Recentemente, sempre più spesso nella pratica medica si riscontrano malattie causate da alterata circolazione cerebrale. Si manifestano principalmente in persone che abusano di alcol e tabacco, hanno una storia di obesità, diabete mellito e ipertensione. Uno di questi complessi di sintomi patologici è la malattia di Binswanger, o altro - l'encefalopatia aterosclerotica sottocorticale. La malattia è stata descritta nel 1894 e ha ricevuto il nome del suo ricercatore Otto Binswanger grazie agli sforzi di Alois Alzheimer, che ha proposto questa idea. Uno studio più dettagliato di questa patologia è stato fatto dal neurologo canadese Olshevsky a metà del ventesimo secolo.
Definizione
La malattia di Binswanger è una malattia caratterizzata da una violazione della circolazione cerebrale sottocorticale dovuta all'ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni e alla diminuzione del loro flusso. Ciò influisce sulla qualità della nutrizione della sostanza bianca del cervello. L'ischemia si sviluppa. Un decorso rapidamente progressivo porta a gravi disturbi neurologici, demenza e altre complicazioni. Inoltre, possono comparire disturbi dell'andatura, disturbi dell'innervazione degli organi pelvici. Alla fine della malattia, i pazientidiventare completamente dipendente dall'aiuto esterno e aver bisogno dei servizi di un assistente professionale.
Eziologia
I fattori predisponenti allo sviluppo della malattia possono essere patologie vascolari somatiche generali, come l'ipertensione. Ma altre condizioni che causano un restringimento persistente dei piccoli vasi cerebrali possono influenzare lo sviluppo del processo. Questi includono l'angiopatia amiloide e l'angiopatia cerebrale autosomica dominante. Il concetto stesso di "malattia di Binswanger" dovrebbe essere trattato con cautela, poiché questa non è un'unità nosologica separata, ma una sindrome patologica inerente a una serie di malattie, come la leucodistrofia metacromatica o la leucoencefalopatia progressiva.
Patogenesi
A causa dell'ipertensione, i vasi cerebrali sono in uno stato spasmodico. Il loro lume si restringe non solo a causa della riduzione dello strato muscolare liscio, ma anche per la presenza di alterazioni aterosclerotiche. Pertanto, la nutrizione della sostanza bianca del cervello viene disturbata e si verifica la sua ischemia e quindi l'atrofia. Nei punti di restringimento della rete arteriosa compaiono cisti, focolai di emorragia e necrosi. La sostanza del cervello diminuisce di volume, diventa meno densa, può essere sostituita da un fluido o compressa a causa dell'espansione compensatoria delle cavità dei ventricoli. La natura detesta il vuoto.
Sintomi
I disturbi causati dalla malattia di Binswanger stanno arrivandogradualmente. Sono possibili due varianti del decorso della malattia:
- Progrado continuo, quando non ci sono vuoti di luce e i sintomi si complicano nel tempo.
- Progressione lenta con periodi di plateau, quando non si osserva alcun deterioramento nella clinica per molto tempo.
Di norma, i pazienti lamentano disturbi dell'andatura e incontinenza urinaria e fecale. Sviluppano demenza intellettuale ed emotiva, manifestata da scarsi sintomi neurologici transitori. C'è un deterioramento della memoria e delle capacità cognitive.
In base ai sintomi prevalenti, gli esperti distinguono la demenza dismnestica, amnestica e pseudoparalitica. La critica alla loro condizione nei pazienti è ridotta o del tutto assente, l'umore è solitamente neutro o ottimista, è possibile la dimenticanza degli eventi attuali. È così che la malattia di Binswanger si insinua dolcemente e impercettibilmente. La clinica può essere integrata da crisi epilettiche, nevrosi.
Diagnosi
Quando si effettua una diagnosi, il medico si basa sull'anamnesi, sul quadro clinico e sui test di laboratorio e strumentali raccolti. La base per l'iscrizione nella scheda medica "Malattia di Binswanger" è una demenza persistente confermata, combinata con due segni qualsiasi dell'elenco:
- disturbi dell'andatura;
- sindrome pseudobulbare;
- bradicinesia;
- disfunzione degli organi pelvici;- sintomi frontali.
Inoltre, è obbligatoria la presenza di ipertensione, aritmie, infarto del miocardio o diabete.diabete.
La diagnosi differenziale viene effettuata con la malattia di Alzheimer utilizzando la scala ischemica di Khachinsky, oltre ai dati TC e MRI.
Trattamento
Nei pazienti con diagnosi di malattia di Binswanger, il trattamento viene effettuato da due medici contemporaneamente: un neurologo e uno psichiatra. Si consultano con endocrinologi, internisti, cardiologi, poiché la terapia dovrebbe coprire tutti i collegamenti della patogenesi e fermare i sintomi.
Un'importante pietra miliare nella terapia eziopatogenetica è la riduzione della pressione sanguigna a livelli normali. Naturalmente, i sintomi esistenti non regrediscono, ma questo aiuta a prevenire il deterioramento. Inoltre, vengono prescritti farmaci che migliorano la circolazione cerebrale, anticoagulanti per prevenire lo sviluppo di ictus, farmaci nootropi per preservare le funzioni cognitive. Se necessario, a causa dell'umore depresso o della presenza di anomalie mentali, vengono prescritti antidepressivi o antipsicotici.
Prognosi per la vita e la salute
Due settimane dopo l'inizio del trattamento, si può osservare un notevole miglioramento delle condizioni del paziente. Più della metà delle persone a cui è stata diagnosticata la malattia di Binswanger ha una prognosi soddisfacente. Tuttavia, devono sottoporsi a un esame di routine da parte di un neuropatologo, internista, psichiatra e cardiologo presso un policlinico nel loro luogo di residenza.
Una diagnosi tempestiva non solo può prolungare la vita di una persona, ma anche migliorarne la qualità. Per gli anziani è fondamentaleessere impotente, non trasformarsi in un peso per la famiglia. Hanno bisogno di sapere cosa aspettarsi da una diagnosi della malattia di Binswanger. La disabilità di gruppo II-III è un risultato molto probabile di questa malattia. È necessario preparare mentalmente il paziente al fatto che il trattamento interrompe solo il processo, ma non guarisce, e solo poco dopo si dovranno affrontare anche le conseguenze negative.
Il complesso dei sintomi di Binswanger è una conclusione comune dell'ipertensione arteriosa con una componente aterosclerotica. L'unica prevenzione possibile è una dieta e uno stile di vita corretto in età giovane e matura per prevenire lo sviluppo e la progressione dell'ipertensione. Quindi il principale fattore eziologico sarà escluso e non ci sarà motivo per lo sviluppo della malattia.
Non auto-medicare e rimani in salute!
