Il polipo uterino è una malattia molto comune soggetta a recidiva. L'iperplasia endometriale ricorrente nell'1,5% dei casi è maligna. La maggiore probabilità di sviluppare il cancro della mucosa uterina è associata a polipi adenomatosi (adenomi). La malattia può svilupparsi a qualsiasi età. Il metodo ottimale di trattamento è l'isteroscopia (rimozione del polipo endometriale). L'operazione è minimamente invasiva e ad alta tecnologia, il che riduce notevolmente la probabilità di recidiva della patologia e lo sviluppo di conseguenze negative.
Cos'è un polipo uterino?
La formazione patologica, che sorge sopra la superficie dell'endometrio (mucosa) della muscolatura liscia del pene, in cui nasce il feto, è chiamata in medicina polipo uterino. Hanno una diversa configurazione, consistenza, base stretta o larga, liscia, villosa o lobata.superficie. La neoplasia può variare in dimensioni da un seme di sesamo a una pallina da golf. I polipi della mucosa dell'utero sono singoli e multipli. Il termine "poliposi" si usa se il numero di neoplasie è superiore a venti.
Secondo la sua struttura, il polipo è composto da tre componenti. La superficie della formazione è ricoperta di tessuto epiteliale, il gambo è costituito da una base fibrosa e vasi spessi. La neoplasia può ulcerarsi, infettarsi, metaplasia cellulare, necrotica.
I polipi sono classificati più spesso in base alla struttura morfologica. Si distinguono i seguenti tipi di formazioni patologiche:
- I polipi ghiandolari sono costituiti da tessuto endometriale contenente ghiandole.
- I fibrosi-ghiandolari sono rappresentati da uno strato mucoso che riveste la cavità dell'organo riproduttivo interno e del tessuto connettivo (stroma).
- Le fibre sono formate da tessuto connettivo denso.
- I polipi adenomatosi sono rappresentati dall'epitelio ghiandolare e tendono a passare al cancro dell'endometrio.
I polipi endometrioidi raramente crescono oltre la cavità uterina. Sono rilevati sia nelle ragazze che nelle donne in menopausa. In ginecologia, la condizione è considerata precancerosa e nella maggior parte dei casi viene prescritto un intervento chirurgico per rimuovere il polipo endometriale.
Metodi di trattamento
Come mostrano le statistiche, le formazioni patologiche dell'utero si formano più spesso sullo sfondo di un disturbo nella funzione ormonale delle ovaie e un aumento dei livelli di estrogeni. Ma la terapia ormonale comeil trattamento primario è usato raramente.
Il miglior trattamento è l'isteroscopia - resezione del polipo uterino utilizzando l'attrezzatura endoscopica. Le formazioni sulla gamba vengono "svitate" e il letto viene cauterizzato con il metodo criogenico o l'elettrocoagulazione. Le neoplasie eliminate vengono successivamente inviate all'esame istologico, i cui risultati determinano ulteriori tattiche di trattamento.
La rimozione di un polipo fibroso dell'endometrio viene eseguita mediante poliectomia con curettage (curettage) dell'utero. Quando la resezione di formazioni patologiche ghiandolari, è necessaria una terapia ormonale aggiuntiva. Per il trattamento dei polipi adenomatosi dell'utero vengono utilizzati metodi terapeutici radicali (amputazione sopravaginale, panisterectomia).
Vantaggi dell'isteroscopia
L'uso di moderne attrezzature durante l'operazione ne migliora la qualità e riduce il rischio di complicazioni. In chirurgia, tali metodi di trattamento sono abbastanza diffusi. La terminologia dell'operazione è solitamente derivata dal nome dell'apparecchiatura con cui viene eseguita.
L'isteroscopia del polipo endometriale è la rimozione dell'iperplasia uterina focale utilizzando uno speciale apparato endoscopico a forma di tubo con un sistema a fibre ottiche e illuminazione. L'operazione è endovisione, cioè non prevede l'apertura della cavità. Ma questo non è l'unico vantaggio dell'isteroscopia.
- La manipolazione chirurgica non richiede misure preparatorie speciali.
- Resezione di iperplasia uterina focale conattrezzatura endoscopica, meno traumatica del curettage classico.
- Le conseguenze negative dell'isteroscopia (rimozione del polipo endometriale) sono rare.
- Breve periodo di riabilitazione.
- A causa del controllo visivo, la probabilità di rimozione incompleta del polipo è minima.
- Dopo l'isteroresectoscopia, il letto della neoplasia viene cauterizzato, riducendo il numero di recidive.
- Se la manipolazione viene eseguita utilizzando un isteroscopio rigido, è consentito utilizzare canali diversi per l'irrigazione (irrigazione a lungo termine della cavità) e l'aspirazione. L'operazione che utilizza tali apparecchiature ha un costo inferiore.
Asportazione del polipo endometriale (isteroresectoscopia): indicazioni
L'operazione, sebbene minimamente invasiva, è pur sempre un intervento chirurgico. La decisione di effettuarla viene presa dopo numerosi esami. Le patologie che sono indicazioni per l'isteroresectoscopia possono essere stabilite solo da un medico. Questi includono:
- Iperplasia endometriale multipla comune (poliposi uterina).
- Qualsiasi polipo solitario asintomatico.
- Neoplasia endometriale di qualsiasi dimensione con sanguinamento uterino regolare.
- Lo sviluppo di anemia causata da frequenti emorragie dai genitali.
- Scarico vaginale abbondante accompagnato da forte dolore.
- Mestruazioni irregolari.
- Inefficienza o complicazioni dopo il curettage.
- Polipi adenomatosi (ghiandolari). Taleneoplasie, un' alta probabilità di degenerazione da tumore benigno a tumore maligno.
- Aborto spontaneo minacciato.
- Insuccesso ormonale. Squilibri ormonali possono provocare la crescita di neoplasie.
La rimozione del polipo endometriale nell'utero durante la pianificazione della gravidanza viene eseguita per creare buone condizioni per l'impianto dell'embrione.
Controindicazioni
Prima di prescrivere una resezione, il medico, durante un esame obiettivo e durante l'esame, identifica tutte le patologie che impediscono l'uso di questo metodo di trattamento. L'elenco generale delle condizioni di salute in cui la chirurgia è temporaneamente o permanentemente non indicata corrisponde a controindicazioni alla chirurgia ectosomatica classica.
- Malattie infettive acute delle vie respiratorie (influenza, tonsillite, polmonite).
- Malattia renale infettiva di eziologia batterica.
- Insufficienza respiratoria.
- Insufficienza cardiaca scompensata.
- Insufficienza renale cronica.
- Violazione della funzionalità epatica, accompagnata da disturbi metabolici, intossicazione, sviluppo di coma epatico.
- Shock.
- Disturbi del sistema emostatico.
Le controindicazioni alla rimozione dei polipi endometriali uterini dal sistema riproduttivo sono:
- Malattie infiammatorie acute degli organi genitali (vulvite, cervicite, salpingo-ooforite e altre).
- Vaginosi batterica.
- IV grado di pulizia vaginale.
- Tumori maligni della mucosa uterina.
- Fibromi uterini di grandi dimensioni.
- Fibromi sottomucosi di diametro superiore a 5 cm.
Per le malattie curabili, l'intervento chirurgico viene ritardato fino al completo recupero. In gravi patologie persistenti, le tattiche di trattamento sono stabilite personalmente.
Preparazione per l'intervento chirurgico
La chirurgia è una fase molto importante nel trattamento del paziente. Tutte le manipolazioni vengono eseguite solo con il consenso del paziente. La resezione della neoplasia della mucosa uterina è un intervento chirurgico pianificato. Non è richiesta una preparazione speciale per l'operazione di rimozione del polipo endometriale (isteroscopia). I test di laboratorio e l'esame strumentale sono standard per la maggior parte delle procedure invasive.
- Esame di un ginecologo su una sedia.
- Esame bimanuale (a due mani).
- Diagnosi della cervice vaginale mediante colposcopio.
- Strisci per pulizia vaginale e citologia.
- Scansione pelvica transaddominale.
- Esame del sangue clinico.
- Biochimica del sangue (glucosio).
- Un esame del sangue per gli anticorpi contro l'antigene di superficie del virus dell'epatite B.
- Anticorpi contro il virus dell'epatite C.
- Screening per gli anticorpi dell'HIV.
- Test di Wassermann (RW) - test rapido per la sifilide.
- Fluorografia.
- Elettrocardiogramma con trascrizione.
L'isteroresectoscopia viene eseguita il 5-15° giorno del ciclo mestruale. Per i pazientiprendendo analoghi sintetici di estrogeni e progesterone, l'operazione può essere eseguita in qualsiasi giorno del ciclo.
Al mattino prima della polipectomia, viene eseguita l'igiene standard e la depilazione dell'area intima. È necessario rifiutare l'immissione di cibo. L'operazione viene eseguita dopo aver pulito l'intestino mediante clistere ea vescica vuota.
Tecnica di isteroscopia
La manipolazione chirurgica viene eseguita utilizzando un isteresettoscopio mono o bipolare. Si tratta di uno strumento complesso, costituito da un'ottica, che consente il controllo visivo del processo e del dispositivo chirurgico.
La rimozione del polipo endometriale (isteroscopia) viene eseguita in anestesia endovenosa. I genitali esterni, la vagina e la cervice vengono trattati con una soluzione antisettica. Il segmento inferiore dell'utero è fissato con una pinza per proiettili. Con l'aiuto di un ombrello uterino, vengono esaminate la profondità, la posizione e le condizioni della cavità uterina. Il canale cervicale viene espanso per l'inserimento libero dello strumento endoscopico. La cavità uterina è piena di gas o liquido. Ciò fornisce spazio sufficiente per la strumentazione e il controllo visivo dell'operazione.
Un resettoscopio e una videocamera vengono inseriti nella cavità uterina, che trasmette l'immagine allo schermo monitor. Il medico esamina l'utero, valuta le condizioni della mucosa (endometrio), determina la posizione delle neoplasie patologiche. La resezione dei polipi viene eseguita da un endoscopista.
I polipi singoli con un gambo ben marcato vengono rimossi,utilizzando forbici endochirurgiche o un anello speciale. L'elettrodo ad ansa viene spesso utilizzato per eliminare grandi neoplasie localizzate vicino alla parete uterina o con struttura fibrosa. Per prevenire il sanguinamento e ridurre la probabilità di recidiva della malattia, il letto delle formazioni viene cauterizzato.
Dopo la rimozione del polipo endometriale, lo specialista rimuove l'intero strumento dalla cavità uterina e rimuove gas o liquido. La durata media dell'operazione è di 20-40 minuti. Con più polipi, difficoltà tecniche, l'operazione richiede più tempo. La durata dell'anestesia può anche essere estesa.
Dopo l'intervento chirurgico
Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene trasferito in reparto. Se la rimozione del polipo endometriale è avvenuta senza complicazioni, la paziente può tornare a casa entro poche ore dalla guarigione dall'anestesia.
Nel periodo postoperatorio viene prescritto un ciclo di antibiotici per prevenire le malattie infettive. Nei primi giorni, una donna può provare dolore doloroso. Per eliminarli, il medico prescrive farmaci che alleviano il dolore.
Dopo l'operazione, una donna normalmente ha scarse macchie. Di solito vanno via da soli entro 3-5 giorni.
I polipi rimossi vengono inviati per l'esame istologico. I risultati sono generalmente pronti in una settimana, allo stesso tempo il paziente deve visitare un ginecologo per determinare le successive tattiche terapeutiche. Dopo la rimozione del polipo ghiandolare dell'endometrio, viene prescritto a colpo sicuro un trattamento con farmaci ormonali.
Periodo di recupero
Il periodo di riabilitazione per ogni donna è diverso. Tutto dipende dalla gravità della patologia, dalla presenza di malattie concomitanti, dall'età del paziente, dalla qualità dell'operazione eseguita.
Nei primi giorni è possibile un leggero aumento della temperatura. Il processo di guarigione può essere accompagnato da raro dolore spasmodico. La loro durata dipende dalle caratteristiche dell'organismo. Affinché il periodo di recupero dopo la rimozione del polipo endometriale (isteroscopia) avvenga senza intoppi, è necessario seguire alcune raccomandazioni.
- Nessun bagno per 2 settimane dopo l'intervento.
- Il riscaldamento intensivo dovrebbe essere abbandonato.
- Annulla temporaneamente o riprogrammare alcune procedure fisioterapiche (elettroforesi, terapia laser).
- È vietato nuotare in piscine e stagni.
- Escludi esercizio e sport.
- Non puoi fare la doccia e usare supposte vaginali senza la prescrizione di un ginecologo.
- I tamponi vaginali dovrebbero essere evitati.
- Devi astenerti dall'attività sessuale per 3-4 settimane.
Possibili complicazioni
Le complicanze intraoperatorie sono estremamente rare. La probabilità che si verifichino è bassa, ma non del tutto esclusa. L'elenco delle situazioni indesiderabili include:
- Sanguinamento. L'elettrocoagulazione dei vasi endometriali danneggiati viene utilizzata per fermare l'emorragia diffusa.
- Perforazione dell'utero a causa di danno meccanico (lesionesonda, curette).
- Lesioni traumatiche dovute all'esposizione al calore e all'energia.
- Pesi associati all'uso di mezzi per allungare la cavità uterina.
Le complicazioni possono sorgere non solo durante l'operazione, ma anche dopo. Le conseguenze negative dell'isteroscopia (asportazione del polipo endometriale) possono manifestarsi sotto forma delle seguenti condizioni patologiche:
- Accumulo di sangue nella cavità uterina.
- Infiammazione del rivestimento interno dell'utero.
- Infezione. L'incidenza di tali complicanze non supera lo 0,17-3%. I più comuni sono la sepsi, lo shock batterico.
- Una scarica prolungata abbondante dopo la rimozione di un polipo endometriale mediante isteroscopia, di norma, si verifica a causa del mancato rispetto delle prescrizioni mediche.
- Infertilità. L'ablazione totale della mucosa uterina può causare lo sviluppo dell'incapacità di concepire o aborto spontaneo.
- Stenosi del canale cervicale. Il restringimento anatomico si verifica più spesso dopo la coagulazione elettro- o laser della membrana mucosa del canale cervicale.
Trattamento dopo la rimozione del polipo endometriale
In alcuni casi, il medico può prescrivere farmaci aggiuntivi. I farmaci non sono sempre prescritti, tutto dipende dal tipo di neoplasia. Fondamentalmente, il trattamento è prescritto dopo la rimozione del polipo ghiandolare dell'endometrio. Questo tipo di neoplasia si osserva più spesso in giovane età. La terapia ormonale mira al completo ripristino della funzione riproduttiva di una donna.
La scelta della contraccezione ormonale viene effettuata da un medico. La combinazione di "Etinilestradiolo" (un ormone estrogeno) con "Dienogest" (sopprime l'effetto trofico degli estrogeni) o "Desogestrel" è considerata la più efficace. Il corso del trattamento può durare da 3 a 6 mesi.
Inoltre, per normalizzare i processi ormonali, vengono installati dispositivi intrauterini Mirena o Jaydes. Il principio attivo del contraccettivo è il levonorgestrel, che provoca una diminuzione della funzione di impianto dell'endometrio. La spirale è fissata per 5 anni.
Se un esame istologico ha rivelato ulteriori patologie, il trattamento verrà prescritto a seconda del tipo di malattia. Se si trovano cellule maligne nei polipi, verrà prescritto un ulteriore esame completo e, molto probabilmente, verrà effettuato un trattamento più radicale.
Recensioni
La maggior parte delle donne è soddisfatta di come è andata l'operazione. Notano la comodità di poter tornare a casa poche ore dopo l'intervento chirurgico.
Molto spesso, i pazienti nelle revisioni delle conseguenze dell'isteroscopia (rimozione del polipo endometriale) scrivono di un'emorragia prolungata che si è aperta pochi giorni dopo la resezione. Ma dopo aver assunto i farmaci, tutto viene rapidamente ripristinato. Ma in generale, le donne rispondono positivamente, specialmente quelle a cui è stato prescritto un trattamento conservativo, che si è rivelato inefficace.
Molti pazienti notano l' alto costo dell'operazione, ma essi stessi affermano che ne vale la pena. Dopo un'isteroscopia, i medici prescrivono spesso un ciclo di contraccettivi orali. Le donne che non hanno utilizzato in precedenza tali farmaci riferiscono effetti collaterali e un corso troppo lungo.
Gravidanza dopo isteroscopia
L'infertilità dopo la rimozione di una neoplasia patologica dell'endometrio dell'utero si sviluppa solo se l'operazione è stata eseguita con un grado grave della malattia o se la donna ha avuto problemi a concepire o portare avanti una gravidanza prima.
Nelle revisioni dell'isteroscopia (rimozione di un polipo endometriale), le giovani donne affermano di essere rimaste incinte molto rapidamente e l'intero periodo era normale. Sulla base delle osservazioni, i medici raccomandano di pianificare il concepimento dopo 3-4 cicli mestruali. Si ritiene che a questo punto la membrana mucosa sia completamente ripristinata, il che riduce il rischio di aborto spontaneo.
L'isteroscopia è un metodo moderno ed efficace per il trattamento dei polipi endometriali. Ma un esito positivo dipende non solo dalla professionalità del chirurgo, ma anche dalla tempestiva richiesta di aiuto e dall'attuazione di tutte le raccomandazioni postoperatorie.
