Il carcinoma cutaneo è un tipo di tumore maligno canceroso che si sviluppa dalle cellule del tessuto epiteliale di vari organi (mucose, pelle e vari organi interni).
Il cancro della pelle è una formazione tumorale della pelle di natura maligna, che si manifesta a seguito di una trasformazione atipica delle sue cellule, è caratterizzata da un forte polimorfismo. Esistono quattro tipi principali di tali tumori, cellule basali, cellule squamose, melanoma e adenocarcinoma, ognuno dei quali ha le proprie forme cliniche.
Tumore della pelle
Nel numero totale di tumori maligni, il carcinoma cutaneo è circa il dieci percento. I dermatologi stanno attualmente parlando di una tendenza al rialzo dell'incidenza con un aumento medio del 4,4% all'anno. Questo cancro si sviluppa più spesso nelle persone anziane, indipendentemente dal sesso. Le persone dalla pelle chiara sono particolarmente predisposte alla comparsa della malattia, così come le persone chevivono in condizioni di forte insolazione (altopiano e paesi caldi) e sono all'aperto per molto tempo.
Tra il numero totale di fenomeni di tale oncologia, dall'11 al 25% della sua forma squamosa e dal 60 al 75% - cancro delle cellule basali. Poiché lo sviluppo del cancro della pelle delle cellule basali e delle cellule squamose viene effettuato dalle cellule epidermiche, tali malattie sono anche chiamate epiteliomi maligni.
Cause del verificarsi
Tra i motivi che causano la trasformazione maligna delle cellule della pelle, in primo luogo c'è l'eccessiva esposizione alle radiazioni ultraviolette. Ciò dimostra il fatto che circa il 90% dei casi di tumori della pelle si verifica in aree aperte del corpo (collo, viso), che sono più spesso esposte alle radiazioni. Per le persone con la pelle chiara, l'effetto dei raggi ultravioletti diventa il più pericoloso.
La comparsa del carcinoma cutaneo può essere causata dall'esposizione a determinate sostanze chimiche che hanno un effetto cancerogeno: lubrificanti, catrame, particelle di fumo di tabacco e arsenico. Anche i fattori termici e radioattivi che agiscono sulla pelle possono portare al cancro. Ad esempio, il cancro della pelle può diventare una complicazione della dermatite da radiazioni o svilupparsi nell'area dell'ustione. Traumi frequenti a nei o cicatrici possono portare alla loro trasformazione maligna con la comparsa del cancro della pelle.
Genetica
Le caratteristiche genetiche dell'organismo possono predisporre all'insorgenza di carcinoma cutaneo,che causa casi familiari della malattia. Inoltre, un certo numero di malattie della pelle ha la capacità di subire una trasformazione maligna in cancro della pelle nel tempo. Tali patologie sono condizioni precancerose. Il loro elenco comprende la malattia di Bowen, l'eritroplasia, la leucoplachia, lo xeroderma pigmentoso, il corno cutaneo, il cheratoma senile, i nevi pericolosi per il melanoma (nevo di Ota, nevo gigante, nevo blu, nevo pigmentato complesso), melanosi di Dubreuil, lesioni cutanee infiammatorie croniche (LES, sifilide)., tubercolosi, ulcere trofiche, ecc.).
Classificazione
Ci sono le seguenti forme di questo tipo di cancro:
- Carcinoma verrucoso a cellule squamose della pelle, o tumore a cellule squamose, che si sviluppa dalle cellule squamose dello strato superficiale dell'epidermide.
- L'adenocarcinoma cutaneo è un raro tumore maligno che si sviluppa dal sudore o dalle ghiandole sebacee.
- Carcinoma a cellule basali della pelle, o basalioma, - appare con trasformazione atipica delle cellule basali epidermiche situate sotto le cellule piatte e con contorni arrotondati. La varietà classica e più comune è la forma nodulare (micronodulare), che rappresenta fino al 75% dei casi. È caratterizzato dalla formazione di elementi tumorali primari: noduli densi fino a 2-5 millimetri di diametro, che, a causa di un lungo periodo di esistenza, sono interconnessi. Pertanto, formano un focolaio tumorale con un diametro fino a due centimetri. Il carcinoma a cellule basali micronodulari della pelle può essere pigmentato o ulcerato.
- Il melanoma è un tumore della pelle che nasce dai suoi melanociti, cioè dalle cellule del pigmento. Tenendo conto di una serie di segni di melanoma, gli autori moderni spesso identificano il termine "cancro della pelle" con il cancro non melanoma.
Sintomi del carcinoma cutaneo
Il cancro della pelle a cellule squamose è caratterizzato da una rapida diffusione e crescita sia in profondità che sulla superficie dell'epidermide. La germinazione di un tumore nei tessuti sottocutanei (cartilaginei, ossei, muscolari) o l'aggiunta di un processo infiammatorio è accompagnata dall'insorgenza della sindrome del dolore. Il cancro della pelle a cellule squamose appare come un nodulo, una placca o un'ulcera.
La forma ulcerosa del cancro della pelle a cellule squamose sembra un'ulcera a forma di cratere, che è circondata, come un rullo, da bordi rialzati e che si rompono bruscamente. L'ulcera ha un fondo irregolare, è ricoperta da croste di essudato sanguinante-sieroso secco. Ha un cattivo odore. La placca del cancro della pelle a cellule squamose ha una tinta rossa brillante, una superficie irregolare e una consistenza densa. Spesso sanguina e cresce rapidamente.
Nel carcinoma a cellule squamose della pelle della faccia della pelle, la grande superficie irregolare del nodo fa sembrare la sua forma un fungo o un cavolfiore. Caratterizzato da colore marrone o rosso brillante, alta densità del nodo tumorale. La sua superficie può ulcerarsi o erodersi.
Tumore a cellule basali
Il tumore delle cellule basali della pelle ne ha di piùdecorso lento e benigno rispetto allo squamoso. Solo in situazioni avanzate cresce nei tessuti sottostanti provocando dolore. Di regola, la metastasi è assente. Il carcinoma basocellulare è caratterizzato da un maggiore polimorfismo, che può essere rappresentato da forme turbante, superficiale piatta, sclerodermiforme, nodulare, pigmentata, cicatriziale-atrofica, perforante, verrucosa e nodulare-ulcerativa. La maggior parte dei tipi clinici di basalioma inizia con la formazione di un piccolo nodulo singolo sulla pelle. Le neoplasie in alcuni casi possono essere multiple.
Posizione posizione
Il carcinoma della pelle del viso compare principalmente nelle aree ricoperte da ghiandole sebacee e sudoripare. Questi includono l'inguine, le ascelle, le pieghe sotto le ghiandole mammarie. L'adenocarcinoma inizia con la formazione di una piccola papula o di un nodulo isolato. Questo raro tipo di cancro della pelle è a crescita lenta. Solo in alcuni casi si possono raggiungere grandi dimensioni (circa otto centimetri di diametro) e infiltrazioni nella fascia e nei muscoli.
Pigmentato o depigmentato
Nella maggior parte dei casi, il melanoma è un tumore pigmentato di colore grigio, marrone o nero. Ma sono noti casi di melanomi depigmentati. Nel processo di crescita di un tumore del melanoma cutaneo, si distinguono una fase verticale e una orizzontale. Le sue varianti cliniche sono rappresentate da nodulare, superficialemelanoma diffuso e lentigo.
Diagnosi
Le persone con sospetto carcinoma cutaneo del viso e del corpo dovrebbero consultare un dermato-oncologo. Lo specialista esamina la formazione e altre aree della pelle, esegue la dermatoscopia e la palpazione dei linfonodi regionali.
L'instaurazione della profondità del tumore, così come la prevalenza del processo patologico, viene effettuata mediante ultrasuoni. Inoltre, la siascopia è prescritta per le formazioni pigmentate.
Solo gli studi istologici e citologici possono confutare o confermare definitivamente la diagnosi di "tumore della pelle". Un esame citologico viene eseguito utilizzando la microscopia di strisci di colore speciale prodotti da erosioni o dalla superficie di ulcere cancerose.
Diagnosi istologica
La diagnosi istologica di un tumore cutaneo viene effettuata sul materiale ottenuto dopo l'eliminazione della neoplasia o mediante biopsia cutanea. In assenza di violazione dell'integrità della pelle sul nodo tumorale, il materiale bioptico viene prelevato con il metodo di puntura. Se indicato, viene eseguita una biopsia del linfonodo. L'istologia determina la presenza di cellule atipiche, la loro origine (ghiandolare, melanociti, basali, piatte) e il livello di differenziazione.
Nel processo di diagnosi del cancro della pelle, in alcuni casi è necessario escluderne l'origine secondaria, cioè la presenza di un tumore primario negli organi interni. Ciò è particolarmente vero per gli adenocarcinomi della pelle. Per questo vengono eseguiti l'ecografia degli organi della cavità peritoneale, la radiografia polmonare, la TC dei reni, la scintigrafia.dello scheletro, urografia con contrasto, TC e RM del cervello della testa, ecc. Gli stessi esami sono necessari per diagnosticare situazioni di germinazione profonda di un tumore cutaneo o metastasi a distanza.
Come viene trattato il carcinoma a cellule della pelle?
Caratteristiche del trattamento
Il metodo di trattamento viene selezionato in base alla prevalenza del processo, al suo tipo, al livello di differenziazione delle cellule tumorali. Vengono presi in considerazione anche l'età del paziente e la posizione del tumore cutaneo.
L'obiettivo principale nel trattamento del carcinoma cutaneo è la rimozione radicale. Viene principalmente eseguito chirurgicamente, con l'ausilio dell'escissione di tessuti patologicamente alterati. L'intervento viene effettuato con la cattura di 1-2 centimetri di tessuti dall'aspetto sano. Per eseguire l'operazione, catturando minimamente i tessuti sani e rimuovendo il più completamente possibile tutte le cellule di un tumore cutaneo canceroso, è possibile eseguire un esame microscopico intraoperatorio della zona marginale dell'area da eliminare. L'escissione del cancro della pelle può essere eseguita utilizzando un laser ad anidride carbonica o al neodimio, che riduce il sanguinamento durante l'intervento e fornisce un risultato estetico eccellente.
Neoplasie relativamente piccole (da uno a due centimetri), con un leggero grado di crescita del tumore nei tessuti circostanti, possono essere utilizzate curettage, elettrocoagulazione o rimozione laser. Se viene eseguita l'elettrocoagulazione, è desiderabile catturare i tessuti sani di 5-10 millimetri. Forme superficiali, minimamente invasive e ben differenziate di cancro della pelle possono essere soggette a criodistruzione, quando i tessuti sani vengono catturati2-2,5 centimetri. Poiché la criodistruzione non consente un esame istologico del materiale asportato, può essere eseguita solo dopo una biopsia preliminare, quando sono confermate un'elevata differenziazione e una bassa prevalenza della neoplasia.
Il cancro della pelle che colpisce una piccola area può essere trattato efficacemente con la terapia a raggi X a fuoco ravvicinato. Per curare neoplasie superficiali e allo stesso tempo di grandi dimensioni si utilizza l'irradiazione con un raggio di elettricità. Dopo che il tumore è stato eliminato, la radioterapia viene prescritta per le persone con una maggiore probabilità di metastasi e recidiva del cancro della pelle. È anche usato per sopprimere le metastasi, nonché un metodo palliativo per l'oncologia inoperabile.
È consentito l'uso del trattamento fotodinamico, in cui l'irradiazione viene effettuata con l'introduzione di un fotosensibilizzante. Un effetto positivo nel basalioma consente di ottenere una chemioterapia locale con citostatici.
Previsione
Il cancro della pelle ha uno dei tassi di mortalità più bassi rispetto ad altre patologie oncologiche. Ciò dipende in gran parte dal grado di differenziazione delle cellule tumorali e dal tipo di cancro.
Qual è la prognosi del carcinoma basocellulare della pelle? Questa forma di oncologia ha un decorso più benigno, non ci sono metastasi. Se il carcinoma a cellule squamose viene trattato in tempo, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 95%. La prognosi più sfavorevole nelle persone con melanoma, questa cifra è solo 50%.
