Abbastanza spesso nella pratica dei chirurghi è necessario rimuovere la vescica per varie indicazioni. Questo è chiamato cistectomia. Il cancro della vescica (BC) diventa l'indicazione più comune, seguito da tumori pelvici con metastasi alla vescica, complicanze della radioterapia (fistole urinarie, microcisti), tubercolosi e lesioni ureterali, patologie neurogene. Di solito i problemi sono caratteristici degli anziani.
Quando si rimuove un organo, c'è sempre un problema: dove andrà a drenare l'urina? In questi casi, l'operazione di Bricker diventa un vero toccasana. Dopo la rimozione della vescica, per la maggior parte dei chirurghi, diventa il passo successivo nell'intervento. Ciò accade perché la manipolazione non è considerata difficile, dà poche complicazioni, è affidabile e non richiede la partecipazione del paziente per adattarsi a un nuovo modo di urinare.
Operazione Bricker - che cos'è?
Questo è il trapianto di entrambi gli ureteri in un segmento dell'intestino tenue, la cui estremità viene rimossa e suturata alla pelle della parete addominale anteriore, e l' altro è collegato agli ureteri. Il metodo è stato proposto nel 1950. Brieker (Brieker) specifico per la diversione dell'urina dopo l'ectomia vescicale.
Qual è l'essenza del metodo operativo Bricker? In generale, questo è un intervento chirurgico con la rimozione della vescica, quando tutte le sue funzioni sono assunte da un'ansa isolata dell'ileo. La sua estremità viene rimossa e cucita (impiantata) alla parete anteriore dell'addome.
L'operazione di muratura (ureteroileocutaneostomia) è una tecnica chirurgica in cui viene creato un nuovo deflusso per rimuovere l'urina, viene creata una stomia sulla parete anteriore dell'addome. Il suo posto è determinato individualmente. L'operazione di Bricker espone così gli ureteri, isola l'ileo distale e ripristina la continuità.
Cosa determina la scelta del metodo?
È dovuto a molti fattori:
- età del paziente;
- qualifica di chirurgo;
- desiderio del paziente;
- stato degli organi interni dopo la rimozione radicale di MP;
- radio o chemioterapia precedenti, prognosi del cancro, ecc.
I metodi chirurgici più diffusi in questi casi sono solitamente: la formazione di una vescica artificiale per deviare l'urina (secondo Studer) e la creazione di un'urostomia per lo stesso scopo (operazione Bricker).
Pro del metodo
I vantaggi includono:
- Non classificato come intervento complesso.
- Tempo di funzionamento breve.
- Nessuna complicazione o emergenza per il personale.
- Non c'è bisogno di cateterizzazione dopo l'intervento chirurgico,il che rende la cura molto più semplice.
Difetti
Gli svantaggi includono:
- non attrattiva esterna associata a un difetto estetico e fisico;
- disagio, principalmente emotivo.
Le recensioni sull'operazione di Bricker parlano di questo aspetto psicologico. Ma quando si tratta di un difetto e di un'estensione della vita, la scelta dovrebbe essere univoca. Inoltre, a giudicare dalle stesse recensioni, una persona si abitua e presto smette di notare le sue nuove caratteristiche, continua a condurre lo stesso stile di vita.
Un altro inconveniente è che l'urina deve essere raccolta in un serbatoio esterno, che può diventare una fonte di odore o semplicemente iniziare a fuoriuscire. E infine, l'urina può essere reimmessa nei reni durante il processo di escrezione, causando un'infiammazione del bacino (pielonefrite).
Operazione di muratura (urostomia o condotto ileale) - un foro formato artificialmente nella parete addominale. Come viene scelto un luogo per questo? Il chirurgo porta l'ureteroileostomia in superficie in un punto dell'addome dove non si verificano pieghe, indipendentemente dalla postura del paziente, sia che sia seduto su una sedia o in posizione verticale. E non dovrebbe essere posizionato vicino all'ombelico. Questo sito di stomia proposto è contrassegnato da un pennarello.
Di solito, in pratica, entro 2 giorni prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene offerto di camminare con un orinatoio parzialmente riempito, che viene fissato al sito previsto per lo stoma. Questo viene fatto in modo che il paziente si abitui e per assicurarsi che il medico scelga quello giusto per lo stoma.luogo. Lo stendardo è il punto tra l'ombelico e la spina iliaca.
Indicazioni
Le indicazioni per l'operazione di Bricker sono le seguenti:
- nessun effetto di altri trattamenti per il cancro alla vescica;
- metastasi alla vescica da altri siti di cancro;
- sanguinamento vescicale;
- lesioni pelviche e deformità vescicali;
- papillomi multipli sulle pareti della vescica;
- ricadute del cancro.
Se le neoplasie della vescica non sono aggressive e non aumentano di dimensioni, l'organo non viene completamente rimosso, ma solo la parte interessata.
Controindicazioni
Controindicazioni per l'operazione Bricker:
- ostruzione vescicale e funzionalità renale compromessa;
- insufficienza renale o epatica;
- malattie del tratto gastrointestinale;
- lesione o rimozione dell'uretra;
- irradiazione pelvica;
- disturbi della coagulazione del sangue;
- malattia mentale;
- danni allo sfintere della vescica o dell'ano;
- incontinenza urinaria neurogena.
Controindicazioni relative:
- All'età di 70 anni, l'intervento chirurgico è in linea di principio possibile, ma indesiderabile, perché c'è una debolezza dello sfintere.
- Le manipolazioni delle donne sono complicate dal fatto che devono rimuovere anche l'uretra. Allo stesso tempo, è difficile creare un organo artificiale. Se sono presenti metastasi minori, vengono eseguiti prima altri trattamenti per evitare un intervento chirurgico.
Fase preparatoria
Come per tutti gli interventi chirurgici, è richiesta una serie standard di test. Inoltre, un mese prima dell'operazione, è necessario non consumare tè, caffè, alcolici e non fumare. La preparazione preoperatoria è la stessa della resezione dell'intestino tenue.
Se c'è un processo infiammatorio a seguito di un'infezione, viene eseguito un ciclo di trattamento antibatterico. Sono esclusi anche gli anticoagulanti. 3 giorni prima dell'operazione sono esclusi anche gli alimenti con fibre.
Alla vigilia dell'operazione di Bricker, è consentita solo l'acqua potabile. Da parte del tratto gastrointestinale, sono in corso anche i preparativi: prendono una tintura per inibire il lavoro dell'intestino e fanno clisteri purificatori per 3 giorni di seguito.
Tecnica di esecuzione
Per il cancro alla vescica, l'operazione Bricker può essere eseguita immediatamente con la rimozione della vescica o come prima fase. Dopo la laparotomia, un'ansa dell'ileo lunga fino a 25 cm (di solito da 12 a 18 cm) viene resecata sul mesentere. Questo segmento non è separato dalle navi. Successivamente viene creata un'anastomosi end-to-end per la pervietà dell'intestino tenue.
Gli ureteri vengono delicatamente abbassati nella cavità addominale. Sono incrociati nelle regioni pelviche. Quindi collegare gli ureteri e il segmento intestinale. I cateteri (tubi di drenaggio in polietilene) sono attaccati agli ureteri per drenare il fluido dopo l'intervento chirurgico. Le loro estremità prossimali sono immerse nel segmento a una profondità di 10-15 cm L'estremità periferica libera del segmento a destra viene portata alla parete anteriore dell'addome e suturata apelle.
Negli anziani, un'ansa dell'intestino libero viene tirata fino all'uretere sinistro. L'estremità centrale è cucita saldamente.
Nell'ultima fase, viene verificata l'integrità delle cuciture. Dopo la sutura, viene applicata una medicazione sterile sulla ferita. L'unico inconveniente è la costante necessità della presenza di un orinatoio.
I cateteri vengono rimossi entro la fine delle 3 settimane. Il drenaggio di gomma nell'intestino con l'uscita verso il ricevitore rimane.
Il riposo a letto viene osservato per almeno 12-14 giorni. Potrebbe sorgere la domanda: perché viene utilizzato l'intestino tenue e non l'intestino crasso?
Le anse dell'intestino tenue (ileo) possono essere facilmente collegate a qualsiasi parte del tratto urinario superiore e la sua estremità distale può essere portata ovunque sulla pelle della parete addominale.
In futuro, se necessario, puoi facilmente eseguire un'operazione ricostruttiva - suturando un'ansa dell'ileo insieme all'uretere al serbatoio di urina formato. Questi sono i vantaggi.
Periodo di riabilitazione
Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti guariscono rapidamente. Non è necessario un catetere. Ricovero generale - circa 2 settimane.
Nel periodo postoperatorio dell'operazione di Bricker, è consentito alzarsi il secondo giorno, si può camminare. Se non c'è secrezione nelle urine, il catetere viene rimosso. Nutrizione parenterale nei primi giorni, fino a quando l'intestino inizia a funzionare. Ulteriore cibo nella solita modalità. Anche l'equilibrio elettrolitico viene corretto.
Complicazioni
Le complicanze postoperatorie possono essere precoci o tardive. Se l'anastomosi intestinale ha fallito (raro),quindi minaccia di peritonite e pielonefrite acuta, poiché il deflusso delle urine è disturbato.
Altre complicazioni durante questo periodo includono:
- perdita di urina nell'area della sutura e sua penetrazione nella cavità addominale;
- nessuna produzione di urina - 14% dei casi e di solito dopo 2 anni;
- l'intestino non ha funzionato per troppo tempo e si è sviluppata un'ostruzione intestinale, ma il più delle volte è transitoria, dinamica.
Le complicazioni a lungo termine si verificano mesi o anni dopo:
- nella zona dello stoma c'è irritazione cutanea - 56% dei casi, ischemia, ernia dello stoma e prolasso - 31%;
- stenosi della giunzione intestino-uretere;
- pielonefrite cronica, idroureteronefrosi, ipertensione renale e IRC (insufficienza renale cronica).
Vita dopo l'intervento chirurgico
Le recensioni sull'operazione di Bricker suggeriscono che è difficile per i pazienti venire a patti con la presenza di un'urostomia per un periodo piuttosto lungo. Il problema è puramente psicologico. Sorgono pensieri sulla loro bruttezza. Questo porta a cambiamenti nel carattere: compaiono insicurezza e rigidità.
Inoltre, secondo le recensioni, molte persone hanno paura della stomia e preferiscono la scelta di formare una vescica artificiale. E ciò è confermato dal fatto che dopo l'operazione di Studer la qualità della vita del paziente è incomparabilmente più elevata. Ma altri dati non rivelano una tale differenza. Il problema è che il metodo Studer non è adatto a tutti. Quindi l'operazione di Bricker viene in soccorso. Un'adeguata cura della ferita dopo l'intervento chirurgico è importante.
Disabilità
Il gruppo di disabilità viene assegnato al paziente dopo che l'operazione è obbligatoria. Per determinare quale particolarela commissione VKK valuta la gravità dei disturbi funzionali nel corpo, qualitativamente e quantitativamente. Nella maggior parte dei casi, il 3° gruppo viene assegnato a tempo indeterminato.
