La bronchite ricorrente (secondo il codice ICD-10 - J 20) è un'infiammazione protratta in rievoluzione della mucosa bronchiale, che si ripresenta fino a 3 o più volte durante l'anno, ma non porta a una compromissione irreversibile della le proprietà funzionali dell'apparato respiratorio. La malattia nella maggior parte dei casi è accompagnata da condizioni subfebbrili, tosse umida ruvida, a volte - respiro sibilante e broncospasmo. La diagnosi viene fatta in base alla broncografia, ai raggi X dei polmoni, alla funzione respiratoria, ai test allergici, alla coltura batterica dell'espettorato. Per le ricadute della bronchite vengono utilizzati trattamenti farmacologici (broncodilatatori, mucolitici, antistaminici) e misure riabilitative (massaggio vibrante, esercizi di respirazione, fisioterapia). Se necessario, vengono prescritti farmaci antivirali e antibatterici.
Caratteristiche generali della patologia
Bronchite ricorrente - episodi di bronchite, ripetuti ripetutamente (fino a 3-4 volte) durante tutto l'anno con una duratafino a 2-3 settimane. Si verificano più spesso con sintomi di broncospasmo, ma la malattia potrebbe non essere accompagnata da difficoltà respiratorie. Inoltre, ci sono cambiamenti reversibili nel sistema broncopolmonare. La bronchite ricorrente è più comune nei bambini che negli adulti. Questa malattia colpisce più spesso i bambini in età prescolare. Entro la maturità, tali pazienti sviluppano già bronchite cronica, che si manifesta con danni persistenti alle strutture delle pareti bronchiali e periodiche esacerbazioni.
A che età si verifica?
La bronchite ricorrente di solito si verifica nel secondo anno di vita e questa manifestazione clinica rappresenta fino a 1/3 di tutte le patologie respiratorie della prima età. L'incidenza più alta si osserva tra i bambini di età compresa tra 4 e 6 anni, per poi diminuire gradualmente nel periodo pre-puberale.
Sintomi di ostruzione
Questa malattia generalmente non causa sintomi di ostruzione. C'è una bronchite ricorrente con sindrome ostruttiva, non mediata da allergeni. Le ricadute della malattia si verificano più spesso durante i periodi freddi, con la seconda opzione - in qualsiasi momento dell'anno.
La bronchite ricorrente non tende a progredire ea sviluppare la sclerosi nei polmoni e nei bronchi, ma questo processo patologico crea condizioni favorevoli per lo sviluppo di bronchite cronica, polmonite acuta e asma bronchiale.
Motivi
La connessione di questa malattia con infezioni respiratorie acute, virali, da clamidia,micoplasma, meno spesso natura batterica di origine (pertosse, tubercolosi). Gli episodi di bronchite si ripetono spesso sullo sfondo di infezioni virali acute (rinovirus, parainfluenza, RSV, morbillo) e polmonite. La predisposizione si osserva nei bambini frequentemente malati. È importante scoprire le cause della bronchite ostruttiva ricorrente.
Il danno alla membrana mucosa dell'albero tracheobronchiale da parte dei virus porta a un processo infiammatorio diffuso, una diminuzione della funzionalità dell'epitelio ciliato, disturbi neuroregolatori, clearance mucociliare insufficiente e sviluppo di reattività bronchiale aspecifica. Cominciano a reagire patologicamente a stimoli abbastanza familiari (aria fredda, odore forte, attività fisica).
Fattori predisponenti
I fattori predisponenti sono essenziali nella formazione di bronchiti ricorrenti. Queste sono, prima di tutto, le caratteristiche del corpo del bambino: l'immaturità delle strutture dei bronchi e dell'immunità, le frequenti patologie croniche del tessuto linfoide, l'umore allergico, la presenza di stati di immunodeficienza dei difetti delle vie respiratorie (secondari e congeniti). La fetopatia alcolica, la sindrome da aspirazione, il fumo materno durante la gravidanza e durante l'allattamento e la ventilazione meccanica portano allo sviluppo di iperreattività bronchiale. Anche la fibrosi cistica e i corpi estranei nelle vie aeree sono accompagnati da segni di bronchite ricorrente. La recidiva della bronchite può verificarsi sotto l'influenza di condizioni climatiche negative (sbalzi di temperatura, elevata umidità), inquinamento domestico e industrialearia.
70-80% dei pazienti pediatrici ha una forma ostruttiva che si manifesta in assenza di altre malattie broncopolmonari. A causa della ristrettezza del lume dei canali respiratori osservata in questa malattia nei bambini, l'ostruzione bronchiale è causata da cambiamenti infiammatori nella mucosa sullo sfondo di frequenti SARS. La presenza di un'allergia in un paziente (test cutanei positivi, eruzioni cutanee) e la displasia del tessuto connettivo consentono di classificare tali pazienti come gruppo a rischio di bronchite ostruttiva. L'infezione da RSV può interrompere la formazione di una normale risposta immunitaria e formare una risposta immunitaria atopica e una sensibilizzazione agli allergeni atmosferici. Nella bronchite ricorrente con ostruzione senza segni allergici e bassi livelli di Ig E, la maggior parte degli episodi di ostruzione si risolve all'età di 3-4 anni.
Sintomi
Con la bronchite ricorrente, si verificano esacerbazioni periodiche annuali, che di solito durano 2-4 settimane. I sintomi della ricaduta, di regola, sono molto più lievi dell'infiammazione acuta iniziale e iniziano con i segni clinici della SARS. Allo stesso tempo, c'è un leggero aumento della temperatura e alcuni fenomeni catarrali: rinite, congestione nasale, mal di gola, mal di testa. A poco a poco, in 3-6 giorni, si verifica una tosse: dapprima dolorosa e secca, poi umida e ruvida, meno spesso parossistica. Allo stesso tempo, viene secreto l'espettorato mucopurulento viscoso. Durante il giorno, il paziente ha una tosse, che gradualmente dominaquadro clinico della patologia. Può verificarsi tosse sotto sforzo.
Modello di respirazione
Quando la bronchite ostruttiva si ripresenta, il respiro del paziente diventa affannoso con un forte respiro sibilante e la tosse è ossessiva. Con la bronchite ricorrente lenta, l'esacerbazione può procedere per un periodo piuttosto lungo (fino a 3 mesi) con scarsa produzione di espettorato e temperatura normale. Durante il periodo di remissione, il paziente è abbastanza sano.
Diagnosi
Quando si effettua una diagnosi di "bronchite ricorrente" (secondo il codice ICD-10 - J 20), viene specificata l'anamnesi, radiografia, broncografia, funzione respiratoria, emocromo completo, test allergici cutanei, coltura dell'espettorato per la flora batterica vengono eseguite. L'esacerbazione di questa patologia è caratterizzata da respiro affannoso, respiro sibilante umido e secco di varie dimensioni, che hanno carattere e localizzazione variabili. Paravertebrale, puoi determinare l'accorciamento del tono della percussione su entrambi i lati, l'allungamento dell'espirazione. Durante la remissione, c'è una maggiore disponibilità alla tosse con leggera ipotermia, superlavoro e sforzo fisico.
La radiografia dei polmoni con bronchite ricorrente mostra un aumento stabile a lungo termine del pattern polmonare nelle aree basali, la sua conservazione durante la remissione e un graduale ritorno alla normalità.
La broncoscopia permette di valutare i cambiamenti nell'albero bronchiale e la presenza di un segreto. Con la recidiva della bronchite si sono formate le pareti dei bronchilievi depositi fibrinosi o fili allungati e grumi separati di espettorato mucoso. Sono anche visibili cambiamenti diffusi nel contorno dei lumi bronchiali, più pronunciati nelle zone superiori dei bronchi principali. Con FVD, possono essere determinati disturbi ostruttivi sfocati di natura reversibile, broncospasmo latente e debole iperreattività bronchiale.
Cosa mostrerà l'analisi del sangue?
Nella composizione del sangue periferico si può rilevare un leggero aumento del numero di leucociti, un aumento della VES, con una natura allergica dell'origine della bronchite ricorrente - eosinofilia. Per valutare la sensibilità agli agenti infettivi vengono effettuati test cutanei con allergeni batterici (streptococcici e stafilococcici). Inoltre, il paziente viene indirizzato a un consulto con un allergologo e un pneumologo. Si raccomanda di differenziare la bronchite acuta ricorrente da asma bronchiale, polmonite, fibrosi cistica, tubercolosi, bronchiolite obliterante, presenza di un corpo estraneo nei bronchi.
Trattamento e raccomandazioni cliniche per questa patologia
Il trattamento della bronchite ricorrente viene effettuato in regime ambulatoriale con la nomina di un regime alimentare abbondante, riposo, dieta fortificata. Con sintomi di infezioni virali respiratorie acute, ai pazienti vengono prescritti farmaci antivirali (Umifenovir, Remantadin), in caso di genesi da clamidia o micoplasma di questa forma di bronchite, la terapia antibiotica (macrolidi) viene eseguita in combinazione con immunomodulatori (Tiloron, tintura di echinacea), così come alcuni farmaci antinfiammatori("Fenspiride").
Cos' altro viene utilizzato nel trattamento della bronchite ricorrente nei bambini e negli adulti?
Inalazione
Con una forte tosse produttiva, si consigliano inalazioni con soluzioni alcaline e farmaci mucolitici (Ambroxolo, Carbocisteina), UHF, massaggio vibratorio, esercizi respiratori terapeutici, drenaggio posturale. Durante il periodo di esacerbazione della malattia in presenza di sintomi di bronco-ostruzione, si raccomanda l'uso di broncodilatatori per via inalatoria ("Fenoterol", "Salbutamolo"), nei casi più gravi, i glucocorticoidi ("Prednisolone", "Desametasone") sono prescritto per via sistemica o aerosol. Gli antistaminici sono usati nei bambini con una storia di sintomi allergici. Si raccomanda anche l'inalazione con un nebulizzatore. Il trattamento della bronchite ostruttiva ricorrente nei bambini dovrebbe essere completo e tempestivo.
Prevenzione e prognosi
Per le persone con tale bronchite, è auspicabile effettuare l'osservazione del dispensario fino alla cessazione assoluta delle ricadute entro 2 anni, è indicato anche il trattamento termale. Con una forma ricorrente di bronchite, la prognosi è relativamente favorevole, poiché questa patologia è reversibile nella maggior parte dei casi. Il rischio della sua trasformazione in asma bronchiale o in forma asmatica è determinato dall'insorgenza di broncospasmo e dall'età del paziente. I bambini sono più suscettibili a queste complicazioni. La prevenzione delle ricadute copre la prevenzione precoce delle malattie viraliterapia antivirale, eliminazione delle cause allergiche, attività fisica e indurimento, nonché vaccinazione tempestiva contro morbillo, influenza e infezioni da pneumococco.
Si raccomanda ai bambini con tendenza all'infiammazione dei bronchi di evitare l'ipotermia, rimanere in gruppo durante le esacerbazioni stagionali delle malattie respiratorie. Inoltre, i medici considerano la normalizzazione dello stile di vita, una migliore alimentazione, una moderata attività fisica e l'uso profilattico di farmaci antivirali come prevenzione obbligatoria. Se si verificano o si sospettano i primi segni della malattia, si raccomanda un intervento medico urgente. Abbiamo esaminato le linee guida cliniche per la bronchite ricorrente nei bambini e negli adulti.
