Un certo numero di malattie articolari richiedono non solo farmaci per via orale, ma anche iniezioni speciali. Qui stiamo parlando di introduzione periarticolare. Questa è l'introduzione di un'iniezione di farmaci nei tessuti periarticolari. Cioè, nei legamenti e nei muscoli che circondano l'articolazione. Quali malattie sono indicate per la procedura? Dove viene fatta esattamente l'iniezione? Ci sono controindicazioni? Come si svolge esattamente? Daremo risposte a queste e ad altre importanti domande nell'articolo.
Per quali malattie è indicata la procedura?
La somministrazione periarticolare consiste nell'iniezione di alcuni farmaci, indicati rispettivamente per patologie dell'articolazione del ginocchio. Possono essere diagnosticati sia in una serie di condizioni reumatiche, sia come processi infiammatori degenerativi indipendenti che hanno origine nelle strutture periarticolari.
L'inserimento periarticolare è una procedura necessaria per numerose malattie,caratterizzato da vari focolai di infiammazione. In particolare, con le seguenti patologie:
- Tendiniti e tendovaginiti. Nei casi in cui i tendini o le guaine tendinee sono infiammati.
- Borsite. Quando la borsa del paziente è infiammata.
- Tendoborsite. Infiammazione simultanea sia del tendine che della borsa tendinea.
- Legamentite. Infiammazione dei legamenti articolari.
- Fibrosite. Con questa patologia, la fascia e l'aponeurosi si infiammano.
- Miotendinite. Infiammazione dell'area del tessuto muscolare adiacente al tendine.
- Artrite attiva. Soprattutto con versamento nella cavità articolare, che si osserva nella forma reumatoide della malattia, spondiloartrite sieronegativa o processi infiammatori nei tessuti connettivi.
- Sinovite reattiva di varia origine. Osservato in artrosi, traumi o artrite gottosa.
Dove viene somministrata l'iniezione?
L'iniezione periarticolare è, come abbiamo già notato, un'iniezione nei tessuti molli periarticolari. Questi includono quanto segue:
- Tendini e guaine tendinee sinoviali.
- Sacche sinoviali - borse.
- Entazis. Cioè, le posizioni in cui i legamenti, i tendini e le capsule articolari si collegheranno all'osso.
- Pacchetti.
- Muscoli che circondano l'articolazione.
- Le aponeurosi sono larghe placche tendinee.
- Fascia - membrane del tessuto connettivo che ricoprono i muscoli.
Quando si esegue un'iniezione intra-articolare, lo specialista deve prestare attenzione a quanto segue:
- La tecnica è preferibilmente usata quandola presenza di processi infiammatori in una determinata sede dei tessuti articolari o periarticolari.
- Se l'infiammazione ha interessato aree estese, il farmaco viene iniettato principalmente nelle aree focali.
- Tale metodo di trattamento dovrebbe essere utilizzato in pazienti con controindicazioni ad altri metodi di terapia per l'infiammazione, il dolore alle articolazioni e/o i tessuti molli periarticolari. In particolare, nelle malattie del tratto gastrointestinale, ulcera peptica allo stadio di esacerbazione, intolleranza individuale a determinati farmaci.
- Le iniezioni intra-articolari e periarticolari vengono utilizzate anche in caso di fallimento del trattamento antinfiammatorio sistemico.
Quando viene utilizzato questo trattamento?
La somministrazione periarticolare di farmaci nella maggior parte dei casi comporta iniezioni di corticosteroidi - glucocorticosteroidi. Tali farmaci hanno un potente effetto antinfiammatorio e analgesico. Tale trattamento è stato efficacemente utilizzato per le malattie infiammatorie sia delle articolazioni che dei tessuti periarticolari per circa 50 anni.
Ma va notato che la somministrazione intra-articolare di farmaci è una terapia ausiliaria (meno spesso - la principale). È prescritto per il fatto che è possibile ottenere un effetto rapido: ridurre o rimuovere completamente l'infiammazione e con essa la sindrome del dolore, migliorare o ripristinare la funzione sia dell'articolazione che dell'arto nel suo insieme. Un trattamento simile può essere prescritto per le seguenti condizioni:
- Artrite attiva.
- Sinovite reattiva.
- Enterite.
- Periartrite.
- Tendinite.
- Altri processi infiammatori periarticolari di varia origine, eccetto quelli infettivi.
Sia le iniezioni periarticolari che intra-articolari di farmaci sono ampiamente utilizzate nel trattamento dei pazienti artrologici. Ai pazienti possono essere diagnosticate le seguenti condizioni:
- Artrite reumatoide.
- Artrosi con sinovite.
- Artrite periferica.
- Artrite gottosa.
- Diversi tipi di sindromi periarticolari.
Un tale metodo di trattamento è ampiamente utilizzato sia in condizioni ospedaliere che ambulatoriali - condizioni policliniche. La terapia aiuta a ridurre i termini di disabilità domestica e industriale dei pazienti.
Sicurezza della procedura
Le complicazioni con le iniezioni intra-articolari sono dovute principalmente al fatto che i medici generici le prescrivono a pazienti senza una provata necessità. Vengono somministrati vari farmaci, il numero delle iniezioni potrebbe essere troppo numeroso.
Nei casi in cui le sedute vengono eseguite più volte, senza adeguate indicazioni e controindicazioni, quando la scelta del farmaco o del suo dosaggio non è giustificata, si possono osservare gravi conseguenze di questo, di fatto, un intervento chirurgico minore sicuro. Sono possibili conseguenze negative anche se il medico viola la tecnica delle iniezioni intra-articolari. E anche se le regole importanti dell'asepsi e dell'antisepsi non vengono osservate.
Assoluto e relativocontroindicazioni
Un'iniezione di acido ialuronico in un'articolazione è l'esempio più comune di iniezioni intra-articolari. Questa procedura consente di ripristinare la mobilità, la libertà di movimento. Il fatto è che l'acido ialuronico non solo porta il fluido necessario al tessuto, ma è anche in grado di trattenerlo a lungo.
Ma entrambe le iniezioni di acido ialuronico nell'articolazione e altre iniezioni periarticolari hanno una serie di controindicazioni che il medico dovrebbe tenere in considerazione quando prescrive tale trattamento. Si dividono in assoluto e relativo. Il primo gruppo include quanto segue:
- Processi infiammatori infettivi settici sia nell'articolazione che nei tessuti adiacenti. O diagnosticare un paziente con una malattia infettiva comune.
- Sanguinamento patologico. Può essere di natura endocrina o causata dall'assunzione di farmaci - anticoagulanti.
- "Giunto a secco". Cioè, l'assenza di segni di infiammazione nell'articolazione stessa. La natura non infiammatoria della sindrome del dolore, che può essere osservata anche nel paziente.
- Grave deformità ossea, distruzione dell'articolazione. In particolare, questo è un forte restringimento degli spazi articolari, anchilosi. O instabilità articolare, che potrebbe essere dovuta all'artrite.
- Necrosi asettica delle epifisi delle ossa che formano l'articolazione, nonché osteoporosi periarticolare in forma pronunciata, attraverso la frattura articolare delle ossa.
Per le iniezioni intra-articolari per artrosi, ci sono diverse controindicazioni relative:
- Grave condizioni del paziente.
- Effetto a breve termine o completoinefficace dopo due iniezioni simili.
Esecuzione della procedura
Se analizziamo la tecnica delle iniezioni intra-articolari, vedremo che la procedura inizia con un'accurata preparazione:
- Far ottenere al paziente una diagnosi generale (se non già fatta).
- Valutazione dello stato locale - articolare e periarticolare.
- Determinazione delle indicazioni per l'introduzione di tali iniezioni.
- Determinazione dell'assenza di controindicazioni all'uso locale di preparati glucocorticoidi.
- Determinazione del luogo in cui verrà iniettato il farmaco.
- Obbligatorio informare il paziente sulla procedura, ottenendo da lui il consenso scritto per la sua attuazione.
- La scelta del farmaco per il trattamento in un singolo caso.
- Determinazione del dosaggio del farmaco.
- Programmazione delle procedure e determinazione della loro molteplicità.
- In re altà, la procedura.
Quali farmaci vengono utilizzati per un'iniezione nell'articolazione con artrosi dell'articolazione del ginocchio? Elenchiamo i farmaci e le indicazioni più comuni per il loro utilizzo.
Farmaci per l'infiammazione locale pronunciata
Se il paziente nota un dolore pronunciato in una particolare articolazione, gli potrebbe essere mostrato un glucocorticosteroide a lungo termine. I medicinali sono applicabili anche ai pazienti con patologie reumatiche croniche.
In particolare può essere prescritta la somministrazione periarticolare di "Diprospan" (betametasone). Questo farmaco ha le seguenti proprietà:
- Contiene sali sia veloci che lentamente solubili.
- Ha sia un effetto rapido che prolungato sulla zona infiammata. Quindi il paziente avverte il primo effetto del farmaco entro 1-3 ore dopo l'iniezione. L'effetto antinfiammatorio e analgesico di "Diprospan" dura fino a 4-6 settimane.
- Non provoca reazioni cristalline locali.
- Non ha un effetto distrofico locale sui tessuti adiacenti.
Il farmaco può essere utilizzato sia per la somministrazione intra-articolare che periarticolare. In particolare è prescritto per artriti, borsiti, periartriti, sinoviti secondarie, ecc.
"Diprospan" va bene anche in quanto può essere prescritto ai pazienti sia una volta che, se indicato, di nuovo.
La prossima categoria di farmaci che vengono utilizzati per iniezioni nelle articolazioni e nei tessuti vicini per il dolore locale sono "Trikort", "Kenalog". A loro riguardo, è importante evidenziare quanto segue:
- La durata degli effetti analgesici e antinfiammatori sui tessuti raggiunge le 3-6 settimane.
- Si noti che 6-12 ore dopo la somministrazione del farmaco, può verificarsi un'infiammazione microcristallina a breve termine delle articolazioni. Il medico deve avvertire il paziente di un tale effetto collaterale.
- Il farmaco è caratterizzato da un pronunciato effetto distrofico locale. Può raggiungere l'atrofia localizzata della pelletegumento, tendini o tronchi nervosi con somministrazione ripetuta del farmaco.
- Questi fondi possono essere utilizzati solo per l'iniezione nella cavità della borsa o dell'articolazione. Può essere indicato in artrite, borsite e sinovite.
- Per la somministrazione periarticolare nei tessuti periarticolari molli, questi farmaci non sono destinati.
- I medici sconsigliano l'uso di "Kenalog" e "Trikort" per la reintroduzione nelle articolazioni delle mani. Questo è irto dell'aspetto di un effetto collaterale cosmetico: l'atrofia della pelle. Pertanto, in questo caso, i farmaci non vengono prescritti a bambini e donne.
Medicinali per l'infiammazione locale moderata
Analizziamo quali iniezioni nell'articolazione con artrosi dell'articolazione del ginocchio possono essere prescritte se il paziente nota una sindrome dolorosa non brillante, ma moderata. Verrà visualizzato "Metipred". Lo strumento ha le seguenti caratteristiche:
- Ha un moderato effetto analgesico e antinfiammatorio. La durata dell'effetto del farmaco in questo caso è di 1,5-2 settimane.
- In alcuni casi, si nota un'infiammazione locale microcristallina a breve termine dell'articolazione 1-3 ore dopo l'iniezione del farmaco.
- Il farmaco non ha un effetto distrofico locale sui tessuti vicini.
Si raccomanda di prescrivere Metipred sia per la somministrazione intraarticolare che periarticolare. Adatto sia per iniezioni singole che ripetute. La massima efficacia del farmaconotato con processi infiammatori moderatamente gravi (accompagnati dallo stesso dolore moderato). È prescritto per varie condizioni reumatiche, nonché per reazioni post-traumatiche del corpo.
Farmaci per una lieve infiammazione locale
Ora considera quali farmaci vengono utilizzati per le iniezioni intra-articolari nell'articolazione della spalla, ginocchio nel caso in cui il paziente avverta un dolore moderato o lieve. In particolare ciò è possibile con artriti, borsiti, sinoviti secondarie, processi infiammatori nei tessuti periarticolari. In questi casi viene utilizzato un farmaco a breve durata d'azione, l'idrocortisone acetato. Elenchiamo le sue caratteristiche:
- Ha un effetto di risparmio più debole rispetto ai fondi di cui sopra.
- La durata dell'effetto del farmaco dura fino a 1-1,5 settimane.
- Può causare un'infiammazione microcristallina locale dell'articolazione per un breve periodo, che il medico dovrebbe avvisare in anticipo il suo paziente.
- L'effetto distrofico locale quando si fa riferimento a questo farmaco non è causato.
- Disponibile sia per uso singolo che per riutilizzo.
Dosaggio richiesto
Come fare le iniezioni intra-articolari? Dopo che lo specialista ha deciso il farmaco, deve prescrivere un dosaggio individuale del farmaco per il paziente. Ciò dipende principalmente dal luogo in cui verrà somministrata l'iniezione. Le opzioni qui sono:
- Grandi articolazioni. Ad esempio, ginocchio o spalla. Una dose somministratastrutture. Di solito questo è il contenuto di una fiala, fiala.
- Articolazione dell'anca. È importante notare che le iniezioni di glucocorticosteroidi in questa sede devono essere somministrate solo se vi sono indicazioni assolute. La procedura viene eseguita in ambiente ospedaliero. Si consiglia di affidarlo a uno specialista esperto.
- Giunture medie. Questi sono gomito, polso e caviglia. Per quanto riguarda il dosaggio, è consentito somministrare non più di 1/2 della dose del farmaco.
- Piccole articolazioni. La categoria comprende interfalangee, metatarsofalangee, metacarpofalangee. Viene somministrato una volta non più di 1/4-1/5 della dose del farmaco scelta dal medico.
Schema di trattamento e frequenza delle procedure
Per quanto riguarda la singola procedura, in questo caso si intende l'introduzione del farmaco:
- In un unico grande giunto.
- In due articolazioni centrali.
- Da tre a cinque piccole articolazioni.
La molteplicità è determinata dal medico curante individualmente per ogni paziente. In particolare si valuta l'efficacia della precedente somministrazione dell'agente e si trovano le indicazioni necessarie per ripetere la procedura.
Ma va notato che l'introduzione di glucocorticosteroidi per via intra-articolare o periarticolare sotto forma di un corso è categoricamente inaccettabile. Se dopo la prima iniezione è stato osservato un effetto a breve termine o insufficiente, è possibile una somministrazione ripetuta dopo 4-5 giorni. Se si è rivelato insufficientemente efficace, l'introduzione del farmaco nelle articolazioni o nei tessuti periarticolari deve essere completamente abbandonata.
Riguardol'intervallo tra le iniezioni ripetute, quindi la sua durata minima dipende dall'intensità dell'impatto dell'agente utilizzato:
- Farmaci forti: 1-2 mesi.
- Media: 2-3 settimane.
- Farmaci a breve termine: 5-7 giorni.
Se questi intervalli non vengono rispettati, questo è irto dei seguenti effetti negativi:
- Sviluppo e rafforzamento dei processi distrofici che si verificano nella cartilagine o nelle ossa.
- Sviluppo di necrosi tissutale asettica.
Caratteristiche della procedura
L'introduzione di GCS nei tessuti articolari o periarticolari viene eseguita solo dopo la preparazione alla procedura di cui sopra. Lo specialista dovrebbe anche prestare attenzione a quanto segue:
- Se il paziente ha un aumento dell'attività psico-emotiva, prima dell'iniezione articolare, Relanium viene iniettato anche per via sottocutanea.
- Le iniezioni nelle piccole articolazioni degli arti sono piuttosto dolorose, di cui il medico deve avvertire il paziente.
- Se deve esserci un versamento, prima dell'introduzione di un glucocorticosteroide, lo specialista deve evacuare il liquido infiammatorio dalla cavità articolare.
- Dopo la procedura (soprattutto se l'iniezione è stata effettuata in un'articolazione di carico), il paziente deve garantire il massimo riposo possibile dell'arto per 3-4 ore.
L'iniezione dovrebbe avvenire solo in una sala di trattamento appositamente attrezzata conspogliatoio asettico. Prima della procedura, il paziente deve togliere gli indumenti che interferiscono con la manipolazione, raccogliere i capelli lunghi, togliere le scarpe da strada prima di entrare in studio.
Le siringhe per iniezioni intra-articolari sono monouso, sterili. La loro capacità è standard: 5, 10, 20 ml. Per quanto riguarda il diametro degli aghi, qui vengono utilizzate due varianti: 0,5-16 mm e 0,8-40 mm. Opzionalmente possono essere utilizzati anche aghi monouso atraumatici.
Il medico deve eseguire la procedura con guanti monouso. Dopo ogni paziente, li tratta accuratamente con l'alcol. Di conseguenza, lo specialista deve padroneggiare la tecnica di somministrazione intra-articolare e peri-articolare di corticosteroidi. Il medico segue una formazione adeguata, le sue qualifiche sono confermate da un certificato.
Un'infermiera può aiutare il medico con la procedura. Sono vestiti con abiti puliti, maschere e cappelli. Per quanto riguarda il paziente, prima della procedura, deve prima fare una doccia, indossare biancheria intima pulita. Se necessario, il sito di iniezione deve essere ben rasato.
Feedback sulla procedura
Se passiamo alle recensioni delle iniezioni intra-articolari, saranno eterogenee. Si può concludere che l'effetto degli stessi farmaci glucocorticosteroidi in questo caso è individuale. Alcuni pazienti notano la loro efficacia, altri ammettono di non aver sentito il giusto sollievo.
Ci sono molti casi in cui l'iniezione stessa ha causato un forte effetto doloroso. AlcuniLa procedura non ha causato complicazioni nei pazienti. Se passiamo alla statistica medica, vedremo che un effetto analgesico e antinfiammatorio locale può essere ottenuto nell'85-90% dei casi di iniezioni intra-articolari e peri-articolari. Allo stesso tempo, il 50-70% dei pazienti ripristina completamente la propria capacità di lavorare dopo 1-2 di tali iniezioni di GCS.
L'iniezione periarticolare prevede iniezioni intra e periarticolari. È importante notare che la procedura è prescritta solo per indicazioni assolute. Lo specialista dovrebbe prestare particolare attenzione alla scelta di un certo tipo di farmaco, alla nomina del suo dosaggio e alla determinazione della frequenza di utilizzo.
