Il plesso brachiale nel corpo umano ha origine dalle radici dei nervi spinali anteriori ed è costituito da formazioni che vanno all'arto superiore. Successivamente, parleremo in dettaglio dei tipi di blocco di questo plesso.
Tipi di blocco
Si distinguono i seguenti tipi di blocco:
- Interscale.
- Ascellare.
- Supraclavicolare.
- Succlavia.
Blocco sopraclavicolare: regole, tecnica e indicazioni
Nella regione sopraclavicolare, il plesso brachiale si trova tra la clavicola e la costola, che si trova in prossimità dell'arteria succlavia, situata dietro i muscoli scaleni anteriori. In relazione all'arteria, il plesso si trova lateralmente. Le indicazioni per un blocco del plesso brachiale sopraclavicolare sono le seguenti:
- Per operazioni nell'area del terzo inferiore della spalla.
- Sullo sfondo delle operazioni sulle articolazioni del gomito.
- Per l'intervento sull'avambraccio.
- Quandooperazioni sulla mano.
Il blocco sopraclavicolare del plesso brachiale può essere eseguito utilizzando la ricerca della struttura nervosa mediante parestesia, utilizzando un neurostimolatore, oltre che utilizzando tecniche assistite. Per eseguire un blocco sopraclavicolare utilizzando il metodo della parestesia come verifica del plesso, l'attrezzatura include:
- Ago per manipolazione (ago smussato lungo 3 cm).
- Tubo di collegamento.
- Un paio di siringhe da 20 ml per il blocco.
- Siringa con ago per anestesia locale della pelle.
- Palline sterili con tovaglioli.
Quando si utilizza la tecnica di ricerca del plesso utilizzando un neurostimolatore, il kit include il neurostimolatore stesso, dotato di un elettrodo di superficie, e inoltre, uno speciale ago isolato con un punto di puntura. Nell'ambito dell'uso della tecnologia assistita, nell'apparecchiatura è inclusa anche una sonda lineare per il rilevamento di grovigli.
Farmaci per il blocco sopraclaveare
Quasi qualsiasi anestetico locale può essere utilizzato per questo blocco del plesso brachiale. Il volume richiesto di anestetico per eseguire un blocco mediante accesso sopraclavicolare, di regola, è di 50 millilitri, in base a ciò viene calcolata la concentrazione del farmaco, tenendo conto delle sue dosi massime consentite e della presenza di vasopressori nella soluzione anestetica. Secondo l'opinione degli esperti, l'aggiunta di adrenalina è auspicabile, in quanto migliora la qualità dellala durata del blocco e, inoltre, rallenta l'assorbimento dell'anestetico locale.
Complicanze e prevenzione dei blocchi sopraclaveari
La puntura arteriosa può indicare che l'ago si sta muovendo anteriormente. La manipolazione di per sé non è pericolosa, tuttavia può formarsi un ematoma. Quando si perfora l'arteria, l'ago viene rimosso. Per garantire l'emostasi, viene utilizzata una forte pressione nell'area della puntura per cinque minuti. Dopodiché, si ripetono i tentativi di localizzazione dei plessi, spostandosi leggermente indietro, si inserisce l'ago nella stessa direzione.
L'iniezione iniziale di una piccola quantità di soluzione durante le iniezioni intraneurali consente di diagnosticare la posizione dell'ago al fine di prevenire possibili effetti avversi. Con l'introduzione di un grande volume di anestetico, è probabile lo sviluppo di neuropatia a lungo termine.
Il pneumotorace può verificarsi a un tasso del tre percento. Con la corretta selezione della direzione dell'ago, la sua presenza è praticamente esclusa. Nei casi del suo sviluppo, può apparire un tipico quadro clinico. In situazioni dubbie, potrebbe essere necessaria una radiografia del torace per escluderlo. La terapia in questo caso dipende direttamente dal volume e, inoltre, dalla velocità di sviluppo della complicanza.
Quali altre tecniche di blocco del plesso brachiale sono note?
Blocco interscalenico: regole, tecnica e indicazioni
Questo plesso brachiale esce nell'uomo tra il muscolo scaleno medio e anteriore. A questo livello, il plesso brachiale appare come tronchi. Sula livello degli spazi interscalenici, le radici del plesso medio e superiore sono ben accessibili, il che spiega la mancanza di anestesia dei nervi ulnari con questo tipo di blocco. Il punto di riferimento anatomico per l'inserimento dell'ago sono gli spazi interstiziali.
Indicazioni per questo blocco del plesso brachiale sono interventi chirurgici nella regione della spalla e del cingolo scapolare. L'assenza di un blocco del nervo ulnare consente l'uso di questa tecnica per l'intervento sull'avambraccio e sulle mani solo in combinazione con un blocco aggiuntivo dei nervi ulnari.
Il blocco interscalenico del plesso brachiale viene eseguito utilizzando la ricerca della struttura nervosa mediante parestesie, neurostimolatori, oltre che mediante tecniche assistite. Per eseguire il blocco interscalenico utilizzando tecniche di parestesia come verifica del plesso, l'attrezzatura include:
- Ago per manipolazione (ago smussato fino a quattro centimetri).
- Uso del tubo di collegamento.
- Uso di due siringhe da 20 ml per il blocco.
- Usare una siringa e un ago per l'anestesia locale della pelle.
- Uso delle salviette.
Quando si utilizza la tecnica di ricerca del plesso utilizzando un neurostimolatore, il kit include un elettrodo con uno speciale ago isolato con una punta corta per le punture. Quando si utilizza la tecnologia assistita, l'apparecchiatura include inoltre un sensore lineare per la ricerca dei plessi.
Tecnica per l'esecuzione di interstitialblocchi
Come parte del blocco del plesso brachiale da parte dell'accesso interscaleno, il paziente viene posto in posizione supina e la testa deve essere leggermente girata nella direzione opposta. In questo caso, le braccia vengono portate al corpo e ruotate dall'esterno. Successivamente, vengono elaborati i siti di iniezione.
Poi si determinano i punti di riferimento anatomici (si tratta della cartilagine cricoidea, del margine laterale del muscolo sternale e del recesso interstiziale). L'area di proiezione del tubercolo è contrassegnata. Successivamente, viene eseguita l'anestesia intradermica.
Blocco del plesso ascellare brachiale: regole, tecnica e indicazioni
Nella regione ascellare, il plesso brachiale è rappresentato da tre fasci, ovvero il posteriore, laterale e mediale, così chiamati per via dell'arteria ascellare. Tutti questi fasci si trovano vicino all'arteria ascellare, che è il principale punto di riferimento per questo blocco. Indicazioni per il blocco del plesso brachiale mediante accesso ascellare sono operazioni sull'avambraccio insieme a interventi chirurgici sulle mani.
Questo blocco viene effettuato utilizzando la ricerca della struttura nervosa mediante punti di riferimento anatomici, parestesie, un neurostimolatore e, inoltre, mediante tecniche assistite. Per eseguire un blocco succlavio utilizzando una tecnica di punto di riferimento anatomico o parestesie come verifica del plesso, l'attrezzatura di solito include:
- Ago per manipolazione (ago smussato fino a tre centimetri).
- Applicazionetubo di collegamento.
- Uso di due siringhe da 15 ml per il blocco.
- Usare una siringa e un ago per l'anestesia locale della pelle.
- Usare salviette sterili.
Quando si utilizza la tecnica di ricerca del plesso mediante un neurostimolatore, il kit include un dispositivo dotato di un elettrodo di superficie insieme a uno speciale ago isolato lungo fino a cinque centimetri. Quando si utilizza la tecnologia assistita, l'apparecchiatura include un sensore lineare.
Tecnica di blocco ascellare
Come parte di un blocco del plesso ascellare brachiale, la tecnica comprende i seguenti passaggi:
- Il paziente viene posto in posizione supina, la testa è leggermente girata nella direzione opposta e il braccio sul lato dell'intervento viene spostato di novanta gradi e flesso all' altezza dell'articolazione del gomito.
- Successivamente, l'area di iniezione viene trattata e isolata con biancheria intima sterile.
- L'arteria ascellare viene palpata, che viene eseguita il più prossimalmente possibile.
- Viene eseguita l'anestesia per infiltrazione locale.
- Quindi l'arteria viene fissata con le dita.
Vale la pena dire che la tecnica transarteriosa è la più comune insieme alla tecnica delle infiltrazioni perivascolari.
Blocco succlavio: regole, tecnica e indicazioni
Diamo un'occhiata più da vicino alla tecnica del blocco del plesso brachiale succlavio.
A livello delle fosse succlavie, il plesso brachialerappresentato da tre fasci contemporaneamente. I fasci del plesso possono passare in un'unica guaina fasciale insieme alla vena succlavia e all'arteria. Le fosse succlavie vere e proprie sono delimitate: anteriormente sono limitate dai piccoli e grandi muscoli pettorali, al centro dalle costole, e dall' alto dal processo coracoideo e dalla clavicola, ed inoltre dall'omero. Le indicazioni per un blocco sono solitamente le seguenti:
- Operazioni sull'articolazione del gomito.
- Esecuzione di operazioni sull'avambraccio.
- Effettuare operazioni sulle mani.
Il blocco della succlavia può essere eseguito utilizzando la ricerca della struttura nervosa mediante parestesie e tecniche assistite. Per eseguire un tale blocco, l'equipaggiamento include:
- Ago per manipolazione (ago smussato lungo dieci centimetri).
- Tubo di collegamento.
- Due siringhe da 20 ml per il blocco.
- Ago e siringa per anestesia cutanea locale.
Tecnica del blocco succlavia
La tecnica per eseguire questo tipo di blocco include le seguenti tecniche:
- Il paziente viene posto in posizione supina, la testa del paziente è leggermente girata nella direzione opposta e il braccio sul lato dell'intervento viene rapito e piegato all'articolazione del gomito di novanta gradi.
- Il sito di iniezione viene trattato insieme al suo isolamento con biancheria intima sterile.
- Successivamente, viene determinato un punto di riferimento anatomico.
- Il punto di ingresso dell'ago è attivodue centimetri medialmente e la stessa quantità caudale ai margini laterali del processo coracoideo.
L'articolo tratta delle tecniche di base dei blocchi del plesso brachiale.
