Le malattie cardiovascolari sono costantemente collegate e gradualmente esacerbano la gravità l'una dell' altra. Quindi, l'aterosclerosi dà origine a malattie coronariche e ipertensione - un aumento del ventricolo sinistro del cuore. Queste condizioni accelerano contemporaneamente lo sviluppo di insufficienza cardiaca, aumentano la probabilità di sviluppare un infarto del miocardio o angina pectoris.
Alcuni degli eventi avversi che portano a malattie cardiovascolari possono essere riconosciuti a un'età in cui possono essere adeguatamente corretti. Pertanto, dovrebbe essere prestata particolare attenzione a concetti come l'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) e la dilatazione, nonché studiare le malattie in cui compaiono, per cercare di formare una prognosi e tattiche per la loro correzione.
Il concetto di ipertrofia e dilatazione
Ipertrofia e dilatazione sono quei fenomeni morfologici che portano ad un aumento delle dimensioni del cuore, dovuto principalmente al ventricolo sinistro eatrio, meno spesso a causa del ventricolo destro del cuore. L'ipertrofia è un aumento del ventricolo sinistro del cuore, ispessimento del miocardio, principalmente del setto interventricolare e della parete posteriore, causato da allenamento fisico o malattie che interrompono l'emodinamica intracardiaca (malformazioni e cardiomiopatia ipertrofica) e postcarico (ipertensione). L'LVH è accompagnato da un aumento della gittata sistolica e da un'accelerazione della contrazione, consentendo a più sangue di essere spinto nei vasi riceventi a una pressione più elevata.
Dilatazione - allungamento e assottigliamento delle pareti del miocardio, causato da un deterioramento della nutrizione del muscolo cardiaco e dalla loro incapacità di sopportare la pressione sanguigna effettiva all'interno delle cavità, che è accompagnato da un aumento del riempimento del ventricolo sinistro e una significativa diminuzione della sua frazione di eiezione. Questo processo segue inevitabilmente una grave ipertrofia dovuta al suo scompenso o appare principalmente come risultato dello sviluppo di cardiomiopatia dilatativa.
Rilevamento dell'allargamento VS
L'allargamento del ventricolo sinistro del cuore, le cui cause saranno indicate di seguito, può essere determinato da un semplice esame del paziente, durante l'ecocardiografia, l'ECG o la diagnostica a raggi X. Spesso questo diventa un reperto diagnostico asintomatico quando il paziente viene esaminato per altri motivi.
Segni di ipertrofia saranno un aumento dei bordi di percussione del cuore, uno spostamento del battito apicale a sinistra e un'espansione della sua area, che può essere determinata durante una visita medica. Con la dilatazione, anche la percussione confinadilatato, ma il battito dell'apice è diffuso e debole, potrebbe non essere rilevato affatto nei pazienti in sovrappeso. Quindi puoi sospettare un aumento del ventricolo sinistro del cuore (che cos'è dal punto di vista della medicina - leggi sotto).
Elettro- ed ecocardiografia
Quando un ECG viene eseguito da un medico diagnostico funzionale, si giunge spesso a una conclusione sull'ipertrofia basata sul calcolo degli indici standard basati sulla misurazione della tensione delle onde R e S nelle derivazioni toraciche. La dilatazione delle cavità mediante l'ECG è determinata indirettamente sulla base del sovraccarico sistolico, che non può indicare in modo affidabile un aumento del ventricolo sinistro del cuore. Il trattamento solo sulla base dell'ECG in questo caso non può essere prescritto se non si tratta di aritmie concomitanti.
ECG quando si rilevano patologie strutturali del cuore è solo uno dei motivi per prescrivere un'ecografia del cuore, che consentirà di misurare le dimensioni delle cavità degli organi e determinare lo spessore del miocardio. Nella dilatazione, il cuore si dilata insieme a una diminuzione dello spessore della parete e, nell'ipertrofia, il miocardio si ispessisce, portando spesso anche a una riduzione della cavità ventricolare.
Diagnostica a raggi X
L'ipertrofia o dilatazione, particolarmente pronunciata, può essere determinata dai raggi X. La fluorografia o la radiografia consentono di vedere la configurazione del cuore. Nell'ipertrofia dovuta alla malattia della valvola aortica, c'è una configurazione corrispondente con l'espansione del ventricolo sinistro e la dimensione abituale dell'atrio.
Quando è colpita la malattia della valvola mitrale, la configurazione è molto diversa: mostra espansioneatri con VS normale o solo leggermente allargato. La cardiomiopatia ipertrofica può anche essere caratterizzata da una configurazione specifica, che, per le sue grandi dimensioni, viene chiamata "cuore di toro". Nella cardiomiopatia dilatativa, i raggi X mostrano segni di configurazione aortica e mitralica, spesso associati all'espansione dei margini destri del cuore.
Il ruolo dell'LVH e della dilatazione nello sviluppo di CHF
La relazione tra ipertrofia, dilatazione, sindrome coronarica acuta e insufficienza cardiaca congestizia è diretta e abbastanza facile da seguire. A causa dell'ipertensione a lungo termine o della presenza di un difetto non corretto, il normale miocardio ipertrofia e compensa a lungo l'influenza di queste malattie. Con un ulteriore aumento del ventricolo sinistro del cuore e degli atri, si sviluppa prima un'ischemia transitoria e poi permanente, che porta gradualmente alla morte delle cellule del miocardio. Il risultato è un indebolimento delle pareti del cuore, che è più pronunciato nel ventricolo sinistro, causando ipertensione polmonare e prima insufficienza cardiaca ventricolare sinistra e poi totale con congestione nella circolazione.
Cause di LVH e dilatazione
Tutte le cause conosciute di un aumento del ventricolo sinistro del cuore devono essere chiaramente differenziate come fattori nello sviluppo dell'ipertrofia o della dilatazione. Questi cambiamenti morfologici nella struttura del muscolo cardiaco hanno un'origine diversa, ma lo stesso risultato, che dipende dal gradotrasformazione miocardica. Tra le cause di ipertrofia ventricolare sinistra vanno evidenziate:
- forza fisica ed esercizi dinamici, fitness;
- ipertensione arteriosa;
- cardiomiopatia ipertrofica;
- stenosi aortica compensata o insufficienza aortica;
- difetti cardiaci compensati.
Le cause della dilatazione del cuore sono molto minori e dovrebbero essere divise in primarie e secondarie. Le primarie comprendono la cardiomiopatia dilatativa ereditaria, una malattia associata a un difetto delle proteine strutturali delle cellule muscolari. Per questo motivo la parete del miocardio non riesce a sopportare la pressione sanguigna all'interno delle cavità del cuore, motivo per cui gradualmente si allunga e si assottiglia. Le cause secondarie di dilatazione comprendono lo scompenso di difetti congeniti e acquisiti, la cardiomiopatia dilatativa acquisita (alcolica, tossica o da radiazioni).
Gradi di ipertrofia
Sopra c'è una spiegazione del concetto di cosa significhi un aumento del ventricolo sinistro del cuore, tuttavia, come dovrebbe essere interpretato dovrebbe essere compreso in modo più dettagliato. Se con la dilatazione è inevitabile la prognosi per lo sviluppo di insufficienza cardiaca con un calo della frazione di eiezione, allora con LVH questo può essere evitato nella maggior parte delle situazioni. Pertanto, per formulare una prognosi, si propone di valutare in modo più completo l'entità dell'ipertrofia secondo criteri ecocardiografici.
Lo spessore normale della parete VS nelle donne è 0,6 – 0,9 cm enegli uomini, 0,6 - 1,0 cm nella regione del setto interventricolare (IVS) e della parete posteriore del ventricolo sinistro (PLV).
Con un lieve grado di ipertrofia nelle donne, c'è un ispessimento di LVL e IVS fino a 1,0 - 1,2 cm, con un grado medio di ipertrofia - 1,3 - 1,5 cm e con un grado grave - più di 1,5 cm.
Negli uomini, si osserva un grado lieve di LVH quando lo spessore di IVS e ZSLZh è compreso tra 1,1 - 1,3 cm, il grado medio è 1,4 - 1,6 cm e in condizioni gravi - 1,7 o più.
Ipertrofia fisiologica
Nel quadro della medicina dello sport, esiste una cosa come l'ipertrofia funzionale fisiologica causata da un allenamento intensivo del corpo, del miocardio e dei muscoli scheletrici. Questo processo consente al cuore di contrarsi più fortemente e di spingere più sangue nelle arterie riceventi, il che assicura che i muscoli del corpo siano nutriti intensamente rispetto a un paziente non allenato.
L'ipertrofia fisiologica è più pronunciata, più duro è lo sport e più carichi dinamici o statici richiede. Tuttavia, ciò che lo distingue dall'ipertrofia patologica è che porta ad un aumento della frazione di eiezione del ventricolo sinistro del cuore. Cioè, una porzione di sangue che è entrata nella cavità ventricolare sinistra viene espulsa più completamente che in un paziente non addestrato, più velocemente e più forte. Se una persona sana ha una frazione di eiezione di circa il 65-70%, per un atleta può essere dell'80-85% o superiore.
Questo è ciò che determina la capacità del cuore di superare un'intensa attività fisica. Tuttavia, l'LVH fisiologico è rarova oltre i confini di un grado lieve secondo l'ecocardiografia, ed è anche caratterizzato da una ricca rete di collaterali nel miocardio. Per questo motivo, il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca in assenza di altri fattori più importanti, come l'ipertensione, è piuttosto basso. In questo caso l'ipertrofia è necessaria per aumentare la frazione del ventricolo sinistro del cuore, e non per superare la resistenza vascolare periferica totale, come nel caso dell'ipertrofia ipertensiva.
Ipertrofia combinata
Se un atleta soffre di ipertensione, l'allenamento professionale dovrebbe essere interrotto, in quanto l'LVH assumerà il carattere non di un meccanismo compensatorio, ma patologico. L'unico motivo inerente all'aumento della frazione di eiezione ventricolare sinistra del cuore ora funzionerà contro l'aumento della tolleranza all'esercizio. Ci sarà un aumento del volume del miocardio, dopo di che le aree subepicardiche inizieranno a subire un'ischemia costante. Ciò porterà inevitabilmente alla comparsa di angina, aumenterà il rischio di sviluppo precoce di infarto del miocardio.
Trattamento per l'allargamento del ventricolo sinistro
Nella questione discutibile di come trattare un ingrossamento del ventricolo sinistro del cuore, non ci sarà presto una risposta univoca adeguata perché questa condizione non è considerata una malattia, ad eccezione dei difetti cardiaci e dilatazione. Nell'ipertensione, i principali farmaci che abbassano la pressione sanguigna possono prevenire lo sviluppo di IVS. Tutti gli ACE-inibitori (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), bloccanti dei recettori dell'angiotensina (Candesartan,"Losartan", "Valsartan"), diuretici ("Indapofon", "Idroclorotiazide", "Furosemide", "Torasemide").
Prevenzione di LVH
Il medico, prescrivendo una combinazione di farmaci per il trattamento dell'ipertensione o dell'insufficienza cardiaca, rallenta così lo sviluppo dell'ipertrofia e della dilatazione. Ciò significa che la prevenzione dell'ipertrofia si ottiene efficacemente durante il trattamento farmacologico dell'ipertensione, delle malformazioni, delle sindromi coronariche acute e della successiva angina pectoris.
Nelle situazioni in cui in un paziente è stato identificato un certo difetto cardiaco, è ragionevole non attendere il momento dello scompenso, quando l'ipertrofia si trasforma in dilatazione, ma correggere chirurgicamente la malattia. In caso di scompenso di cardiomiopatia ipertrofica (soprattutto concentrica o ostruttiva) o dilatativa, i giovani pazienti sono disponibili per il trapianto di cuore o l'impianto temporaneo di protesi ventricolare sinistra.
