Segni, sintomi e sensazioni di una donna con endometrite cronica non indicano in tutti i casi lo sviluppo di un processo infiammatorio. A volte (durante la remissione, per esempio) potrebbero non esserci sintomi allarmanti, ma la patologia continua a svilupparsi e può rendere impossibile concepire e avere un bambino.
Endometrite acuta: cause e sintomi
I sintomi dell'endometrite cronica compaiono dopo una forma acuta della malattia non trattata. Nella maggior parte dei casi (80%), la malattia cronica si manifesta nelle donne in età riproduttiva e tende a diffondersi. La patologia acuta è spesso preceduta da parto, aborto, curettage della cavità uterina o altre manipolazioni ginecologiche. La rimozione incompleta dei resti dell'embrione o l'accumulo di coaguli di sangue contribuiscono allo sviluppo di infezioni e infiammazioni.
L'endometrite postpartum, ad esempio, è la manifestazione più comune di infezione postpartum. Una tale patologiaviene diagnosticata nel 4-20% dei casi dopo parto naturale, nel 40% dopo taglio cesareo. Ciò è dovuto a cambiamenti ormonali su larga scala nel corpo della donna e a una diminuzione generale dell'immunità. Inoltre, l'endometrite acuta può essere causata da vari batteri e virus. Lo stato insoddisfacente del sistema immunitario, nervoso o endocrino aggrava il decorso della malattia.
La forma acuta di malattia ginecologica si sviluppa da tre a quattro giorni dopo l'infezione. La patologia si manifesta con forte dolore nell'addome inferiore, aumento della frequenza cardiaca, sensazione di tremore interno, brividi, minzione frequente e dolorosa, comparsa di secrezione atipica dal tratto genitale (spesso con un odore sgradevole). I primi sintomi sono un buon motivo per consultare un ginecologo.
All'esame iniziale, il medico determina un utero doloroso e moderatamente ingrossato, una secrezione purulenta o sana. La fase acuta dura da una settimana a dieci giorni. Con una terapia adeguata e tempestiva, la malattia finisce con una cura. Altrimenti, il problema porta all'endometrite cronica.
Cause e fattori di rischio per endometrite cronica
L'endometrite cronica (ICD - N71), di regola, è una conseguenza di una malattia acuta non completamente curata che si è manifestata dopo la manipolazione intrauterina, il parto o l'aborto. Nella maggior parte dei casi, la causa è la penetrazione nella cavità uterina di microrganismi patogeni o opportunisti. In condizioni normali, la protezione è fornita dal sistema immunitario e mensilmentesanguinamento mestruale. Ma questi meccanismi naturali non funzionano sempre correttamente.
I fattori di rischio che portano ad un'esacerbazione della malattia sono l'età di una donna superiore a 35 anni, la presenza di altri focolai cronici di infezione e malattie concomitanti del sistema genito-urinario, una storia di aborto e parto, trauma meccanico al utero. Aumenta significativamente il rischio di chirurgia e manipolazione ginecologica della malattia, presenza di infiammazione cronica nella cervice e nelle ovaie, polipi nella cavità uterina. Molto spesso l'endometrite provoca l'installazione di un dispositivo intrauterino.
I fattori di rischio includono anche malattie sessualmente trasmissibili, presenza di fibromi, herpes genitale o citomegalovirus, squilibrio a lungo termine e candidosi. L'immunità ridotta e la presenza di malattie autoimmuni influiscono negativamente. I microrganismi patogeni portano allo sviluppo dell'endometrite cronica: citomegalovirus, gonococchi, micobatterio tubercolosi, ureaplasma, clamidia, micoplasma, virus genitale o herpes simplex.
Classificazione a seconda del decorso della malattia
L'endometrite cronica può essere specifica o non specifica, a seconda della natura della microflora che ha causato la malattia. La malattia può manifestarsi in misura moderata. Allo stesso tempo, ci sono sintomi soggettivi di endometrite cronica, la patologia è visibile secondo i risultati di una biopsia, l'ecografia e l'esame mostrano cambiamenti che confermano che l'infiammazione è attiva.
Forma lental'endometrite si manifesta con sintomi minimi. I segni della malattia sono visibili agli ultrasuoni. Una biopsia può determinare cambiamenti che indicano un'infiammazione, ma è inattiva. Nella fase di remissione, la malattia non si manifesta con sintomi specifici, viene rilevata al microscopio di aree alterate dell'endometrio. Spesso, l'endometrite cronica viene diagnosticata prima della fecondazione in vitro o durante un esame per l'infertilità.
Esiste una classificazione che descrive la prevalenza dell'infiammazione nell'endometrio. Con l'endometrite cronica focale, il processo infiammatorio non si diffonde nell'intero rivestimento dell'utero, ma solo in alcune aree. Il tipo diffuso della malattia è caratterizzato dalla presenza di infiammazione nella maggior parte dell'endometrio o completamente nella cavità uterina. In base alla profondità della lesione, si dividono l'endometrite superficiale cronica (solo nel rivestimento interno dell'utero) e una malattia in cui l'infiammazione colpisce lo strato muscolare.
Manifestazioni cliniche della malattia
Con le esacerbazioni dell'endometrite cronica, i sintomi si ripresenteranno. La malattia sarà presente nel corpo e di tanto in tanto peggiorerà. Il sintomo principale dell'endometrite cronica è il sanguinamento uterino di varia gravità. Possono comparire prima, prima e dopo le mestruazioni, così come nel periodo intermestruale. Il sanguinamento può essere scarso o abbondante. Questo sintomo si spiega con l'inferiorità dello strato uterino, che normalmente dovrebbe essere ripristinato dopo le prossime mestruazioni.
Sintomi comunile esacerbazioni dell'endometrite cronica sono temperatura corporea leggermente elevata, dolori periodici dolorosi nell'addome inferiore, ispessimento dell'utero e dolore dell'organo, dolore durante l'esame ginecologico o il contatto sessuale, la comparsa di secrezioni vaginali atipiche. In presenza di infezioni concomitanti si forma un quadro clinico più pronunciato.
Diagnosi di una malattia ginecologica
L'endometrite cronica aspecifica o un ginecologo specifico può diagnosticare dopo l'esame, la familiarizzazione con i risultati di uno striscio sulla flora della vagina e della cervice, l'ecografia. Durante l'esame sulla sedia ginecologica, il medico può determinare l'aumento dell'utero e il dolore alla palpazione, aree di compattazione. Le macchie della cervice e della vagina possono determinare cambiamenti infiammatori. Il materiale biologico viene raccolto per l'esame batteriologico.
Poi al paziente viene assegnata un'ecografia. Una procedura viene eseguita nella prima metà del ciclo, la seconda nella seconda fase. Tale diagnosi mostra solo segni di una malattia cronica: ispessimento, aderenze dell'endometrio, cisti o polipi nella cavità dell'organo. La diagnosi finale può essere fatta sulla base dell'isteroscopia.
La procedura prevede l'esame della cavità di un organo utilizzando un dispositivo speciale. Lo studio viene eseguito approssimativamente il settimo giorno del ciclo mestruale in anestesia generale. Durante la procedura, diverse sezioni dell'endometrio vengono prelevate per una biopsia. Secondo i risultati dello studio, viene fatta una diagnosi e il grado di attività dell'infiammatorioprocessi. L'agente eziologico può essere determinato con precisione analizzando il muco della cervice.
Metodi di trattamento per endometrite cronica
Spesso, il trattamento dell'endometrite cronica viene iniziato prima della fecondazione in vitro, perché la diagnosi viene fatta nella maggior parte dei casi quando una donna consulta un medico con un problema di infertilità. L'endometrite può essere rilevata anche durante un esame di routine. In ogni caso, la tattica del trattamento viene scelta individualmente. Tutto dipende dall'attività del processo infiammatorio e dalle complicazioni, dal desiderio della donna di rimanere incinta e dall'agente patogeno che ha causato la malattia. Nella fase acuta il medico può consigliare una degenza ospedaliera, mentre la forma cronica della malattia viene trattata in regime ambulatoriale.
Il regime di trattamento di solito consiste in due o quattro fasi. In primo luogo, vengono prescritti antibiotici, a cui l'agente patogeno identificato è sensibile. Con l'endometrite attiva, ricorrono all'uso simultaneo di diversi farmaci (non più di tre). In questo caso, uno o due farmaci vengono somministrati sotto forma di compresse, per via intramuscolare o endovenosa, e il farmaco rimanente è direttamente nella cavità uterina. Se la patologia è causata dal virus dell'herpes o dal citomegalovirus, viene prescritto l'aciclovir. Con un processo infiammatorio micotico, sono indicati agenti antimicotici locali (candele) e compresse.
Inoltre, si consiglia di assumere farmaci che ripristinano l'immunità. Ciò è necessario per sostenere e accelerare il recupero del corpo della donna. Tali farmaci sono particolarmente importanti se una donna vuole rimanere incinta nel prossimo futuro. In presenza di un gran numero di aderenze e polipi inla cavità uterina e il desiderio di avere un figlio, viene prescritto un intervento chirurgico. Sotto il controllo di una speciale telecamera, le aderenze vengono sezionate e le formazioni patologiche vengono rimosse.
Ripristino dei processi naturali
I sintomi e il trattamento dell'endometrite cronica nelle donne sono correlati almeno con la necessità di prescrivere una terapia sintomatica. Quindi, è necessario ripristinare i processi naturali nell'endometrio. Per questo, viene utilizzato un approccio integrato. Vengono prescritti contraccettivi orali ("Janine", "Regulon" o "Marvelon"), farmaci a base di progesterone ("Utrozhestan" o "Dufaston"), agenti che ripristinano i vasi sanguigni ("Ascorutin"), agenti emostatici (acido aminocaproico o " Dicynon "). Di solito sono raccomandati anche preparati metabolici (metionina, hofitol o inosina) ed enzimatici (Wobenzym). Hai bisogno di farmaci antinfiammatori (Diclofenac o Ibuprofene).
I sintomi dell'endometrite cronica richiedono necessariamente il passaggio della fisioterapia. Tali procedure facilitano notevolmente le condizioni di una donna, aumentano l'efficacia dei farmaci e di altri trattamenti. Possono essere utilizzati UHF, elettroforesi, trattamento ad ultrasuoni, magnetoterapia. Il trattamento di maggior successo viene effettuato in sanatori specializzati. Inoltre, al paziente viene prescritta acqua e fangoterapia, nonché l'assunzione di acqua minerale.
Il regime di trattamento viene scelto dal medico in base alle caratteristiche del decorso della malattia, al quadro clinico, all'età e al desiderio del pazienterimanere incinta. A volte un ginecologo può raccomandare di "trasferire" la malattia in una forma acuta per fermare rapidamente il processo infiammatorio con antibiotici in combinazione con probiotici e immunomodulatori. In alcuni casi, il medico può considerare l'endometrite cronica come una remissione e consentire alla donna di sottoporsi a inseminazione artificiale o gravidanza in modo naturale.
Endometrite cronica e gravidanza
Il processo infiammatorio porta a una diminuzione dell'area dell'endometrio sano, necessaria per il successo dell'attaccamento dell'uovo e il suo ulteriore sviluppo. Normalmente, la membrana mucosa cresce nella seconda fase del ciclo per fornire all'eventuale feto tutti i nutrienti necessari. La difficoltà della gravidanza con endometrite è che dopo una singola infiammazione, di solito rimangono aderenze o sigilli intrauterini. L'endometrio inizia a funzionare in modo errato, il ciclo mestruale viene interrotto, il che porta all'impossibilità di concepire un bambino o ad aborti precoci.
Ma non sempre la malattia è un ostacolo al concepimento. Se una donna rimane incinta di endometrite cronica, l'aborto non viene eseguito. Nella maggior parte dei pazienti con questa diagnosi, la gravidanza viene interrotta anche prima del ritardo, in modo che non sappiano della sua insorgenza. Se l'embrione è conservato, è necessario registrarsi il prima possibile in modo che il medico possa monitorare le condizioni della donna e, se necessario, prescrivere tempestivamente i farmaci necessari e aiutare a mantenere la gravidanza.
Allo stesso tempola disfunzione endometriale è una delle principali cause di problemi di concepimento e aborto spontaneo. Allo stesso tempo, non è esclusa la possibilità di concepimento e la normale progressione della gravidanza. L'endometrite cronica può essere trattata in anticipo in modo che dopo il concepimento non ci si debba preoccupare di salvare il bambino. È vero, il corso del trattamento è piuttosto lungo. Dopo l'endometrite cronica, puoi rimanere incinta solo dopo pochi mesi. Il medico ti dirà le date esatte.
Il corso del parto e il periodo postpartum
Le complicazioni dell'endometrite cronica si manifestano non solo nei problemi di concepimento e di aborto spontaneo. L'endometrite cronica autoimmune colpisce le condizioni generali di una donna e qualsiasi processo patologico nel corpo può portare a gravi conseguenze durante il parto e nel periodo postpartum. Questo vale per l'attività contrattile dell'utero. Quando l'infiammazione passa allo strato muscolare, l'organo si contrae durante il travaglio. Per il feto, questo è pericoloso a causa dell'ipossia e dei danni al sistema nervoso centrale.
Nel periodo postpartum, i sintomi dell'endometrite cronica nelle donne possono riapparire e il trattamento dovrà essere continuato. Inoltre, è possibile lo sviluppo di un aumento del sanguinamento uterino. La causa della patologia risiede nella violazione dei processi di recupero. Inoltre, all'interno dell'organo possono formarsi aderenze, cisti e polipi. Se viene trovata una certa flora, la malattia può essere complicata dall'infiammazione delle ovaie o delle tube di Falloppio. Ciò può causare infiammazione del peritoneo o avvelenamento del sangue e anche infertilità.
Complicazioni e prevenzionemalattia ginecologica
L'endometrio è un importante strato funzionale che assicura il normale corso della gravidanza. L'endometrite comporta gravi complicazioni della gravidanza. Potrebbe esserci una minaccia di aborto spontaneo, emorragia postpartum e insufficienza placentare. Pertanto, la gestione della gravidanza in una donna con endometrite dovrebbe essere eseguita con maggiore attenzione. Le complicazioni del processo infiammatorio sono aderenze e cicli disturbati, polipi e cisti. Nei casi più gravi può verificarsi peritonite.
Per evitare l'endometrite cronica, è necessario evitare l'aborto, osservare attentamente le misure igieniche, prevenire le infezioni dopo l'aborto e il parto, utilizzare la barriera contraccettiva per prevenire le malattie sessualmente trasmissibili. Il rilevamento delle infezioni nelle fasi iniziali e un trattamento adeguato nella maggior parte dei casi danno una prognosi positiva per future gravidanze e parto.
