscopiche nella pelle. Cos' altro è coinvolto nel trattamento della stenosi uretrale negli uomini?
- Stenting dell'uretra. Come parte di questa procedura, una molla speciale viene inserita nel lume dell'uretra utilizzando strumenti endoscopici.
- Esecuzione di una cistostomia. Questa procedura prevede la perforazione della vescica e quindi l'inserimento di un tubo nel suo lume per drenare l'urina. Utilizzare questa tecnica in caso di sviluppo di ritenzione urinaria completa. Trattamento rigorosol'uretra non si limita a questo.
- Esecuzione di un intervento chirurgico a cielo aperto sull'uretra. In questo caso, è possibile rimuovere parti dell'uretra, dopodiché vengono suturate le estremità dell'uretra. Nel caso in cui il restringimento sia esteso, subito dopo l'asportazione dell'area, per sostituire il difetto, viene utilizzata la propria mucosa delle guance o delle labbra del paziente.
Trattamento laser per stenosi uretrale
Nel trattamento endoscopico delle stenosi viene utilizzata una varietà di laser chirurgici.
Il laser al neodimio più comunemente usato. Ha una struttura semplice e compatta, una buona potenza di uscita.
L'uretrotomia laser interna viene eseguita secondo il metodo classico dell'uretrotomia ottica, quando il raggio laser taglia l'anello cicatriziale lungo la circonferenza della stenosi in un punto. Non dovrebbe esserci una penetrazione profonda della fibra ottica nel tessuto cicatriziale, poiché ciò potrebbe causare la coagulazione del tessuto sano.
Le stenosi di lunghezza superiore a 1 cm vengono trattate con una tecnica che coagula il tessuto cicatriziale in più posizioni.
Possibili complicazioni e conseguenze
Sullo sfondo dello sviluppo di questa malattia, il paziente può incontrare le seguenti complicazioni:
- La comparsa di infezioni del tratto urinario sotto forma di cistite, prostatite, pielonefrite o orchite.
- La formazione di calcoli e, di conseguenza, l'urolitiasi.
- Blocco completo e impossibilità di drenare l'urina.
- Sviluppo di idronefrosi, che è una progressiva espansione del pelvicalycealsistema, che porta, di regola, a una pronunciata compromissione della funzionalità renale.
- Formazione di insufficienza renale.
Le complicazioni dopo un intervento chirurgico di stenosi uretrale includono quanto segue:
- Lo sviluppo della ricaduta - la ricomparsa della patologia e lo sviluppo del sanguinamento.
- Il processo di stravaso, sullo sfondo del quale i tessuti circostanti sono saturi di sangue.
- Ingrandimento del pene con un forte aumento dell'elasticità, che contribuirà successivamente alla sostituzione del tessuto spugnoso con tessuto connettivo.
- Spostamento dello stent installato, che causerà un forte dolore durante il rapporto sessuale e stando seduti.
Prevenzione della patologia
Per effettuare la prevenzione, è necessario monitorare il rischio di contrarre malattie sessualmente trasmissibili. A questo proposito, è necessario abbandonare le relazioni casuali e, inoltre, utilizzare metodi contraccettivi di barriera. Per evitare questa spiacevole malattia, è altrettanto importante osservare le regole dell'igiene personale nel processo della vita intima. Come parte di questa raccomandazione, l'igiene regolare dei genitali dovrebbe essere eseguita immediatamente dopo il completamento del rapporto sessuale. Utilizzare solo un asciugamano individuale. Gli uomini dovrebbero sottoporsi a esami preventivi da parte di un urologo insieme a un esame per le malattie sessualmente trasmissibili almeno una volta all'anno.
È estremamente importante eseguire un trattamento tempestivo dell'uretrite nel caso in cui i sintomi compaiano negli uomini. La stenosi uretrale non si verificherà. Dal latoi medici devono prestare attenzione durante le procedure endouretrali. Inoltre, gli uomini dovrebbero evitare lesioni e altri fattori avversi come l'ipotermia.
