Tutti sanno che l'ictus è considerato una delle cause di morte più comuni tra la popolazione dell'intero pianeta. Questa malattia si verifica con la stessa frequenza in tutti i paesi del mondo. Spesso, una violazione della circolazione cerebrale porta a paralisi e paresi, causando disabilità temporanea o permanente. Per evitare lo sviluppo di questa malattia, è necessario diagnosticare in tempo i fattori provocatori dell'ictus e affrontarli. La principale causa di ictus è l'aterosclerosi delle arterie del collo e della testa. Il blocco dei vasi sanguigni nell'età anziana e senile si osserva in quasi tutti. La maggior parte delle persone di età superiore ai 60 anni effettua la profilassi medica dell'aterosclerosi. In alcuni casi, il trattamento farmacologico non ha più l'effetto desiderato. Quindi è indicato un intervento chirurgico: endoarteriectomia carotidea. Questa procedura consiste nella rimozione di una sezione di un vaso danneggiato dall'aterosclerosi.
Perché endoarteriectomia carotidea?
L'afflusso di sangue al cervello dipende dallo stato del sonnoarterie. Questi vasi sono rami dell'aorta. Si trovano simmetricamente su entrambi i lati nella zona del collo. Entrando nella cavità cranica, le arterie carotidi sono divise in rami cerebrali più piccoli. I pazienti che soffrono di aterosclerosi sono ad alto rischio di coaguli di sangue in questi vasi. Sono costituiti da placche di colesterolo e tessuto fibroso. Con un aumento della pressione sanguigna, i coaguli di sangue nelle arterie carotidi possono staccarsi dalla parete del vaso ed entrare nel cervello. Di conseguenza, causano ischemia - insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti. Una tale violazione della circolazione cerebrale porta a terribili conseguenze. Per prevenire un ictus, viene eseguita un'endoarteriectomia carotidea. Aiuta a prevenire l'ictus e le sue conseguenze.
Descrizione della procedura
L'endoarteriectomia carotidea è un intervento chirurgico che consiste nel pulire lo strato interno del vaso dalla placca aterosclerotica. Viene eseguito nei casi in cui il trattamento medico è impotente o il rischio di sviluppare ictus è troppo alto. I farmaci non sono in grado di avere l'effetto desiderato quando una placca aterosclerotica occupa più della metà del diametro dell'arteria carotide. O se il colesterolo chiude il lume della nave da più lati contemporaneamente. Inoltre, il rischio di ictus è significativamente aumentato in presenza di ipertensione arteriosa non controllata. In questo caso, una placca aterosclerotica può staccarsi dall'endotelio in qualsiasi momento, indipendentemente dalle sue dimensioni. Il risultato potrebbe essere un blocco non dell'arteria carotide stessa, mai suoi rami che alimentano il cervello. Di conseguenza, si sviluppa un ictus ischemico.
Indicazioni per endoarteriectomia carotidea
La chirurgia (endoarterectomia carotidea) non è per tutti. Affinché il medico dia il permesso per un intervento chirurgico, devono esserci indicazioni serie. Spesso, la chirurgia viene eseguita su pazienti che hanno già una storia di accidente cerebrovascolare. Quindi, in quali casi è giustificata l'endoarteriectomia carotidea? Indicazioni per effettuare quanto segue:
- Il diametro del vaso è coperto per più della metà da placche aterosclerotiche.
- Storia di colpi ripetuti.
- Combinazione di ipertensione (sotto compensazione) e aterosclerosi delle arterie carotidi.
Controindicazioni alla chirurgia
Nonostante i benefici degli interventi chirurgici, in alcuni casi non possono essere eseguiti. Come altre operazioni, anche l'endoarteriectomia carotidea ha controindicazioni. Recensioni di pazienti affetti da aterosclerosi chiariscono che molti esami diversi vengono eseguiti prima dell'intervento chirurgico. Solo dopo che il medico è convinto che non ci siano controindicazioni, il paziente inizia a prepararsi per l'operazione. L'endoarteriectomia carotidea è vietata nei seguenti casi:
- Ipertensione non controllata (scompensata).
- Incidente cerebrovascolare acuto esteso.
- Angina instabile oinfarto miocardico recente.
- Insufficienza cardiaca acuta.
- Corsa recente.
- Insufficienza circolatoria cronica 2° e 3° grado.
- Malattia di Alzheimer.
- Cancro grave.
Preparazione per endoarteriectomia carotidea
Prima di eseguire l'endoarteriectomia carotidea, è necessario eseguire vari esami. Prima di tutto, viene mostrata l'ecografia duplex dei vasi della testa e del collo. Grazie a questo metodo, il medico può giudicare il grado di occlusione del lume delle arterie da parte delle placche aterosclerotiche. In alcuni casi è necessaria l'angiografia vascolare. Questo studio consiste nell'introduzione di un mezzo di contrasto nel sangue, seguita dal controllo radiografico. Un metodo più accurato è l'angio-TC. Consente di valutare la forma, le dimensioni e la localizzazione delle sovrapposizioni di colesterolo sull'endotelio. Se il medico sospetta l'ischemia in alcune aree del cervello, viene eseguita la risonanza magnetica. Quando il medico ha identificato le indicazioni per un intervento chirurgico, deve trarre una conclusione sulle condizioni generali del paziente. Per fare ciò, prima dell'endoarteriectomia carotidea, vengono eseguiti un ECG, un OAC, un esame del sangue biochimico e un coagulogramma. Se il paziente ha altre patologie, è necessaria la consultazione di specialisti (endocrinologo, cardiologo).
Stadi dell'endoarteriectomia carotidea
La prima fase dell'operazione è l'anestesia. La scelta dell'anestesia dipende dall'opinione del medico, nonché dal desiderio del paziente stesso. Può essere eseguita l'anestesia locale o l'anestesia generale. Successivamente, il chirurgo esegue un'incisione nell'area in cui, in base ai risultati dell'ecografia o dell'angiografia, è presente una placca di colesterolo. Il prossimo passo è bloccare la nave. Successivamente, viene praticata un'incisione sull'arteria carotide stessa. Dopo che il medico ha valutato visivamente le dimensioni e l'estensione della placca aterosclerotica, conclude come procedere con l'operazione. Ci sono diversi metodi. Molto spesso ricorrere all'endoarterectomia aperta. Questo si riferisce alla dissezione longitudinale della nave e al "raschiamento" delle sovrapposizioni di colesterolo. Successivamente, viene applicato un "cerotto" sul sito dell'endotelio danneggiato. Un altro metodo è un'endoarterectomia di eversione. Per fare ciò, la nave viene capovolta e liberata dalle masse aterosclerotiche. Se il danno all'arteria carotide è grande, viene sostituito in una determinata area. Per questo vengono utilizzati tessuti sintetici. La fase finale dell'endoarterectomia carotidea è la sutura strato per strato.
Com'è il periodo postoperatorio?
Dopo un'endoarteriectomia carotidea, ci vuole tempo per ripristinare il flusso sanguigno. Questo richiede diverse settimane. Poiché l'incisione nel collo è piccola, il dolore è leggermente espresso. Tuttavia, il primo giorno possono essere necessari analgesici. Inoltre, non è possibile sollevare oggetti pesanti e fare esercizi fisici per diverse settimane dal momento in cui è stata eseguita l'endoarteriectomia carotidea. Il periodo postoperatorio procede bene se eseguitotutte le prescrizioni del medico, e non solo durante la degenza in ospedale, ma anche al momento della dimissione del paziente. Le suture vengono rimosse 7-10 giorni dopo l'operazione.
Complicanze dell'endoarteriectomia carotidea
Va ricordato che qualsiasi intervento chirurgico comporta dei rischi. L'endoarteriectomia carotidea non fa eccezione. Le complicazioni dopo questa operazione sono rare, in circa il 3% dei casi. Tuttavia, si verificano e il paziente deve essere avvertito di questo.
La primissima complicanza del periodo postoperatorio è il fallimento delle suture. Con questa operazione, la penetrazione di batteri nella ferita è molto pericolosa per la vita del paziente, poiché l'incisione viene eseguita direttamente sul letto vascolare. Questa complicazione può insorgere a causa del mancato rispetto delle regole degli antisettici.
Un' altra condizione pericolosa associata all'endoarteriectomia carotidea è l'ictus. L'incidente cerebrovascolare acuto può verificarsi a seguito del distacco di un frammento di una placca aterosclerotica durante l'intervento chirurgico e del suo ingresso nei vasi della testa. Questa complicanza è piuttosto rara, nel 2-3% dei casi.
Oltre a questo, dopo l'operazione a volte si osservano disturbi temporanei della voce e della deglutizione. Ciò è dovuto al danno alle terminazioni nervose del collo.
La restenosi è considerata una complicanza successiva dell'endoarteriectomia carotidea. Questo si riferisce al restringimento del lume della nave. Molto spesso, la restenosi si verifica in pazienti che non rispettano la prescrizione del medico.
Prevenzione delle complicanze postoperatorie
Complicazioni come ictus e danni alle terminazioni nervose del collo non dipendono dal paziente, poiché si verificano durante l'intervento chirurgico. Tuttavia, la prevenzione di altre condizioni è possibile solo attraverso il lavoro combinato del medico e del paziente. Ciò è particolarmente vero per la ricomparsa delle placche aterosclerotiche. Dopo che l'operazione è stata lasciata alle spalle, il paziente deve essere costantemente monitorato da uno specialista. Oltre a eseguire procedure diagnostiche, il medico fornisce al paziente utili raccomandazioni. Prima di tutto, questo riguarda lo stile di vita: il paziente deve smettere di fumare e alcol, seguire una dieta (mangiare cibi a basso contenuto di grassi). Il trattamento farmacologico è anche prescritto per prevenire la restenosi. Il paziente deve assumere farmaci ipolipemizzanti (Atorvastatina) e agenti antipiastrinici (cardiomagnyl e Clopidogrel compresse) ogni giorno.
Operazione "endoarteriectomia carotidea": pro e contro
Come tutte le procedure chirurgiche, questa operazione presenta sia vantaggi che svantaggi. Alcuni medici non raccomandano l'endoarteriectomia carotidea fintanto che l'aterosclerosi può essere trattata in modo conservativo e il paziente non è clinicamente patologico. Altri medici ritengono che la chirurgia sia necessaria quando si verifica un restringimento significativo del lume dell'arteria, indipendentemente dal fatto che il paziente abbia sintomi o meno. Il vantaggio di questa procedura è la completa pulizia della nave dal colesterolo, migliorando il flusso sanguigno. La chirurgia può ridurre significativamente il rischio di ictus. Tuttavia, l'endoarterectomia non garantisce che la nave non venga nuovamente danneggiata. Durante l'operazione possono svilupparsi anche complicazioni come danni ai nervi o ictus. La maggior parte dei medici considera questa manipolazione una procedura relativamente innocua e i suoi risultati sono considerati significativi.
Endoarteriectomia carotidea: recensioni di persone operate
Le opinioni positive e negative si incontrano quando si discute di qualsiasi trattamento chirurgico. L'endoarteriectomia carotidea non fa eccezione. Le recensioni delle persone operate sono diverse. Nella maggior parte dei casi, le persone sono soddisfatte dell'operazione. Grazie a lei scompaiono i sintomi dell'ischemia (ridotta attenzione, memoria, sonno), i risultati dell'esame e le condizioni generali migliorano. Alcuni pazienti hanno notato un cambiamento nella voce, disturbi della deglutizione dopo l'endoarteriectomia. Nella maggior parte dei casi, questi sintomi sono durati circa un mese, dopodiché sono completamente scomparsi.
