Nell'articolo considereremo come viene valutata la condizione del neonato sulla scala Apgar in ostetricia.
Subito dopo la nascita, l'ostetrica determina gli indicatori di base del supporto vitale del bambino. Ciò è necessario per comprendere la necessità della rianimazione e una valutazione generale dei parametri vitali del neonato. Tale valutazione è un aspetto importante per ulteriori azioni dei medici specialisti. Esiste un unico sistema di valutazione, la cosiddetta scala Apgar, utilizzato in molti paesi.
Algoritmo
La valutazione dello stato del neonato sulla scala Apgar permette di stabilire la vitalità del bambino subito dopo la nascita. Questa tecnica ha più di 65 anni, è stata sviluppata dall'anestesista americana Virginia Apgar. Allo stesso tempo, il nomela scala stessa ha un doppio significato. Non contiene solo il nome della persona che ha sviluppato la scala, ma anche le prime lettere dei principali indicatori tradotti in inglese, ovvero:
1. Aspetto - tono della pelle.
2. Puls - la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco.
3. Smorfia - imita i riflessi congeniti.
4. Attività - attività del tessuto muscolare.
5. Respirazione - funzione respiratoria.
Ogni indicatore viene valutato su un sistema di punteggio da 0 a 2, che suggerisce quanto segue:
1. 0 – assenza di una caratteristica stimata.
2. 1 – espressione debole del criterio valutato.
3. 2 - criterio pronunciato, norma.
Vengono riepilogati i punteggi per tutti i parametri considerati. Se il punteggio Apgar del neonato è basso, gli specialisti decidono le cure di emergenza per il bambino, che possono includere procedure trasfusionali, ventilazione meccanica e posizionamento del neonato in una scatola speciale che può supportare le funzioni vitali del corpo.
La valutazione dello stato del neonato sulla scala Apgar viene effettuata subito dopo la nascita del bambino, nei primi minuti di vita. Questo viene fatto per fornire il primo soccorso, se necessario. Il test viene quindi ripetuto dopo cinque minuti. In questo caso viene monitorata la capacità del bambino di adattarsi alle nuove condizioni di vita che lo circondano.
Tutti i risultati vengono inseriti in una tabella speciale sotto forma di duecolonne di numeri, che possono differire (gli indicatori della seconda prova sono superiori rispetto al primo caso) o rimanere invariate. La tabella risultante viene inserita nei documenti rilasciati al momento della dimissione del bambino. Sono inoltre utilizzati dal pediatra locale per raccogliere un'anamnesi durante il primo anno di vita di un bambino.
Consideriamo gli indicatori per valutare lo stato del neonato sulla scala di Apgar.
Indicatori per il monitoraggio
L'esame Apgar di un neonato deve essere eseguito da un medico. Di norma, il parametro di prova più importante è il grado di carenza di ossigeno del feto. È necessario eseguire il controllo molto rapidamente, poiché deviazioni significative dai valori normali potrebbero richiedere un'azione urgente. In caso di ritardo, si può parlare di gravi conseguenze per la salute del bambino e anche per la sua vita. Di seguito sono riportati i parametri principali della norma per la valutazione dello stato del neonato sulla scala Apgar.
Funzione respiratoria
La frequenza respiratoria normale per un neonato è di 40-45 volte al minuto. Il pianto è forte e ben udibile. Una diminuzione del punteggio si verifica se la respirazione è lenta e irregolare e invece di un grido a tutti gli effetti si sente solo il tremore delle membrane vocali. In questo caso, al bambino viene fornito ossigeno aggiuntivo attraverso un'installazione speciale. Una situazione è considerata critica quando non viene rispettata la funzione respiratoria, che richiede misure urgenti volte a ripristinarla e collegarla ad un ventilatorepolmoni.
Frequenza cardiaca
Subito dopo la nascita di un bambino, il suo cuore batte più velocemente, poiché quando passa attraverso il canale del parto, c'è un carico maggiore sul corpo del bambino. Se la frequenza cardiaca è superiore a 100 battiti al minuto, ovvero 130-140, ciò indica prestazioni normali e il punteggio massimo sulla scala. Quando l'apporto di ossigeno al corpo del bambino è limitato, si verifica una depressione respiratoria, il battito cardiaco rallenta a meno di 100 battiti al minuto. In questo caso, il punteggio è 1 punto. L'assenza di battiti cardiaci è indicata da un punteggio zero sulla scala.
Tono muscolare
Questo indicatore è aumentato nei neonati ed è considerato la norma. Il fatto è che durante il periodo di gestazione il feto è in una posizione statica. Dopo la nascita, appare la libertà degli arti e il bambino muove in modo casuale e brusco le gambe e le braccia, il che indica un buon tono muscolare. In alcuni casi, i medici osservano il raggruppamento con gambe e braccia premute strettamente sul corpo, imitando la postura nell'utero. Un punto indica le braccia e le gambe piegate del bambino, che ogni tanto fa piccoli movimenti. Inoltre, un punteggio basso indica l'assenza o una debole resistenza quando il medico cerca di muovere gli arti del bambino. Se l'attività di movimento è zero, non vengono assegnati punti.
Riflessi
La loro varietà incondizionata deve essere presente subito dopo la nascita. Questo può essere il primo respiro o un pianto, che viene assegnato in base al punteggio più alto. Se riflessitardiva e appare come risposta alla rianimazione, ne viene aggiunto uno in più ai punteggi totali. La completa assenza di riflessi è indicata da un punto zero.
Carnagione
Il normale colore della pelle di un neonato è rosa. È questa tonalità che indica il corretto funzionamento del sistema circolatorio. Di norma, nei bambini nati con taglio cesareo si osserva la corretta tonalità della pelle, il che si spiega con la bassa probabilità di carenza di ossigeno, che spesso accompagna il passaggio attraverso il canale del parto della madre. Una diminuzione del punteggio sulla scala è dovuta alla scoperta di una tonalità bluastra della pelle dei piedi e dei palmi del neonato, nonché della mucosa del cavo orale e delle labbra. Se un'area significativa della pelle del bambino è bluastra o azzurra, non verranno assegnati punti.
Decifrare i risultati ottenuti
Il numero massimo di punti che un bambino può ricevere sulla scala Apgar è dieci. Tale valutazione è estremamente rara, solo nel 10-15% dei casi. Un indicatore simile secondo Apgar è considerato un riferimento ed è ancora più raro nel nostro Paese, per livello di assistenza sanitaria e mentalità. I medici specialisti all'estero spesso danno tali valutazioni. Allo stesso tempo, anche un bambino assolutamente sano può trovare un motivo per ridurre i punti, ad esempio con la cianosi delle mani o dei piedi.
Va tenuto presente che la somma dei punti ottenuti nella valutazione dello stato del neonato sulla scala Apgar non èindica la buona o cattiva salute del bambino e non è una caratteristica dello sviluppo mentale o un metodo di diagnosi, indica solo la capacità di vita del bambino. Se il risultato del punteggio Apgar non si avvicina allo zero, non può influire sulla salute futura del bambino. Questo metodo rapido consente di diagnosticare le condizioni del bambino al momento del controllo e consente inoltre di determinare la necessità di un'azione urgente.
Cosa significa, ad esempio, il punteggio Apgar di 7 di un neonato? I gruppi di rischio saranno discussi di seguito.
Consideriamo esempi di valutazioni:
1. 0-3, 3-3. Le condizioni del bambino sono critiche, si osserva una grave asfissia, devono essere adottate misure di rianimazione.
2. 4-5. In questo caso è necessario il monitoraggio degli indicatori in dinamica. Tali punteggi indicano un'asfissia moderata.
3. 6-7. Lieve asfissia, nessuna minaccia per la vita del bambino.
4. 7-7, 7-8. Non sono richieste condizioni moderate, stretta supervisione e controllo.
5. 8-8. La salute del bambino è valutata sopra la media, i punteggi diminuiscono per il fatto che alcuni aspetti sono più deboli di altri, ma non critici.
6. 8-9, 9-10. Le condizioni del bambino sono valutate come buone, tutti i riflessi e i sistemi del corpo del bambino funzionano normalmente.
Se il punteggio è basso
Se la valutazione delle condizioni del bambino subito dopo la nascitabasso, i medici iniziano a svolgere azioni di rianimazione volte a normalizzare gli indicatori. Se dopo cinque minuti il punteggio sulla scala non sale a 6-7 punti, viene effettuato un ulteriore monitoraggio delle condizioni del bambino fino al raggiungimento del risultato ottimale. Di norma, 15 minuti sono sufficienti per ottenere dinamiche positive.
Se la prestazione del bambino non supera i 6 punti dopo 15 minuti, viene determinata in condizioni stazionarie. Un estratto si verifica dopo che le condizioni del neonato si sono stabilizzate. Le violazioni del funzionamento del sistema nervoso vengono eliminate dopo qualche tempo, anche se i punteggi sulla scala sono piuttosto bassi.
Gruppi di prematurità e rischio nella valutazione dello stato del neonato sulla scala di Apgar
Molto spesso il punteggio più basso viene assegnato ai bambini che sono carenti di ossigeno. Questa condizione può essere causata da ipossia cronica, malformazioni nel feto, nonché un corso complicato del processo di nascita.
Un altro motivo per un punteggio basso sulla scala potrebbe essere la prematurità. Il bambino viene valutato secondo parametri standard, mentre un bambino nato prematuro non può a priori soddisfarli. Pertanto, il numero di punti per i bambini prematuri spesso non supera i sei. Non dovresti aver paura di indicatori così bassi, non sono un criterio per valutare lo stato di salute e lo sviluppo del bambino nel suo insieme.
La valutazione delle condizioni del bambino sulla scala Apgar è obbligatoria.
Disturbi e patologie sistemiche non vengono rilevati da questo test. Questa scala consente solo di valutare lo stato di vitalità del bambino al momento della nascita. In futuro, saranno necessarie ulteriori ricerche per determinare lo stato di salute del bambino.
Abbiamo esaminato l'algoritmo per valutare lo stato del neonato sulla scala Apgar.
