L'artrosi dell'articolazione del ginocchio (ICD-10 - M17) è una malattia cronica progressiva caratterizzata dallo sviluppo di alterazioni degenerative-distrofiche della cartilagine, dell'osso subcondrale, della capsula, della membrana sinoviale, dei muscoli. Si presenta con dolore e difficoltà di movimento. La progressione della malattia porta alla disabilità. L'artrosi delle articolazioni del ginocchio colpisce l'8-20% delle persone. La frequenza aumenta con l'età.
Classificazione di Kosinskaya N. S
Ci sono diverse classificazioni - per ragioni, per segni radiologici. In pratica è più conveniente utilizzare la classificazione di Kosinskaya N. S.
- 1 stadio - immagine radiografica di un leggero restringimento dello spazio articolare e di una lieve osteosclerosi subcondrale. I pazienti lamentano dolore alle articolazioni del ginocchio quando camminano a lungo, quando salgono o scendono le scale. Non ci sono disturbi funzionali dell'articolazione.
- 2 stadio - articolareil divario si riduce del 50% o 2/3. L'osteosclerosi subcondrale è pronunciata. Compaiono osteofiti (escrescenze ossee). Il dolore è moderato, c'è zoppia, i muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba sono ipotrofici.
- 3 stadio - lo spazio articolare è completamente assente, vi è una pronunciata deformazione e sclerosi delle superfici articolari con necrosi dell'osso subcondrale e osteoporosi locale. Il paziente non ha movimenti nell'articolazione, il dolore è grave. Sono presenti atrofia muscolare, zoppia, deformità dell'arto inferiore (valgo o varo).
Classificazione internazionale delle malattie ICD-10
L'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio nell'ICD-10 è denominata M17 (gonartrosi). Appartiene alla 13a classe - malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo (M00 - M99). L'artrosi dell'articolazione del ginocchio (codice ICD-10) è nel gruppo - artrosi M15 - M19.
- Se il danno a entrambe le articolazioni inizia senza alcuna causa esterna, allora si tratta di artrosi bilaterale primaria dell'articolazione del ginocchio. Nell'ICD-10 - M17.0. Chiamata anche artrite idiopatica.
- L'opzione successiva è un' altra artrosi primaria dell'articolazione del ginocchio. Nell'ICD-10 - M17.1. Ciò include l'artrosi unilaterale. Ad esempio, M17.1 - artrosi dell'articolazione del ginocchio destro in ICD-10. L'artrosi del ginocchio sinistro ha lo stesso codice.
- Il trauma è una causa comune di malattia, specialmente nei giovani e negli atleti. Se entrambe le articolazioni sono interessate, nella classificazione suona come un'artrosi deformante bilaterale post-traumatica delle articolazioni del ginocchio, il codice ICD-10 è M17.2.
- In caso di sconfitta unilaterale, il codice cambia. Secondo ICD-10l'artrosi post-traumatica unilaterale dell'articolazione del ginocchio è denominata M17.3.
- Se un paziente ha una storia di cause che hanno portato a danni alla struttura delle articolazioni, ad esempio sovraccarico acuto o cronico, artrite, artropatia di varie eziologie, malattie somatiche con danno articolare, allora questo è secondario bilaterale artrosi. L'artrite del ginocchio nell'ICD-10 occupa posizioni diverse a seconda della causa.
- M17.5 - un' altra artrosi secondaria dell'articolazione del ginocchio, secondo ICD-10 - M17.5. Questa è una lesione d'organo unilaterale.
- Artrosi del ginocchio non specificata in ICD-10 - M17.9.
Struttura dell'articolazione del ginocchio
L'articolazione del ginocchio unisce tre ossa: il femore, la tibia e la rotula, che coprono l'articolazione davanti. Le aree di collegamento del femore e della tibia sono irregolari, quindi tra di loro c'è una densa cartilagine ialina per assorbire il carico (menisco). Anche le superfici ossee all'interno dell'articolazione sono ricoperte di cartilagine. Tutti i componenti dell'articolazione tengono i legamenti: laterale mediale e laterale, crociato anteriore e posteriore. All'esterno, tutto questo è ricoperto da una capsula articolare molto forte. La superficie interna della capsula è rivestita da una membrana sinoviale, che è densamente irrorata di sangue e forma il liquido sinoviale. Nutre per diffusione tutte le strutture dell'articolazione, poiché non ci sono vasi sanguigni nella cartilagine. È costituito da condrociti (fino al 10%) e dalla sostanza intercellulare (matrice), che consiste in fibre di collagene, proteoglicani (sono formati da condrociti) e acqua (fino all'80%).glicosaminoglicani e condroitina solfato, legano acqua e fibre.
Eziopatogenesi
Le cause della distruzione della cartilagine possono essere una storia di artrite infettiva o cristallina (artrite reumatoide, artrite reattiva, gotta, artropatie psoriasiche), sovraccarico acuto o cronico dell'articolazione (sport, peso), traumi, inattività fisica in pazienti anziani. Tutto ciò provoca un disordine metabolico, una diminuzione del livello di proteoglicani e perdita di acqua. La cartilagine si allenta, si secca, si screpola, si assottiglia. Si verifica la sua distruzione, quindi la rigenerazione con una perdita di congruenza, il tessuto osseo inizia ad essere esposto e a crescere. In assenza di trattamento, lo spazio articolare scompare, le ossa sono in contatto. Ciò provoca dolore acuto e infiammazione, deformità, necrosi dell'osso.
Clinica
Le prime manifestazioni della malattia sono il dolore alle articolazioni del ginocchio durante lo sforzo fisico, dopo una lunga camminata, durante il raffreddamento, con tempo freddo e umido, quando si salgono e si scendono le scale, si sollevano pesi. Il paziente si prende cura della sua gamba. Si verifica zoppia. Con lo sviluppo della malattia, si notano scricchiolii, crepitii, difficoltà di movimento e deformità articolari. La sinovite si verifica periodicamente. All'esame, l'area articolare può essere edematosa, iperemica, dolorosa alla palpazione. Possibile deformazione dell'articolazione o dell'intero arto.
Diagnosi
Per trovare la causa della malattia e determinarne il grado di gravità, è necessarioassegna:
- Emocromo completo.
- Analisi delle urine completa.
- Analisi biochimica: CRP, RF, attività degli enzimi epatici (AST, ALT), proteine totali, creatinina, acido urico, glucosio.
- Raggi X delle articolazioni del ginocchio.
- Ultrasuoni (se c'è una cisti di Becker, versamento nell'articolazione).
- In caso di ricovero, oltre agli studi di cui sopra, si eseguono anche la risonanza magnetica e la densitometria secondo le indicazioni.
La radiografia dell'articolazione del ginocchio viene eseguita nelle proiezioni laterali e frontali. I segni radiologici dell'artrosi includono: diminuzione dell' altezza dello spazio articolare, escrescenze ossee, osteofiti, osteosclerosi subcondrale, cisti nelle epifisi, deformità.
Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, quando non ci sono ancora segni radiologici, la risonanza magnetica (MRI) sarà un metodo di ricerca più informativo. Questo metodo consente di vedere i cambiamenti nella cartilagine, il suo assottigliamento, screpolature, per valutare le condizioni della membrana sinoviale. Tra i metodi invasivi, l'artroscopia è informativa. Consente di ispezionare visivamente tutti i componenti interni del giunto.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale si effettua nelle fasi iniziali dell'artrosi, quando il quadro clinico e radiologico non è ancora espresso. È necessario escludere l'artrite di varie eziologie: reumatoide, psoriasica, infettiva, reattiva, nonché gotta, danno articolare nella colite ulcerosa (NUC), morbo di Crohn. Con l'artrite, ci saranno sintomi generali e locali di infiammazione,corrispondenti cambiamenti nell'immagine del sangue e dei raggi X. È necessario fissare un appuntamento con un reumatologo.
Trattamento non farmacologico
Il trattamento dei pazienti con gonartrosi è chirurgico e non chirurgico e dipende dallo stadio della malattia. Nella prima e nella seconda fase è possibile il trattamento senza intervento chirurgico. Nella seconda, se la terapia conservativa non ha avuto effetto, così come nella terza è indicato il trattamento chirurgico.
Il trattamento non chirurgico è non farmacologico e non farmacologico. La terapia non farmacologica include:
- Perdita di peso.
- Esercizio terapeutico per rafforzare i muscoli della parte inferiore della gamba e della coscia.
- Eliminazione dei fattori che aumentano il carico assiale sull'articolazione (corsa, s alto, lunghe camminate, sollevamento pesi).
- Usare un bastone sul lato opposto dell'articolazione interessata.
- Indossare ortesi per alleviare l'articolazione.
- Massaggio dei muscoli delle gambe e delle cosce, idromassaggio.
- Fisioterapia hardware: SMT, elettroforesi con dimexide, analgin, novocaine, ultrasuoni o fonoforesi con idrocortisone, gel di condrossido, magnetoterapia, laser. Inoltre, con dinamica positiva, vengono prescritte applicazioni di paraffina-ozocerite e fango. Radon, acido solfidrico, bagni di bischofite, idroriabilitazione hanno un buon effetto.
Trattamento medicato
In accordo con le linee guida europee (ESCEO) 2014 per il trattamento dei pazienti con osteoartrite, si raccomanda un algoritmo in 4 fasi per il trattamento dell'osteoartrite:
- Al primo stadioè indicato l'uso di paracetamolo su richiesta per un rapido effetto analgesico. Se il paziente ha malattie gastrointestinali, si raccomanda di combinare i FANS con i gastroprotettori. Il ricevimento di preparazioni modificanti la struttura di azione lenta è mostrato. Questi includono glucosamina solfato e condroitina solfato. Esternamente sull'articolazione - unguento FANS. Vengono anche mostrati metodi di terapia non farmacologica. Ogni passaggio successivo non annulla il precedente.
- Nella seconda fase, ai pazienti con sintomi clinici gravi (dolore acuto) o sinovite frequente vengono prescritti cicli di FANS (selettivi o non selettivi, a seconda della comorbidità). In caso di inefficienza - iniezione intra-articolare di glucocorticoidi (con versamento nell'articolazione, l'effetto è rapido, durata fino a tre settimane, viene iniettato betametasone 1-2 ml o metilprednisolone acetato 20-60 mg) o acido ialuronico (con controindicazioni per i FANS, la forza del sollievo dal dolore è la stessa, l'effetto è di 6 mesi, iniettati fino a 2 ml 3-5 volte una volta alla settimana).
- Il terzo passo sono gli ultimi tentativi di terapia farmacologica prima di prepararsi per l'intervento chirurgico. Qui vengono prescritti oppioidi delicati e antidepressivi.
- Il quarto passo è il trattamento chirurgico. Mostrato artroplastica parziale o totale, osteotomia correttiva, artroscopia.
Trattamento chirurgico
Con l'artroscopia sono possibili: ispezione visiva all'interno dell'articolazione, rimozione di frammenti di cartilagine, elementi infiammatori, resezione di aree danneggiate, livellamento della cartilagine diventata filamentosa, rimozione di osteofiti. Ma lo scopo principale dell'artroscopia è quello di impostarediagnosi per pianificare ulteriori azioni.
L'osteotomia correttiva del femore o della tibia viene eseguita per ripristinare l'asse dell'arto inferiore al fine di alleviare il carico dall'area interessata. L'indicazione per questa operazione è la gonartrosi stadio 1-2 con deformità in valgo o varo dell'arto inferiore.
L'artroplastica è totale e parziale. Solitamente eseguita su pazienti di età superiore ai 50 anni. Le indicazioni sono:
- artrosi del secondo o terzo stadio;
- danni ad aree dell'articolazione con deformità in valgo o varo degli arti inferiori;
- necrosi ossea;
- contratture.
L'artroplastica di resezione viene eseguita nei pazienti dopo l'artroplastica, se si verifica una recidiva dell'infezione chirurgica. Dopo questa operazione, è necessario camminare con un'ortesi o con un supporto.
Nella fase terminale dell'artrosi, quando l'articolazione è instabile (ciondolante), con grave deformità, sintomi acuti, se è impossibile eseguire la sostituzione dell'endoprotesi a causa di rischi elevati o rigetto dell'endoprotesi, si esegue un'operazione - artrodesi. Questo metodo ti consente di liberarti del dolore e salvare l'arto come supporto. L'accorciamento dell'arto in futuro provoca la progressione dei processi degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale.
