Questa malattia ha diversi nomi: reumatismi, malattia di Sokolsky-Buyo, febbre reumatica. Il processo patologico procede cronicamente, con tendenza a condizioni ricorrenti, che si osservano nella maggior parte dei casi in autunno e primavera. La quota di lesioni reumatiche dei vasi sanguigni e del cuore rappresenta circa l'80% delle anomalie cardiache acquisite. Il processo reumatico coinvolge spesso le articolazioni, la pelle, le membrane sierose e il sistema nervoso centrale. Il tasso di incidenza è di circa 0,3%-3%. I reumatismi di solito si sviluppano nell'adolescenza e nell'infanzia (7-15 anni). Adulti e bambini in età prescolare si ammalano molto meno spesso e le ragazze soffrono di questa patologia 3 volte più spesso.
Nell'articolo considereremo i metodi di trattamento e le caratteristiche della prevenzione dei reumatismi.
Meccanismo e cause dello sviluppo della patologia
Un attacco reumatico è solitamente preceduto da un'infezione da streptococco causata daStreptococco β-emolitico di gruppo A. Si tratta di malattie come tonsillite, scarlattina, febbre puerperale, faringite, otite media acuta, erisipela. Nel 97% dei pazienti che hanno precedentemente avuto un'infezione da streptococco, si forma una forte immunità a questo agente infettivo. Nel resto della popolazione non si sviluppa una risposta immunitaria persistente e l'infezione secondaria da streptococco β-emolitico provoca una complessa reazione autoimmune infiammatoria.
Lo sviluppo di questa condizione patologica è facilitato da: giovane età, ridotta immunità, gruppi numerosi (convitti, scuole, ostelli), condizioni di vita e di alimentazione insoddisfacenti, grave ipotermia, anamnesi aggravata in famiglia.
In risposta alla penetrazione dello streptococco β-emolitico, una persona inizia il processo di produzione di anticorpi antistreptococcici (antistreptolisina-O, antistreptochinasi, antistreptoialuronidasi, antideossiribonucleasi B), che, insieme agli antigeni streptococcici e ai componenti del sistema del complemento, formano immunocomplessi.
Stadi
Il processo di disorganizzazione dei tessuti connettivi durante i reumatismi avviene in più fasi:
- gonfiore mucoide;
- cambiamenti nella natura dei fibrinoidi;
- granulomatosi;
- sclerosi.
Con un grado precoce e reversibile di gonfiore mucoide, si verifica edema, gonfiore e graduale scissione delle fibre di collagene. Se in questa fase il danno non viene eliminato, compaiono disturbi fibrinoidi irreversibili, caratterizzati da necrosi fibrinoide.fibre e cellule di collagene. Nella fase garnulomatosa del processo reumatico si formano specifici granulomi reumatici attorno alle aree di necrosi. L'ultimo stadio della sclerosi è considerato l'esito del processo infiammatorio granulomatoso.
Durata della patologia
La durata di ciascuno degli stadi delle lesioni reumatiche è di circa 1-2 mesi e l'intero ciclo è di circa 6 mesi. Le recidive di attacchi reumatici causano lo sviluppo di ripetute lesioni tissutali in aree di cicatrici esistenti. Nelle valvole cardiache, in cui si osservano reumatismi, si verifica la deformazione delle valvole, la loro fusione tra loro, che è la causa più comune dello sviluppo di difetti cardiaci e gli attacchi reumatici secondari esacerbano i disturbi distruttivi.
Sintomi della malattia
I sintomi dei reumatismi sono estremamente polimorfici e dipendono dalla gravità e dall'attività del processo patologico, nonché dal coinvolgimento di vari organi in esso. Una tipica clinica della malattia ha una relazione diretta con l'infezione da streptococco (tonsillite, scarlattina, faringite) e si sviluppa 1-2 settimane dopo il periodo acuto. I reumatismi iniziano con temperatura subfebrile (38-39 °C), debolezza acuta, mal di testa, affaticamento, sudorazione eccessiva.
Una delle manifestazioni iniziali dei reumatismi è l'artralgia - dolore alle articolazioni grandi o medie (caviglia, ginocchio, gomito, spalla, polso). Le artralgie sono simmetriche, multiple e volatili (i dolori passano in alcune e si verificano in altre articolazioni) carattere. C'è gonfiore, gonfiore, aumento della temperatura locale e arrossamento, una pronunciata limitazione dei movimenti di queste articolazioni. La poliartrite reumatica procede, di regola, in modo benigno: la gravità dei fenomeni patologici scompare dopo alcuni giorni, le strutture articolari non sono deformate e una sindrome da dolore moderato a volte persiste per molto tempo.
Malattie cardiache reumatiche
Dopo 1-3 settimane, inizia la cardiopatia reumatica: dolore al cuore, palpitazioni, mancanza di respiro; poi sindrome astenica: letargia, malessere, affaticamento. L'insufficienza cardiaca si verifica nel 70-85% dei pazienti. Con la cardiopatia reumatica, tutte o singole strutture del cuore possono infiammarsi. Molto spesso, c'è un danno simultaneo al miocardio (endomiocardite) e all'endocardio, a volte contemporaneamente al pericardio (pancardite), è anche possibile sviluppare lesioni miocardiche isolate (miocardite). Ci sono mancanza di respiro, interruzioni del ritmo e dolore al cuore, insufficienza circolatoria, edema polmonare o asma cardiaco. Il polso è tachiaritmico.
Danni al SNC
Con i reumatismi, il sistema nervoso centrale può essere colpito, un segno di questo è la corea reumatica: compare l'ipercinesi - contrazioni muscolari involontarie, debolezza muscolare ed emotiva. Le manifestazioni cutanee sono meno comuni: eritema anulare e noduli reumatoidi.
Il coinvolgimento della cavità addominale, dei reni, dei polmoni e di altri organi è molto raro nelle forme gravi.
Di seguito, considera il trattamento e la prevenzione dei reumatismi.
Trattamento
Stadio attivo dei reumatismirichiede ricovero e riposo a letto. La terapia viene eseguita da un cardiologo e un reumatologo. Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori e iposensibilizzanti, ormoni corticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, genilbutazone, diclofenac, ibuprofene), immunosoppressori (clorochina, idrossiclorochina, azatioprina, clorbutina).
Riabilitazione di focolai di infezione
La riabilitazione dei focolai di infezione (carie, tonsillite, sinusite) include il loro trattamento antibatterico e strumentale. L'uso di antibiotici del gruppo delle penicilline ("Bicillina") nel trattamento dei reumatismi è di natura aggiuntiva ed è indicato per un focolaio infettivo o sintomi evidenti di un'infezione da streptococco.
Prevenzione dei reumatismi
Le misure preventive per prevenire le patologie reumatiche associate all'infezione da infezione da streptococco possono essere suddivise in primarie e secondarie. Il ruolo principale dovrebbe essere svolto dalle attività generali a livello statale, come la promozione di uno stile di vita corretto, lo sport, l'indurimento. Inoltre, devono essere adottate alcune misure contro l'affollamento negli asili nido, nelle scuole, negli ospedali e in altre istituzioni. È necessario effettuare tempestive sanificazioni, soprattutto nei luoghi ad alta densità di popolazione, per istruire bambini e adulti nella prevenzione dei reumatismi.
Si dovrebbe prestare particolare attenzione al rilevamento e all'eliminazione dei focolai infettivi. Tutte le persone che hanno avuto questa malattia possono uscire solo nei luoghi pubblicidopo un esame approfondito. Le persone con segni di malattie da streptococco (tonsillite, faringite, sinusite, colangite, carie) richiedono una terapia obbligatoria. Quindi, le misure primarie significano:
- Azioni volte ad aumentare la resistenza del corpo e migliorare l'immunità.
- Misure sanitarie e igieniche.
- Diagnosi e trattamento tempestivi dell'infezione da streptococco.
Le misure volte a prevenire una serie di esacerbazioni, ricadute e la successiva progressione dei processi reumatici sono prevenzione secondaria dei reumatismi. Dovrebbe essere effettuato da terapisti locali o reumatologi. A causa del fatto che si tratta di una patologia cronica con tendenza alla ricaduta, la prevenzione secondaria dei reumatismi viene eseguita da diversi anni. Se il paziente non ha sviluppato una malattia cardiaca, la profilassi con bicillina viene eseguita tutto l'anno per 3 anni, quindi la profilassi stagionale per 2 anni.
La prevenzione secondaria dei reumatismi implica:
- Trattamento intensivo e di qualità per pazienti con reumatismi.
- Prevenzione e trattamento tempestivi delle malattie infettive nasofaringee.
- Profilassi con bicillina, che si divide in 3 gruppi: tutto l'anno, stagionale e corrente.
Secondo A. I. Nesterov, durante la prevenzione primaria dei reumatismi, dovrebbero essere risolti quattro compiti principali:
- Raggiungere un alto livello di immunità umana, specialmente nei bambini eadolescenti.
- Eliminazione o riduzione del rischio di sviluppare un'infezione da streptococco attraverso l'attuazione di misure sanitarie e igieniche, diagnosi e trattamento dei portatori di questa infezione.
- Organizzazione e conduzione pianificata del trattamento qualificato di un'infezione esistente con reazioni allergiche associate.
- Implementazione stimata della profilassi streptococcica.
focolai, portando queste persone al dispensario per l'osservazione.
Gruppo di rischio
È necessario prestare particolare attenzione alle persone che presentano una minaccia di reumatismi, cioè coloro che, insieme a focolai cronici di infezione, hanno temperatura subfebrile periodica o costante, affaticamento, artralgia, disturbi funzionali del sistema cardiovascolare. Questi pazienti sono sottoposti a profilassi stagionale dei reumatismi con "Bicillina" per 2-3 anni.
Metodo di prevenzione della droga-bicillina
Al momento, tutte le persone che hanno subito forme attive del processo reumatico nei prossimi 5 anni si sottopongono a profilassi con farmaci bicilinici, indipendentementeetà e presenza di cardiopatie (ai pazienti con una malattia di età superiore ai cinque anni viene somministrata una terapia preventiva secondo le indicazioni).
Quindi, per la prevenzione dei reumatismi, viene utilizzato il farmaco "Bicillina".
Distinguere tra prevenzione stagionale, annuale e attuale. Tutto l'anno viene eseguito con l'aiuto della bicillina-1 o della bicillina-5 (la bicillina-3 non viene utilizzata per tali scopi).
Per adulti e scolari, l'antibiotico per la prevenzione dei reumatismi bicillina-5 viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 1.500.000 UI una volta al mese, per i bambini in età prescolare - una volta ogni 2-3 settimane alla dose di 750.000 UI. La bicillina-1 viene somministrata per via intramuscolare ad adulti e bambini in età scolare una volta ogni 3 settimane alla dose di 1.200.000 UI, ai bambini in età prescolare - alla dose di 600.000 UI una volta ogni 2 settimane.
Quali altri farmaci vengono utilizzati per prevenire i reumatismi?
Inoltre, 2 volte l'anno per 1-1,5 mesi, vengono effettuati corsi di terapia anti-ricaduta con preparati di acido salicilico. L'uso della "Bicillina" viene effettuato in combinazione con vitamine, in particolare acido ascorbico.
La profilassi stagionale viene effettuata nei mesi autunnali e primaverili e l'attuale prevenzione dei reumatismi è per le persone a rischio di questa patologia.
