Il femore (latino femore, osfemoris) è il più grande osso tubolare dello scheletro umano. Ha la forma di un cilindro, leggermente ricurvo nella parte anteriore. Per l'attaccamento muscolare, una lineaaspera, una linea ruvida, passa lungo la sua superficie posteriore. Nella parte inferiore, il corpo dell'osso è leggermente espanso e termina con 2 ispessimenti pineali: i condili del femore.
La struttura ai condili è corticale, cioè è un tubo con pareti spesse. L'estremità inferiore della coscia 2 con i suoi condili passa nella parte superiore dell'articolazione del ginocchio: il condilo mediale mediale del femore e il laterale esterno. La parte inferiore dell'articolazione del ginocchio forma la tibia, che ha anche 2 condili.
La parte anteriore dell'articolazione del ginocchio è formata dalla rotula. Sui condili del femore si trovano le superfici articolari necessarie per l'articolazione con la rotula e la tibia. All'esterno, sono ricoperti da cartilagine, che assicura uno scorrimento regolare dell'anca durante la flessione e l'estensione del ginocchio.
Per la loro struttura, i condili del femore sono spugnosistruttura e forma semicircolare. Di conseguenza, sono fragili. Un altro aspetto negativo della spugnosità è che in caso di fratture sono possibili lo schiacciamento dell'osso e il verificarsi di una frattura depressiva o da impronta.
Quali altre patologie locali possono esserci nei condili del femore? I più comuni sono, naturalmente, le lesioni, l'artrosi, l'osteocondrite, l'osteomalacia, il morbo di Koenig, l'osteonecrosi, le cisti ossee, le deformità congenite e altre patologie generali.
Osteonecrosi dei condili femorali
L'osteonecrosi è la morte delle cellule ossee (osteociti) e dei tessuti del midollo osseo a causa di un ridotto apporto di sangue all'osso. Il suo altro nome è osteonecrosi ischemica (OS). Il 70% dei pazienti sono donne anziane con più di 60 anni.
In questo caso, nel 96% dei casi, i condili sono interessati e solo nel 6% dei casi - la rotula. Frequenza - 20% di tutti i casi di disfunzione dell'articolazione del ginocchio. La patologia è al terzo posto tra l'osteonecrosi ossea. La funzionalità dell'articolazione del ginocchio è ridotta e si verifica dolore. In assenza di trattamento, l'articolazione è completamente immobilizzata e quindi potrebbero essere necessarie protesi. Nell'articolazione del ginocchio, l'osteonecrosi è più comune nelle donne.
Stadi della patologia:
- Nessun sintomo.
- Si verificano alterazioni sclerotiche e cisti.
- L'articolazione assume la forma di una mezzaluna.
- L'articolazione è deformata.
Cause della patologia
Le cause della degenerazione si dividono in traumatiche e non traumatiche. Con traumaticoeziologia (fratture) soffre di una specifica articolazione; con non traumatico: le articolazioni sono interessate simmetricamente nei luoghi di massimo carico. I fattori non traumatici sono l'ingresso eccessivo nel flusso sanguigno dei componenti chimici di vari farmaci (farmaci ormonali, FANS, corticosteroidi), nonché l'intossicazione del corpo, i processi infiammatori, le iniezioni intra-articolari.
Fattori di rischio:
- alcolismo;
- fumare;
- droghe;
- chemio-radioterapia;
- anemia;
- malattia a cassone;
- processi autoimmuni nei tessuti connettivi;
- ipercolesterolemia;
- processi tumorali;
- gotta.
Manifestazioni sintomatiche
Nella fase iniziale, non ci sono sintomi per diversi mesi. Il processo continua a progredire e, con il deterioramento dei tessuti dell'articolazione, si verifica un improvviso dolore acuto e poi aumenta. In primo luogo, appare durante i movimenti dell'articolazione, quindi rimane a riposo. Man mano che il processo procede, aumenta. L'articolazione inizialmente è limitata nel movimento, in seguito non funziona affatto.
Trattamento
Tra le prime misure si consiglia lo scarico massimo del giunto. Se il difetto è piccolo, questo è sufficiente perché l'osso si riprenda da solo. Con l'osteonecrosi del condilo laterale del femore, se è possibile camminare senza fare affidamento su una gamba dolorante, vengono utilizzati dispositivi ortopedici (stampelle, ortesi, ecc.).
Gli analgesici sono usati per alleviare il dolore. Il trattamento è inizialmente conservativo e solo sela sua inefficienza forse operativa:
- Decompressione - per ridurre la pressione nel giunto, vengono creati dei fori in esso. Il recupero avviene nel 65% dei casi.
- Trapianto, autotrapianto e osteotomia sono usati raramente.
- Artroplastica - l'articolazione del ginocchio sostituita svolge completamente la sua funzione motoria. La sua durata è di 15 anni.
Condromalacia
La condromalacia delle superfici articolari delle teste delle ossa è un ammorbidimento della cartilagine nell'articolazione del ginocchio; problema comune nell'obesità. A rischio anche gli amanti estremi con uno stile di vita molto attivo, con una predominanza di sport traumatici per mantenere il tono.
Altri motivi:
- disturbi ereditari a livello genetico;
- ipocinesia, piedi piatti e piede torto, in cui vi è un'errata impostazione dei piedi, che porta allo spostamento dei condili nell'articolazione del ginocchio;
- ferite;
- borsite e sinovite;
- malattie vascolari (aterosclerosi, endarterite obliterante, vene varicose);
- scelta sbagliata delle scarpe; reumatismi;
- Spodilite anchilosante;
- calli ossei in punti di fratture e crepe, ecc.
Nella maggior parte dei casi, una testa delle ossa che compongono l'articolazione è interessata. Ciò è dovuto alla distribuzione non uniforme dei carichi durante il movimento articolare.
Le prime fasi della patologia della cartilagine si verificano senza alcun sintomo. Questo diventa spesso il motivo della necessità di un trattamento chirurgico in futuro. Anella fase iniziale, con un trattamento adeguato, l'integrità della cartilagine può essere completamente ripristinata.
Cause della condromalacia
La condromalacia è un cambiamento nei condili del femore sotto forma di un processo degenerativo che inizia con una violazione dell'afflusso di sangue alla fibra muscolare che circonda l'articolazione del ginocchio. La stessa cartilagine non ha una propria rete di capillari. Può ricevere nutrimento solo attraverso uno scambio diffuso dalle fibre muscolari vicine.
Sotto la cartilagine articolare c'è sempre una placca terminale - questa è l'estremità dell'epifisi dell'osso, riccamente innervata e irrorata di sangue. Con l'aumento di peso, sperimenta anche una maggiore pressione. C'è anche la compressione delle fibre muscolari. La nutrizione della cartilagine ialina è disturbata. Nella prima fase, la cartilagine inizia ad ammorbidirsi e gonfiarsi. Con il progredire del processo, la membrana sinoviale viene gradualmente disidratata, non può più raddrizzarsi istantaneamente e rapidamente durante lo sforzo fisico e, se necessario, restringersi.
Nella fase iniziale, la condromalacia del condilo del femore può manifestarsi come un lieve dolore nell'area sopra il ginocchio dopo un'attività fisica insolita. Questo continua per diversi anni. Di conseguenza, il volume del liquido sinoviale diminuisce.
Di conseguenza, le teste delle ossa perdono la stabilità della posizione nella capsula articolare e iniziano a muoversi in modo casuale. Ciò aumenta ulteriormente la pressione nell'articolazione. La cartilagine inizia a disintegrarsi e assottigliarsi, si divide in parti e si screpola. Questa è la seconda fasecondromalacia. Tra le sue manifestazioni:
- dolore frequente al ginocchio, difficoltà a salire e scendere le scale;
- crunch quando ti muovi;
- periodi frequenti di infiammazione e gonfiore al ginocchio;
- zoppicare.
La condromalacia di grado 3 del condilo del femore è caratterizzata dall'esposizione completa o parziale delle teste delle ossa, quando la cartilagine sulla loro superficie inizia a essere sostituita da escrescenze ossee grossolane. La cartilagine è divisa in fibre in più strati. L'andatura diventa anatra. Tutto finisce con l'artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio.
Nel quarto stadio, la distruzione della cartilagine raggiunge l'osso. A causa della deformazione della cartilagine di 1-2 cm, la gamba si accorcia sul lato interessato. Il movimento indipendente diventa impossibile. È necessaria la sostituzione dell'articolazione.
La condromalacia del condilo mediale del femore può portare allo sviluppo di piede torto, piedi piatti e deformità della parte inferiore della gamba.
Cause delle fratture
In base alla forza della lesione, si distinguono fratture a bassa e alta energia. Il primo tipo si verifica quando si cade da un' altezza della propria altezza. Inerente agli anziani, perché spesso le loro ossa soffrono già di osteoporosi.
Quelli ad alta energia sono associati, ad esempio, a un paraurti che si schianta nell'area dell'articolazione del ginocchio, a una caduta da una grande altezza con un posizionamento errato del piede e a lesioni sportive. Le fratture comminute sono più comuni e di solito si verificano nei giovani. Possono anche essere parziali, incompleti (crack) e completi.
Lesioni si verificanodiretto e indiretto. L'infortunio diretto al ginocchio è il risultato, ad esempio, di un colpo al ginocchio laterale, anteriore, che colpisce il cruscotto di un'auto in un incidente, cade sul ginocchio; indiretto - cade da un' altezza.
Il condilo laterale laterale del femore è più comunemente colpito. Al secondo posto c'è una frattura di entrambi i condili. E il mediale soffre raramente.
Frattura a forma di Y che si verifica in un trauma quando c'è un danno ai condili del femore, compare quando si cade da una grande altezza, quando le gambe sono raddrizzate e i piedi colpiscono per primi la superficie; quando colpisce le ginocchia in un incidente. La superficie dell'osso è frantumata in molti frammenti.
Il condilo laterale del femore si rompe in un forte impatto laterale, cadendo sul ginocchio. Qualsiasi frattura è sempre accompagnata da un forte dolore al momento dell'impatto. Sarà presente a riposo e in movimento. Inoltre, c'è un accumulo di sangue sopra il ginocchio nella parte spugnosa dei condili. Anche toccare quest'area provoca immediatamente dolore.
Quando i condili sono spostati, la parte inferiore della gamba sarà ruotata di lato. Se il condilo mediale del femore è danneggiato, devia verso l'interno (deformità in varo), quello laterale - viceversa (deformità esterna o in valgo).
Quando entrambi i condili sono fratturati, la gamba si accorcia. L'articolazione del ginocchio si gonfia e si arrossa, si sviluppa edema e spesso emorragie al suo interno. Il movimento è praticamente impossibile a causa del dolore. Appare la mobilità laterale patologica dell'articolazione.
Per diagnosticare una frattura dei condili del femore, viene utilizzato un esame radiografico in 3proiezioni: anteroposteriore, laterale, obliquo.
CT usato per chiarimenti. La regola principale per qualsiasi frattura è immobilizzare la gamba e immobilizzarla. Successivamente, è necessario chiamare un'ambulanza. Non puoi portare tu stesso la vittima in ospedale, perché non sarai in grado di garantire la posizione corretta della gamba.
Con un dolore insopportabile, puoi dare l'analgin. Può essere utile distrarre la vittima dal dolore con qualche conversazione estranea.
Trattamento conservativo
Nel trattamento conservativo, la prima condizione è la rimozione del sangue dalla cavità articolare (emartro) con una speciale siringa con ago spesso dopo l'anestesia preliminare. L'articolazione viene quindi anestetizzata iniettando novocaina.
Successivamente, viene applicato un intonaco con una finestra sul giunto nel caso sia necessaria una seconda foratura. Il paziente rimarrà in un cast per un massimo di 1-1,5 mesi. Quindi fanno un' altra radiografia per controllare la fusione delle ossa. Solo successivamente è possibile effettuare interventi riabilitativi.
Il movimento durante questo periodo è consentito solo con le stampelle. Dopo 3 mesi o anche più tardi, sarà consentito il carico sul giunto.
Trazione permanente
In caso di frattura senza spostamento, il condilo mediale del femore o il laterale possono essere interessati - non vi è alcuna differenza fondamentale. Nei tessuti del condilo si verifica un difetto sotto forma di una crepa. La gamba infortunata è leggermente piegata al ginocchio e posizionata su una stecca di Beler. È usato per trattare le fratture delle gambe mediante trazione scheletrica, che viene effettuata facendo passare un ago attraverso il calcagno, dopodiché viene sospeso su di esso.carico del peso di 4-6 kg. In questa posizione, anche il paziente è di 4-6 settimane. Una benda di gesso viene applicata anche per diverse settimane. Il carico sull'area interessata è consentito non prima di 4 mesi.
Trattamento chirurgico
L'intervento chirurgico viene utilizzato per una frattura con spostamento (più spesso si rompe il condilo esterno del femore). Viene eseguito in anestesia generale 3-7 giorni dopo l'infortunio.
Si pratica un'incisione sul ginocchio e attraverso di essa vengono rimosse tutte le conseguenze non necessarie della frattura sotto forma di sangue, liquido, frammenti che non possono essere riposizionati.
Fratture intraarticolari con spostamento - una categoria di lesioni gravi, in cui diventa molto importante ripristinare la superficie articolare nel modo più accurato possibile, eliminando lo spostamento dei frammenti. Ciò è necessario perché dopo tali fratture si sviluppa facilmente l'artrosi, la complicanza più grave.
Se c'è una scheggia, afferrare il condilo interno del femore e fissarlo all'osso con una vite lunga, fissandolo in posizione. Applicare la riduzione aperta con fissazione interna. Una frattura comminuta è spesso accompagnata da emorragie interne.
I raggi X vengono eseguiti per rivelare il movimento dei frammenti. Il paziente viene quindi posto in trazione scheletrica. Calco in gesso - 1,5 mesi. La funzionalità dell'articolazione non verrà ripristinata fino a 4 mesi dopo la frattura.
La rimozione degli elementi metallici avviene un anno dopo la radiografia preliminare.
Se fosse successouna frattura da impronta del condilo femorale, in cui il suo tessuto spugnoso viene schiacciato, viene eseguita un'operazione di osteosintesi transossea. Le viti sono inutili qui. Il condilo spostato e depresso viene riposizionato manualmente e fissato con trazione. A volte diventa possibile utilizzare un perno, un'asta intraossea con viti.
Riabilitazione e prognosi
La riabilitazione inizia solo dopo che il gesso è stato rimosso: questo è massaggio, terapia fisica, fisioterapia. Possibili complicazioni delle fratture condilari sono condromalacia e osteocondrite dissecante, osteoartrite.
La condromalacia è una lesione della cartilagine con il suo assottigliamento e distruzione. Con l'osteocondrite dissecante (malattia di Koenig), la cartilagine prima si ammorbidisce in alcune aree, quindi esfolia completamente dall'osso, formando un topo articolare. La patologia è piuttosto rara.
L'artrosi post-traumatica può svilupparsi non solo con una frattura intra-articolare, ma anche nella parte distale del femore stesso, a condizione che il suo asse biomeccanico sia disturbato. L'asse è importante perché assicura la corretta distribuzione del carico nell'articolazione del ginocchio. Tuttavia, le fratture intra-articolari del condilo femorale laterale o mediale molto spesso portano a un'osteoartrosi post-traumatica. Non procede in modo così innocuo e, a sua volta, è accompagnato da dolore, limitazione del movimento e instabilità dell'articolazione.
Cisti ossee
La cisti è una formazione di cavità piena di liquido. È considerata una neoplasia benigna. Un tipico luogo di formazione sono le lunghe ossa tubolari.
BIl 60% si verifica nel cingolo scapolare e solo nel 25% dei casi è presente una cisti del condilo del femore, della clavicola, dello sterno, del bacino, della mascella e del cranio (poiché diminuisce). Secondo le statistiche, le cisti ossee si verificano nei bambini di età compresa tra 10 e 15 anni. Raramente si verifica negli adulti, principalmente nei giovani uomini sotto i 30 anni.
Cause e gruppi di rischio
Le cause delle cisti non sono state stabilite nemmeno oggi. Ci sono solo concetti che suggeriscono una mancanza di nutrienti e ossigeno come fattore causale.
I principali fattori causali in questi casi sono:
- osteomielite, artrite;
- patologia dell'embriogenesi;
- processo degenerativo:
- artrosi;
- frattura, infortunio.
Le opinioni moderne sullo sviluppo delle cisti ossee sono che la carenza nutrizionale e l'ipossia portano all'attivazione di enzimi lisosomiali che si comportano in modo autoaggressivo. Questo porta all'accumulo di liquidi e alla crescita della cavità.
Tipi di patologia
A seconda del suo contenuto, una cisti ossea può essere:
- Solitario - pieno di liquido, si verifica nei bambini. I ragazzi hanno 3 volte più probabilità di soffrire. Sono interessate grandi ossa tubolari.
- Aneurisma - pieno di sangue, colpisce principalmente ragazze e ragazze di età compresa tra 10 e 20 anni, il più delle volte colpisce la colonna vertebrale.
Sintomi di patologia
Una cisti ossea esiste da molto tempo senza alcun sintomo, fino a diversi anni. Questo perché cresce molto lentamente.
I primi segnali sono fortidolore parossistico, dipendente da movimenti e carichi. Nessun dolore a riposo.
Appare successivo:
- dolenza alla palpazione dei tessuti molli sopra l'area della cisti e gonfiore;
- il lavoro e le articolazioni adiacenti sono disturbate;
- L'osso interessato aumenta di dimensioni;
- se l'osso è vicino alla superficie della pelle, la palpazione della cisti è visibile.
Raggi X, TC o risonanza magnetica vengono eseguiti per la diagnosi. Per identificare il contenuto della cisti, viene forato e anche il suo trattamento dipende da esso. La scelta del trattamento dipende dall'età del paziente. Il bambino sta subendo solo un trattamento conservativo.
Le operazioni sono indesiderabili poiché lo scheletro sta crescendo. I bambini dopo una cisti ossea si riprendono molto rapidamente e nel 90% dei casi c'è una cura. Raramente hanno ricadute. La prevenzione delle cisti non esiste, poiché le cause della loro comparsa non sono state identificate.
