Oggi, nell'era della tecnologia, lo sviluppo delle malattie cardiovascolari suscita serie preoccupazioni non solo tra i dipendenti delle organizzazioni mediche, ma anche nei livelli superiori del governo. Ecco perché vengono sviluppate sempre più nuove strategie per ridurre le malattie in questione, viene attivamente finanziata la ricerca scientifica che ci consentirà di raggiungere questi obiettivi in futuro.
Una delle direzioni nel trattamento dei pazienti con malattie cardiovascolari è la prevenzione e il trattamento della patologia cardiaca. Se in quest'area alcune malattie possono essere curate con successo, altre restano comunque “intrattabili” per mancanza di tecniche e di altre componenti necessarie per una cura adeguata. Questo articolo discute i concetti di gittata cardiaca, le sue norme e metodi di trattamento, la frazione di eiezione del cuore (la norma nei bambini e negli adulti).
Posizione attuale
A causa dell'aumento dell'aspettativa di vita tra gli anziani, questo gruppo è in aumentola prevalenza della patologia cardiaca, in particolare con frazione di eiezione alterata. Negli ultimi anni sono stati sviluppati metodi collaudati di trattamento farmacologico e l'uso di dispositivi di risincronizzazione, un defibrillatore cardioverter che prolunga la vita e migliora la sua qualità nei pazienti con questa patologia.
Tuttavia, i metodi per trattare la patologia cardiaca con una frazione normale non sono stati determinati, il trattamento di questa patologia rimane empirico. Inoltre, non esistono trattamenti comprovati per le forme acute di scompenso cardiaco (edema polmonare). Fino ad ora, i principali farmaci nel trattamento di questa condizione sono i diuretici, l'ossigeno e i nitrofarmaci. La frazione di eiezione del cuore, la norma, la sua patologia, richiedono un approccio serio al problema.
Puoi visualizzare il muscolo cardiaco e determinare il lavoro delle camere cardiache (atri, ventricoli) usando la cardiografia Doppler. Per capire come funziona il cuore, esamina la sua capacità di contrarsi (funzione sistolica) e di rilassarsi (funzione diastolica) del miocardio.
Valori di frazione
La frazione di eiezione del cuore, la cui norma è discussa di seguito, è il principale indicatore strumentale che caratterizza la forza del muscolo cardiaco.
Valori della frazione di eiezione Doppler:
- Le letture normali sono maggiori o uguali al 55%.
- Leggera deviazione - 45-54%.
- Deviazione moderata - 30-44%.
- Deviazione forte - inferiore al 30%.
Se questa cifra è inferiore al 40%, la "potenza del cuore" si riduce. I valori normali sono superiori al 50%, la "forza del cuore" è buona. Assegna una "zona grigia" dal 40 al 50%.
Lo scompenso cardiaco è una combinazione di manifestazioni cliniche, marcatori biochimici, dati di ricerca (elettrocardiografia, dopplerografia del cuore, radiografia dei polmoni), che si verificano con una diminuzione della forza di contrazione del cuore.
Distinguere tra insufficienza cardiaca sintomatica e asintomatica, sistolica e diastolica.
Rilevanza del problema
Negli ultimi 20 anni, l'incidenza dell'insufficienza cardiaca tra gli europei è diminuita. Ma il numero di casi nei gruppi medi e più anziani della popolazione è in aumento a causa dell'aumento dell'aspettativa di vita.
Secondo gli studi europei (ECHOCG), è stata riscontrata una diminuzione della frazione di eiezione nella metà dei pazienti con insufficienza cardiaca sintomatica e nella metà dei pazienti asintomatici.
I pazienti con insufficienza cardiaca sono meno in grado di lavorare, la loro qualità di vita e la sua durata sono ridotte.
Il trattamento di questi pazienti è il più costoso per loro e per lo stato. Pertanto, la ricerca di modi per prevenire l'insorgenza, la diagnosi precoce e il trattamento efficace delle malattie cardiache rimane rilevante.
Gli studi condotti negli ultimi decenni hanno dimostrato l'efficacia di numerosi gruppi di farmaci per migliorare la prognosi, ridurre la mortalità nei pazienti con bassa frazione cardiaca:
- Inibitori dell'enzima di conversione dell'adenosina("Enalapril");
- Antagonisti dell'angiotensina II ("Valsartan");
- beta-bloccanti ("Carvedilol");
- bloccanti dell'aldosterone ("Spironolattone");
- diuretici ("Torasemide");
- "Digossina".
Cause di insufficienza cardiaca
Lo scompenso cardiaco è una sindrome che si forma a seguito di una violazione della struttura o del lavoro del miocardio. Patologia della conduzione o del ritmo cardiaco, processi infiammatori, immunitari, endocrini, metabolici, genetici, neoplastici, gravidanza possono causare debolezza cardiaca con o senza frazione di eiezione.
Cause di insufficienza cardiaca:
- cardiopatia ischemica (più spesso dopo un infarto);
- ipertensione;
- combinazione di malattia coronarica e ipertensione;
- cardiopatia idiopatica;
- fibrillazione atriale;
- difetti valvolari (reumatici, sclerotici).
Insufficienza cardiaca:
- sistolica (frazione di eiezione del cuore - la norma è inferiore al 40%);
- diastolica (frazione di eiezione 45-50%).
Diagnosi di insufficienza cardiaca sistolica
La diagnosi di insufficienza cardiaca sistolica suggerisce:
1. frazione di eiezione del cuore - la norma è inferiore al 40%;
2. congestione nei circoli circolatori;
3. cambiamenti nella struttura del cuore (cicatrici, focolai di fibrosi, ecc.).
Segni di stasi ematica:
- affaticamento aumentato;
- dispnea (mancanza di respiro), inclusa ortopnea, dispnea parossistica notturna - asma cardiaco;
- gonfiore;
- epatomegalia;
- espansione delle vene giugulari;
- crepitio nei polmoni o versamento pleurico;
- mormorii durante l'auscultazione del cuore, cardiomegalia.
Combinazione di molti dei suddetti sintomi, la presenza di informazioni sulla cardiopatia aiuta a stabilire lo scompenso cardiaco, ma l'ecografia Doppler del cuore con la definizione dei cambiamenti strutturali e la valutazione della frazione di eiezione miocardica è determinante. In questo caso sarà determinante la frazione di eiezione del cuore, la norma dopo un infarto del quale sarà decisamente diversa.
Criteri diagnostici
Criteri per la diagnosi di insufficienza cardiaca con una frazione normale:
- frazione di eiezione del cuore - normale 45-50%;
- stagnazione nel piccolo cerchio (mancanza di respiro, crepitio nei polmoni, asma cardiaco);
- violazione del rilassamento o aumento della rigidità miocardica.
Per escludere l'insufficienza cardiaca negli ultimi anni, sono stati determinati marcatori biologici: peptide natriuretico atriale (insufficienza cardiaca acuta - superiore a 300 pg/ml, con insufficienza cardiaca cronica - superiore a 125 pg/ml). Il livello del peptide aiuterà a determinare la prognosi della malattia, scegliendo il trattamento ottimale.
I pazienti con frazione cardiaca conservata sono generalmente più anziani e più spesso donne. Hanno molte comorbidità, inclusa l'ipertensione arteriosa. In questi pazienti, livelli plasmatici di peptide natriureticoil tipo B è inferiore rispetto ai pazienti con una frazione bassa, ma superiore rispetto alle persone sane.
Compiti dei medici per curare i pazienti
Obiettivi per il trattamento di pazienti con insufficienza cardiaca quando la frazione di eiezione del cuore è al di sopra del normale:
- sollievo dai sintomi della malattia;
- diminuzione dei ricoveri;
- prevenzione della morte prematura.
Il primo passo nella correzione dell'insufficienza cardiaca è il trattamento non farmacologico:
- restrizione dell'attività fisica;
- restrizione dell'assunzione di sale;
- restrizione dei liquidi;
- perdita di peso.
Trattamento di pazienti con EF ridotta
Fase 1: diuretico (torasemide) + inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalapril) o bloccante del recettore dell'angiotensina II (valsartan) con un graduale aumento della dose fino allo stato stazionario + beta-bloccante (carvedilolo).
Se i sintomi persistono - passaggio 2: aggiungere l'antagonista dell'aldosterone ("Veroshpiron") o il recettore dell'angiotensina P.
Se i sintomi persistono, è possibile aggiungere "Digossina", "Idralazina", nitropreparati ("Cardiket") e/o eseguire interventi invasivi (installazione di dispositivi di risincronizzazione, impianto di defibrillatore cardioverter, trapianto cardiaco) al trattamento, dopo aver precedentemente eseguito ecografie cardiache. La frazione di eiezione, la cui norma è descritta sopra, in questo caso è determinata dagli ultrasuoni.
Tattiche modernetrattamento dell'insufficienza cardiaca con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti del recettore dell'angiotensina II, beta-bloccanti, bloccanti dell'aldosterone, diuretici, nitrati, idralazina, digossina, omacor, se necessario, l'installazione di dispositivi di risincronizzazione e defibrillatori cardioverter negli ultimi due decenni ha ha portato ad un aumento significativo della sopravvivenza dei pazienti con forme terminali di questa malattia. Ciò pone nuove sfide per medici e ricercatori.
La ricerca di metodi per sostituire il tessuto cicatriziale miocardico rimane rilevante.
Conclusione
Così, dall'articolo presentato, si può vedere il valore pratico dei metodi intrapresi dai medici. La frazione di eiezione del cuore (norma e patologia) non è stata ancora completamente studiata. E sebbene la medicina non sia attualmente ancora perfetta per combattere le patologie in esame, bisogna sperare e investire una quantità sufficiente di investimenti nello sviluppo e nello sviluppo della ricerca scientifica in questo settore. Dopotutto, lo sviluppo dell'industria medica dipende principalmente dagli scienziati. Pertanto, le autorità pubbliche dovrebbero fornire supporto a tutte le istituzioni medico-scientifiche che cercano di far decollare il problema.
