Il rilevamento tempestivo dei segni di qualsiasi malattia nelle fasi iniziali è una condizione importante per un trattamento efficace, soprattutto se esiste una predisposizione a questa malattia. Lo stesso vale per malattie come i reumatismi.
È importante anche la diagnosi corretta, che viene eseguita utilizzando vari metodi diagnostici. In questo articolo considereremo quali sono i sintomi dei reumatismi, i tipi di malattia, il trattamento e la prevenzione.
Il concetto di reumatismi
Nelle moderne fonti mediche, i reumatismi sono definiti una malattia infiammatoria di natura sistemica del tessuto connettivo, il cui processo patologico è localizzato principalmente nelle membrane del muscolo cardiaco o nei tessuti molli periarticolari, ma può anche interessano altri organi.
Molto spesso questa malattia si verifica nei bambini. Più piccolo è il bambino, peggiore è la recidiva della malattia. È necessario identificare i sintomi in tempo e il trattamento dei reumatismi nei bambini in questo caso sarà più efficace.
I reumatismi possono manifestarsi nelle seguenti varietà:
- cardiopatia reumatica - una lesione infiammatoria di tutte le membrane del muscolo cardiaco, incluso il miocardio;
- pleurite reumatica - danno agli organi respiratori;
- reumatismi cutanei - infiammazione della pelle;
- corea reumatica - una patologia manifestata da vasculite dei piccoli vasi del cervello (più spesso nelle ragazze);
- artrite reumatica - infiammazione delle articolazioni.
Con i reumatismi, gli organi dell'apparato digerente sono relativamente raramente colpiti. In questo caso possono comparire dolori acuti nell'addome, associati alla peritonite reumatica. A volte c'è un'infiammazione del fegato o dei reni.
Il pericolo della malattia sta nel fatto che se si ignorano i sintomi dei reumatismi e delle cure, oltre all'osservazione sistematica da parte di un medico, possono svilupparsi gravi patologie del sistema nervoso centrale e del cuore.
Cause della malattia
La predisposizione genetica gioca un ruolo importante nell'insorgenza della malattia.
Molto spesso i sintomi dei reumatismi compaiono da una a tre settimane dopo i seguenti eventi:
- entrare nel corpo dello streptococco β-emolitico di gruppo A;
- Esacerbazione di forme croniche di tonsillite, faringite, tonsillite, otite media;
- malattia della scarlattina;
- febbre puerperale.
Il corpo del novantasette percento di coloro che hanno avuto un'infezione da streptococco forma una forte immunità. Il resto sviluppa una risposta infiammatoria quando viene reinfettato.
I principali fattori che contribuiscono all'insorgenza dei sintomi dei reumatismi (le foto delle manifestazioni possono essere viste nell'articolo) sono:
- immunità ridotta;
- collettive con un gran numero di persone (scuole, ostelli e altro);
- infanzia e giovane età;
- condizioni sociali negative di esistenza;
- ipotermia prolungata.
Manifestazioni cliniche della cardiopatia reumatica
Questo tipo di reumatismi è pericoloso perché nel venti per cento dei casi può finire con una malattia cardiaca formata. E se gli adulti sono in grado di descrivere chiaramente le manifestazioni della malattia, i bambini, di regola, non prestano loro attenzione.
I sintomi dei reumatismi cardiaci sono i seguenti:
- debolezza, affaticamento, mal di testa;
- sudorazione eccessiva;
- brusca perdita di appetito;
- dolori lancinanti nella regione del cuore;
- aumento della temperatura oltre i 38 gradi Celsius;
- leggera caduta di pressione;
- palpitazioni;
- Sintomi gravi di insufficienza cardiaca e ritmo cardiaco anormale.
È estremamente importante identificare i sintomi dei reumatismi cardiaci in tempo - il trattamento della malattia in questo caso sarà più efficace.
Clinica dei reumatismi articolari
Forma articolare di acutoi reumatismi di solito iniziano 1-3 settimane dopo aver sofferto di mal di gola o altre malattie infettive (influenza, infiammazione dell'orecchio o seni paranasali). In questo caso, di regola, i bambini e i giovani soffrono. I sintomi e il trattamento dei reumatismi delle articolazioni saranno discussi in seguito.
I pazienti lamentano i seguenti sintomi:
- dolore articolare grave, più spesso in quelli di grandi dimensioni - spalla, ginocchio, caviglia e altri;
- gonfiore alle articolazioni;
- impossibilità di movimento a causa di dolori volatili;
- la temperatura sale a 38-39°C;
- appare una forte sudorazione (soprattutto le persone gravemente malate sudano di notte e al mattino presto);
- la sconfitta appare simmetricamente;
- appare debolezza, debolezza, sanguinamento dai seni paranasali.
Più spesso la malattia inizia in modo acuto, meno spesso si sviluppa gradualmente. Quando si esaminano i pazienti, la loro posizione immobile attira l'attenzione: evitano i minimi movimenti a causa di dolori acuti nei luoghi infiammati. I sintomi dei reumatismi alle mani sono simili a quelli di altri tipi di malattia.
Di solito le articolazioni colpite sono ingrossate, la pelle sopra di esse è alquanto iperemica, calda al tatto, umida, a volte coperta da un'eruzione eritematosa.
Nei primi giorni del sistema cardiovascolare, fatta eccezione per una moderata tachicardia, non si notano cambiamenti. Il dolore alle articolazioni è di natura volatile e spesso si manifesta in persone giovani e forti. La sconfitta di ogni nuova articolazione avviene entro poche ore.
I sintomi dei reumatismi negli adulti si manifestano come segue: prima vengono colpite una o due articolazioni, poi sempre di più sono coinvolte nel processo. In alcuni casi, otto articolazioni possono essere infiammate contemporaneamente, e talvolta di più.
Nei casi più gravi, il liquido edematoso si accumula non solo nella cavità articolare, ma anche nei muscoli periarticolari e nelle formazioni connettive. Quando si sentono, i più dolorosi sono i siti di attacco della fascia fibrosa e dei tendini alle ossa.
Va sottolineato che le articolazioni che sono state malate possono infiammarsi nuovamente dopo alcuni giorni, così che alcune di esse possono essere colpite più volte durante i reumatismi acuti. Ciò è particolarmente vero per i reumatismi alle gambe: i sintomi sono simili alle manifestazioni generali di altri tipi di malattia.
Clinica per altre forme di reumatismi
Ogni varietà di reumatismi ha le sue caratteristiche. Considerali ulteriormente.
La reumocorrea è caratterizzata dai seguenti sintomi:
- capacità motorie fini, scrittura a mano, coordinazione dei movimenti - i sintomi compaiono solo durante la veglia;
- comparsa di smorfie spontanee, debolezza muscolare, incapacità di camminare e sedersi;
- disturbo della deglutizione;
- il comportamento del paziente cambia nella direzione dell'instabilità e della variabilità - dall'aggressività e dall'instabilità emotiva il paziente passa alla distrazione, alla passività, si stanca rapidamente.
La forma cutanea della malattia si manifesta con i seguenti sintomi:
- nodosol'eritema è caratterizzato da un limitato compattamento delle aree cutanee (principalmente agli arti inferiori) con viraggio di colore al rosso scuro, la dimensione va da mezzo centimetro a quattro;
- erythema annulus è caratterizzato da eruzioni cutanee rosa pallido indolori sotto forma di bordi anulari;
- comparsa di densi noduli reumatici indolori;
- in rari casi, con grave permeabilità capillare, possono comparire piccole emorragie capillari;
- pelle pallida;
- sudorazione eccessiva.
I noduli non causano disagio e scompaiono entro due o tre settimane.
È importante sapere quali sono i sintomi dei reumatismi per consultare uno specialista in tempo per determinare il tipo di malattia.
La pleurite reumatica è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:
- aumento della temperatura corporea;
- dolore al petto durante la respirazione, peggio durante l'inspirazione;
- tosse secca;
- respiro affannoso;
- non si sente respiro sul lato colpito.
I sintomi dei reumatismi negli adulti sono per lo più simili a quelli dei bambini.
Diagnosi della malattia
Per il rilevamento tempestivo della malattia, è necessario consultare in tempo un medico, che condurrà l'esame necessario. I suoi risultati aiuteranno a stabilire la diagnosi corretta e a prescrivere il trattamento. I sintomi dei reumatismi alle mani, come altre varietà della malattia, sono di natura simile e quindi richiedono un'analisi attenta.
Laboratorio ericerca strumentale.
Il primo gruppo include:
- Esame del sangue. La presenza della malattia è indicata dalla comparsa della proteina C-reattiva, un aumento della VES, anemia e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Il risultato aiuta a determinare il grado di attività della malattia. L'analisi determina anche eosinofilia e anemia.
- Analisi del liquido articolare. Il risultato determina se un essudato sierofibrinoso è presente con un gran numero di cellule endoteliali, neutrofili, singoli eritrociti e fiocchi di fibrina.
- Analisi del liquido pleurico. Mostra la presenza di un essudato simile contenente un gran numero di cellule mesoteliali.
- Sbavatura. Analisi con un gran numero di neutrofili e linfociti segmentati, nonché neutrofili.
- Analisi delle urine. La malattia conferma la presenza di tracce di proteine e globuli rossi.
- Il test della difenilammina (DPA) rileva livelli aumentati di titoli mucoproteine, antistreptochinasi, antistreptolisina e antiialuronidasi.
Gli studi strumentali includono:
- Elettrocardiogramma - mostra una violazione del ritmo del muscolo cardiaco.
- Esame a ultrasuoni del cuore.
- FCG - determina il cambiamento nel rumore e nei suoni del cuore.
- X-ray - consente di misurare la dinamica della dimensione del muscolo cardiaco, la sua configurazione e la funzione contrattile.
Corso di malattia
Il decorso di una forma attiva di reumatismo è piuttosto lungo, sebbene le lesioni articolari siano spesso eliminate in tempi relativamente brevi - da due a tre settimane a tre a sei mesi.
Anche con lievi sintomi di reumatismi, il processo nel cuore e nelle articolazioni impercettibilmente per il paziente e spesso per il medico continua inesorabilmente. La tragedia di un paziente con reumatismi sta nel fatto che durante questo periodo le articolazioni non gli danno fastidio, il disagio nella zona del cuore è molto lieve, lo stato di salute migliora, quindi le persone smettono di assumere i farmaci necessari. Quando, dopo alcuni anni, i pazienti si rivolgono a un medico, i risultati di un esame obiettivo indicano che hanno un difetto cardiaco pronunciato con presenza di endocardite e infiammazione del sistema circolatorio.
I cambiamenti più gravi si verificano nel sistema cardiovascolare. I reumatismi colpiscono il miocardio, l'endocardio e il pericardio. Prima di tutto, i cambiamenti si verificano nel muscolo cardiaco. Clinicamente, da sette a dieci giorni dopo l'esordio della malattia, in mezzo a dolori articolari, i pazienti sviluppano palpitazioni cardiache, mancanza di respiro, pesantezza, disagio e dolore nella zona del cuore.
I sintomi dei reumatismi nei bambini nella fase iniziale a volte sono difficili da determinare, perché il bambino non può descriverli correttamente. Pertanto, gli adulti dovrebbero prestare attenzione ai segni evidenti sotto forma di temperatura, debolezza, gonfiore articolare.
I seguenti gradi del decorso della malattia si distinguono in base alla pronuncia dei sintomi clinici dei reumatismi:
- acuto, che si manifesta continuamente;
- subacuto (attività moderata);
- latente, cioè lento, con attività minima.
I reumatismi sono caratterizzati da attacchi ripetuti - ricadute derivanti da effetti avversi esterni: ipotermia, infezioni, sovraffaticamento fisico. I segni clinici delle infiammazioni ripetute assomigliano a quelli primari, ma sono meno pronunciati, ma prevalgono invece i sintomi del danno cardiaco.
Diagnosi differenziale dei reumatismi articolari
Nei casi gravi, i medici non hanno difficoltà a fare una diagnosi, soprattutto tenendo conto della patologia del cuore del paziente.
Innanzitutto è necessario distinguere l'artrite reumatica da quella reumatoide (aspecifica, infettiva). La somiglianza di queste malattie sta nel fatto che entrambe possono iniziare con l'insorgenza di tonsillite o lesioni delle cavità accessorie del naso, febbre.
Oltre all'artrite reumatoide, l'artrite reumatica dovrebbe essere differenziata anche dalla poliartrite specifica infettiva di una certa eziologia. Qui dobbiamo tenere a mente la tubercolosi, la gonorrea, la brucellosi, la dissenteria, la sifilide, l'influenza, il tifo, la sepsi e le infezioni acute dell'infanzia.
Prognosi e prevenzione primaria
La prognosi per la forma articolare di reumatismi è determinata dal grado di danno cardiaco.
I cambiamenti nelle articolazioni stesse il più delle volte finiscono in modo favorevole e i cambiamenti residui sotto forma di mobilità ridotta o anchilosi sono rari.
Con il rilevamento tempestivo dei sintomi e il trattamento dei reumatismi, la malattia si presta bene agli effetti terapeutici. Il più difficile e sfavorevolesi verificano reumatismi ricorrenti.
Grande importanza dovrebbe essere data alle condizioni di vita in cui si troverà la persona che si è ripresa dalla forma primaria o acuta della malattia. È importante affrontare il freddo, l'umidità, le correnti d'aria e il superlavoro per prevenire le recidive di reumatismi.
Ad ampie misure preventive per il trattamento dei sintomi dei reumatismi delle articolazioni dovrebbe includere l'indurimento del corpo per aumentarne la resistenza al raffreddamento, le fluttuazioni della temperatura esterna, l'umidità. L'educazione fisica e gli esercizi sportivi contribuiranno all'allenamento e all'indurimento necessari del corpo.
Prevenzione farmacologica e trattamento delle comorbidità
Il rilevamento di tutti i tipi di focolai infettivi cronici nel corpo richiede un trattamento immediato. È necessario igienizzare il cavo orale, rimuovere i denti cariati, curare tonsilliti croniche, infiammazioni dell'orecchio e cavità paranasali.
La presenza di focolai infiammatori cronici non solo può contribuire all'infezione diffusa nel corpo, aumentare le reazioni allergiche, ma anche modificarne la reattività e quindi creare le condizioni per l'insorgenza di reumatismi.
Uno dei metodi che permette al clinico di chiarire la presenza di allergie è lo studio del sangue periferico. Un aumento del numero di eosinofili oltre il cinque per cento dovrebbe sempre attirare l'attenzione e dar luogo a un esame approfondito del corpo e, se necessario, all'uso di agenti desensibilizzanti (difenidramina, diazolina, cloruro di calcio e altri).
Come misura preventivadurante i periodi di esacerbazione - in primavera e in autunno - vengono trattati con farmaci antimicrobici e antinfiammatori.
Prevenzione secondaria
Le seguenti attività sono tipiche della prevenzione secondaria:
- Con il decorso attivo della malattia, è necessario un monitoraggio costante della condizione da parte di un cardiologo reumatico. All'inizio, viene visitato mensilmente per tre mesi dalla rilevazione dei sintomi dei reumatismi e, successivamente, una volta al trimestre. È inoltre obbligatorio chiedere consiglio a specialisti come neurologo, otorinolaringoiatra, oculista, dentista, ginecologo.
- La regola necessaria è donare il plasma sanguigno una volta ogni due mesi e l'urina una volta al trimestre.
- Attività diagnostiche trimestrali.
- Quattro volte all'anno donate sangue per i test reumatici.
- Quando il processo sta svanendo e si sta trasformando in una forma inattiva, un cardiologo reumatico viene visitato due o quattro volte l'anno.
Trattamento per i reumatismi
La fase attiva e acuta dei reumatismi viene trattata in ospedale con un rigoroso riposo a letto.
Ai pazienti vengono prescritti farmaci con effetti iposensibilizzanti e antinfiammatori: farmaci antinfiammatori non steroidei, ormoni corticosteroidi. Inoltre, in presenza di focolai infettivi, vengono prescritti antibiotici con la loro simultanea igiene (denti cariati, tonsillite, sinusite).
In parallelo con la terapia farmacologica principale, ai pazienti vengono prescritti immunomodulatori e sedativi. In caso di lesioni cardiache rilevate, diuretici e cardiaciglicosidi.
I sintomi e il trattamento dei reumatismi negli adulti sono generalmente gli stessi dei bambini.
Ambiente ambulatoriale:
- i pazienti devono osservare un rigoroso riposo a letto ed essere in una stanza calda e asciutta, in un ambiente calmo;
- è necessario fornire una buona alimentazione con abbastanza vitamine (A, C, B1);
- consigliato di introdurre una quantità sufficiente di proteine e carboidrati con il cibo;
- dovrebbe limitare l'assunzione di sale da cucina (fino a 3-4 g), che ha davvero un effetto positivo sul decorso del processo infiammatorio;
- a causa della sudorazione del paziente, l'assunzione di liquidi non dovrebbe essere limitata.
Nella forma di indebolimento della malattia da farmaci, il primo posto dovrebbe essere l'uso di salicilati sotto forma di sodio salicilico o aspirina, così come gli antibiotici (penicillina). Al posto del sodio salicilico, può essere prescritta l'aspirina, ma il suo effetto sarà leggermente più debole.
Si usano anche preparati ormonali - ACTH, cortisone e suoi derivati. L'effetto nella maggior parte dei casi è positivo, poiché i farmaci elencati hanno un distinto effetto antiallergico e sono in grado di sopprimere la reattività allergica e le reazioni tissutali iperergiche nei pazienti con reumatismi.
Alla dieta in questi casi, oltre alla restrizione di sale, dovrebbero essere prescritti da due a quattro grammi di cloruro di potassio al giorno.
In presenza di esacerbazione di tonsillite cronica o altri focolai di infezione, è indicata una vigorosa terapia antibiotica.
Fisioterapiale procedure, così come l'irradiazione ultravioletta, dovrebbero essere utilizzate per un decorso prolungato della febbre reumatica e durante lo stesso periodo sono indicati esercizi di fisioterapia.
