Codificato come K98.1 nell'ICD 10, la diarrea associata agli antibiotici (AAD) è un disturbo delle feci che non è associato a infezioni o altre cause. Questa condizione è preceduta dall'uso di farmaci antibatterici. Si dice che la diarrea si verifichi se si osservano feci molli tre volte due giorni di seguito o più spesso. A volte l'ABP viene fissato qualche tempo dopo il completamento del corso terapeutico - fino a otto settimane.
Vista generale
Crittografato dai simboli K98.1 nell'ICD, la diarrea associata agli antibiotici in rari casi può svilupparsi sullo sfondo dell'infezione, ma è più spesso spiegata dall'effetto diretto dei farmaci sulla motilità intestinale o dall'influenza indiretta. Inoltre, i farmaci hanno un forte effetto su diverse parti dell'apparato digerente, che possono anche causare feci patologiche non formate. Un buon esempio sono i macrolidi, che hanno un effetto simile alla motilina. Il corso del trattamento con farmaci con ceftriaxone puòcausare la sindrome del fango. Le manifestazioni di una condizione patologica in questa forma del disturbo scompaiono da sole qualche tempo dopo l'interruzione del farmaco. Non è richiesto un programma specifico per correggere le condizioni del paziente.
K98.1 - Codice ICD 10 per la diarrea associata ad antibiotici, ovvero i disturbi delle feci dovuti a un ciclo terapeutico di farmaci antimicrobici. Come si può vedere dai dati clinici e dalle statistiche mediche, quasi il 37% dei pazienti costretti ad assumere farmaci in questo gruppo presenta manifestazioni di AAD, che sono registrate nella loro storia medica personale. La frequenza indicata è una stima minima per chi soffre di disturbi gastrointestinali, ma alcuni esperti sono convinti che il problema sia molto più comune. Una stima non del tutto accurata del numero di casi è associata a una valutazione tollerante delle manifestazioni: sia i pazienti che i medici non percepiscono il fenomeno come una patologia. Ciò è particolarmente caratteristico se la violazione delle feci è osservata in forma lieve o di gravità moderata.
Forme e sfumature
Il codice ICD per la diarrea associata ad antibiotici K98.1 include diverse forme cliniche della condizione patologica. Recentemente è stato ampiamente utilizzato un sistema di classificazione, che prevede la valutazione delle manifestazioni. C'è AAD senza segni di colite, colite AA e pseudomembranosa. Quando viene infettato da alcune forme di Clostridium, l'AAD è classificato come privo di segni di colite e ne esistono anche tre varietà: fulminante, pseudomembranosa e una forma senza pseudomembrane.
Fino al 20% di tutti i casi è dovuto al Clostridiumspecie difficile. Il codice K98.1 utilizzato nell'ICD per la diarrea associata agli antibiotici include anche altri casi, che rappresentano (cumulativamente) circa l'80% di tutti i pazienti. Queste sono situazioni in cui una violazione delle feci è associata ad altre forme di clostridium, microflora fungina, cocchi, salmonella, klebsiella. Questi ultimi, come accertato, determinano il più delle volte una condizione patologica emorragica segmentaria del tratto gastrointestinale.
Diagnosi e classificazione
Nel 2009, specialisti in malattie infettive, microbiologi, membri dell'Unione Europea dei Medici, hanno pubblicato raccomandazioni cliniche rilevanti per la diarrea associata agli antibiotici. Un impressionante volume di lavoro scientifico è stato dedicato principalmente alle forme più comuni di microflora: il Clostridium difficile. Sono stati considerati problemi di diagnostica e terapia di tali casi. Gli specialisti hanno prestato particolare attenzione alla valutazione della gravità delle condizioni del paziente, alla formulazione della prognosi. Un anno dopo, gli epidemiologi americani hanno emesso raccomandazioni pratiche per il monitoraggio e il trattamento dei pazienti con AAD, in cui domina questa forma di microflora.
L'urgenza del problema della diarrea dopo l'assunzione di antibiotici negli adulti e nei bambini è associata a una conoscenza insufficiente del problema. In particolare, per il tipo di forma di vita patologica sopra menzionata, solo di recente è stato individuato un nuovo ceppo, caratterizzato da una produzione di componenti tossiche significativamente più attiva rispetto a quelli noti in precedenza. La differenza raggiunge 23 volte. L'infezione con questo ceppo provocaAAD grave. Tra le sostanze generate dalla microflora c'è una tossina binaria. Le misure finora adottate non hanno permesso di chiarire quale effetto abbia questa sostanza su una persona. Una caratteristica specifica del tipo identificato è una maggiore resistenza ai fluorochinoloni. Da ciò, i medici hanno concluso che l'uso di fluorochinoloni può essere uno dei fattori provocatori dell'AAD.
Sfumature e manifestazioni
Disbatteriosi associata agli antibiotici, l'AAD può svilupparsi in diverse forme. Alcuni pazienti hanno una lieve diarrea che si risolve rapidamente. Ad altri viene diagnosticata una grave colite, associata al pericolo di morte. Nella percentuale predominante dei casi, la manifestazione è espressa da un indebolimento delle secrezioni, manifestazioni deboli di colite. Non ci sono sintomi generali. La sedia si verifica fino a quattro volte al giorno, accompagnata da un dolore moderato, simile a contrazioni, nell'addome. La temperatura rimane normale. Alla palpazione, l'ipersensibilità può essere determinata, ma non sempre. Anche la formazione di gas è più attiva del normale, ma la differenza da uno stato di salute non è molto grande.
La diarrea associata agli antibiotici nei bambini e negli adulti non si manifesta come marker di infiammazione nel sistema circolatorio. I sintomi sono generalmente alleviati dall'assunzione di farmaci specifici, annullando il corso degli agenti antimicrobici. Per migliorare rapidamente la condizione, si consiglia di utilizzare probiotici, agenti anti-diarrea. I medici hanno stabilito con precisione: questa condizione è associata a uno squilibrio nella composizione della microflora intestinale,disfunzione dei batteri benefici. Non c'è proliferazione di forme di vita microscopiche patologiche.
Istanze: a volte più difficili
Il trattamento della diarrea dopo gli antibiotici è significativamente diverso se le manifestazioni cliniche dell'AAD associato a Clostridium difficile in caso di colite sono preoccupanti. Una tale condizione può essere sospettata da una scarica forte e dall'odore sgradevole, in cui si notano inclusioni mucose. La sedia è abbondante. I movimenti intestinali sono accompagnati da tenesmo. Il paziente è preoccupato per il dolore, simile a contrazioni, nell'addome. Alla palpazione, quest'area è morbida, alcune aree rispondono con una maggiore sensibilità (colon). L'ascolto consente di determinare: i rumori nell'intestino sono più del normale.
Se la diarrea dopo l'assunzione di antibiotici è associata alla forma di vita specificata, il paziente ha la febbre (uno stato di moderata gravità). C'è una disidratazione generale del corpo, il paziente si sente male, vomita. Un esame del sangue mostra una leucocitosi insignificante anche se non sono presenti manifestazioni tipiche della diarrea. La colite è più spesso localizzata nella parte destra del colon, si indica con focolai di dolore, aumento del contenuto di leucociti nel sangue e stato febbrile. La diarrea è lieve o assente.
Varianti e casi
A volte la diarrea dopo l'assunzione di antibiotici è grave. Il megacolon tossico è accompagnato da feci rare. Nella pratica clinica sono noti casi di valutazione inadeguata di tali progressi nelle condizioni del paziente: a volte i medici (e gli stessi pazienti) considerano un sintomo un segno di miglioramento. Allo stesso tempo, neli gas sono trattenuti nel tratto intestinale, la regione peritoneale è irritata, la persona ha la febbre, gli studi rivelano una distensione del colon. Uno studio dettagliato delle condizioni del paziente aiuta a rilevare il versamento nel peritoneo, nella piccola pelvi. Nel sistema circolatorio si stabilisce un aumento del livello di leucociti e la concentrazione di albumine, al contrario, è al di sotto del normale. Inoltre, viene rilevata l'ipovolemia. Queste manifestazioni sono un tipico quadro clinico.
Se la diarrea associata agli antibiotici progredisce in questa forma, il paziente deve essere sottoposto a una radiografia. Nel megacolon avvelenato, il colon si espande. La ricerca aiuta a identificare la pneumatosi intestinale. Dopo la TC, è possibile stabilire un ispessimento della parete intestinale, un restringimento del lume, la compattazione delle strutture adipose che circondano l'intestino e l'ascite. La condizione è piuttosto grave, quindi è necessario evitare il deterioramento a questo livello di diarrea dopo gli antibiotici. Cosa fare se i progressi hanno comunque raggiunto questa fase, lo sanno i medici qualificati: al paziente viene mostrato un intervento urgente. Tuttavia, come si evince dalla pratica medica, la percentuale predominante di pazienti si trova ad affrontare complicazioni piuttosto gravi, conseguenze negative dell'intervento. Aumento del tasso di mortalità.
Problema: casi tipici
Se la precedente diarrea associata agli antibiotici era principalmente spiegata da forme relativamente sicure di microflora patologica, recentemente il ceppo più pericoloso di clostridi, BI/NAPI, è diventato più frequente. Più spessoLa maggior parte dei focolai di questo tipo di AAD si osserva negli ospedali, dove i pazienti sono costretti a sottoporsi a lunghi cicli di trattamento antimicrobico. Tali AAD sono molto più gravi di altri tipi e forme di patologia.
Di solito, i sintomi iniziano a comparire il quinto giorno dopo l'inizio del programma antimicrobico, a volte ci vuole il doppio del tempo prima che le manifestazioni primarie. Casi isolati di sintomi di AAD sono noti già il secondo giorno di assunzione dei farmaci, ma esistono anche varianti tardive, quando le prime manifestazioni si sono verificate la decima settimana dopo la fine del ciclo di trattamento antibiotico.
BI/NAPI: AMA lieve
Diarrea associata ad antibiotici di questo tipo si manifesta con una diminuzione della funzionalità dell'intestino tenue e la contaminazione di questo organo. La digestione addominale del cibo si indebolisce, la fermentazione, il decadimento con la partecipazione dei batteri diventano più attivi. L'acidità del contenuto del tratto intestinale diminuisce, a causa della quale l'attività della lipasi viene confusa. Il paziente ha steatorrea, composti di sapone e strutture adipose si formano nel tratto intestinale. Le sostanze vitaminiche liposolubili vengono assorbite molto peggio, il che provoca poliipovitaminosi endogena.
Poiché l'adsorbimento e i processi digestivi nell'intestino tenue sono disturbati, la diarrea associata agli antibiotici provoca la formazione di gas attivo e lo squilibrio della motilità intestinale, risultando in un complesso sindromico dispepsia persistente. Una produzione troppo attiva di acidi organici dovuta a reazioni attivate dalla microflora porta ad un aumento dell'osmolarità del tratto gastrointestinale ossessionato. Le conseguenze del fenomeno sono gonfiore, flatulenza, diarrea, dolore esplosivo, che arriva negli attacchi. La disbiosi provoca un alto livello di permeabilità della barriera intestinale, che avvia una risposta allergica del corpo. L'eccessivo sviluppo della microflora nell'intestino tenue può causare un indebolimento della funzionalità di altre parti del tratto gastrointestinale, di conseguenza: aumento della pressione, duodenostasi, IBS, pseudo-ostruzione. È possibile avviare processi infiammatori a causa di contaminazione prolungata, deconiugazione. L'enterite o la duodenite sono registrate nella scheda del paziente.
Continua considerazione
La diarrea associata a antibiotici associata a Clostridium difficile non richiede trattamento se è lieve. Non è necessario correggere le condizioni del paziente se il dolore è moderato e la defecazione viene riparata fino a quattro volte al giorno, mentre non ci sono sintomi generali, studi di laboratorio mostrano che non ci sono cambiamenti significativi. Se questa condizione si sviluppa a casa, è severamente vietato usare farmaci antibatterici per sbarazzarsi di AAD.
Di norma, la diarrea si risolve completamente da sola quando il paziente completa il percorso terapeutico che l'ha causata. In alcuni casi, un medico può raccomandare l'assunzione di probiotici. Senza una raccomandazione medica, non dovrebbero essere usati farmaci, in modo da non provocare un deterioramento della condizione.
BI/NAPI: AAD grave
In alcuni casi, l'AAD procede secondo uno scenario più negativo, si sviluppa la colite. Ci sono due principaliforme: con pseudomembrane e senza di esse. Senza pseudomembrane, il processo è solitamente sistemico. L'AAD si manifesta come uno stato febbrile, avvelenamento generale del corpo e dolore addominale. Il paziente è nauseato e vomita. Feci frequenti, acquose. È possibile svuotare fino a venti volte al giorno. C'è disidratazione.
La colite pseudomembranosa si presenta inizialmente con sintomi simili. La colonscopia rivela pseudomembrane. Durante la coproscopia possono essere rilevati eritrociti e leucociti. Il test per il sangue occulto nella percentuale predominante dei casi dà esito positivo. A volte c'è ematochezia.
La variante più grave della condizione patologica è la colite fulminante. Si verifica in circa il 3% dei pazienti. La condizione può causare ostruzione intestinale, megacolon sullo sfondo di avvelenamento, perforazione intestinale, infiammazione nella cavità addominale, avvelenamento del sangue. La colite fulminante può essere sospettata se il paziente soffre di dolore allo stomaco luminoso e ben definito e gonfiore. La colite è accompagnata da disidratazione, febbre, ipotensione, depressione o agitazione. La tossina A, generata dalla microflora patologica, avvelena direttamente il sistema nervoso centrale, che può causare una grave encefalopatia.
Sviluppo del caso: attenzione alle sfumature
Quando si possono osservare manifestazioni di AAD, che suggeriscono irritazione dei tessuti del peritoneo. Forse tensione muscolare in alcune zone. Tali fenomeni sono la base per suggerire una perforazione intestinale. Negli studi di laboratorio, è possibile stabilire un aumentola concentrazione di leucociti nel sangue, azotemia.
L'ostruzione gastrointestinale, megacolon tossico, a cui la condizione può progredire, provoca feci meno frequenti. A volte la colite si manifesta con una sindrome addominale in forma acuta, ma non è accompagnata da diarrea. Questo è possibile anche con megacolon sullo sfondo dell'avvelenamento del corpo.
Non sempre uno schema
Potrebbe svilupparsi un AAD atipico. Con questa forma della malattia, il paziente soffre di colite, l'integrità e la salute dell'intestino tenue sono disturbate. C'è una perdita di strutture proteiche, enteropatia. Il monitoraggio delle condizioni del paziente consente di identificare i sintomi extraintestinali.
Chiarimento
Per i sintomi di AAD, colite, compresi i casi sospetti associati ai ceppi più recenti e pericolosi di Clostridium, è necessario raccogliere un'anamnesi. Se una persona ha usato antimicrobici negli ultimi due mesi, si dovrebbe presumere che la probabilità di AAD sia significativamente superiore alla media. Nella diagnosi differenziale, è necessario determinare le sfumature del corso del caso. È importante prelevare campioni di feci, sangue, urina per l'esame e condurre la diagnostica di laboratorio. È necessario verificare il fatto dell'infezione da clostridi. L'AAD è indicato da una mancanza di albumina, azotemia, contenuto di leucociti - 15-16 mila per mm cu.
Se si sospetta la colite, prima di tutto, è necessario eseguire una radiografia, valutare le condizioni degli organi addominali. La diagnosi è confermata dalla rilevazione di perforazione, megacolon, pneumatosi, ileo. La TC può mostrare uno spessore maggiorepareti intestinali in aree separate, ascite. Un po' meno spesso vengono rilevate obliterazioni e perforazioni intestinali.
Il metodo di diagnosi più accurato e veloce è l'analisi delle feci per la presenza di agenti patogeni. Per questo, vengono condotti studi per identificare il contenuto della tossina A. Vengono utilizzati enzimi immunologici. L'accuratezza e la sensibilità dei moderni sistemi di test è stimata in una media del 75-85%. Sono stati sviluppati metodi per rilevare simultaneamente le tossine A, B. Questo approccio è considerato più accurato.
Endoscopio per chiarire la condizione
Questo studio è più prudente se c'è motivo di ritenere che la diarrea associata agli antibiotici che è progredita in colite necessiti di un trattamento. Con tali progressi, la procedura è considerata pericolosa, poiché aumenta la probabilità di perforazione intestinale. In misura maggiore, questo è caratteristico dei casi gravi.
Se si è sviluppata la colite pseudomembranosa, la colonscopia è riconosciuta come il modo più affidabile per confermare definitivamente la diagnosi. Dati gli elevati rischi associati a tale evento, l'esame viene effettuato solo nel caso in cui sia necessario determinare la diagnosi con estrema rapidità e con la massima accuratezza, nonché in caso di ileo. La colonscopia è necessaria per differenziare la condizione ed escludere altre condizioni patologiche del tratto intestinale che minacciano la vita del paziente.
Cosa fare?
I migliori medici sanno come curare la diarrea dopo gli antibiotici. La percentuale predominante di persone si trova ad affrontare una forma lieve di AAD, quindi una forma specificanon è richiesta la terapia. I sintomi scompaiono da soli quando il ciclo antimicrobico è completato. A volte viene prescritta una terapia sintomatica per prevenire la disidratazione, correggere l'equilibrio degli elettroliti nel corpo. Se i sintomi suggeriscono la colite, vengono prescritti antibiotici.
Nel formulare raccomandazioni su come trattare la diarrea dopo l'assunzione di antibiotici durante il trasporto di Clostridium difficile senza sintomi tipici, i medici dell'Unione americana hanno concluso che non è necessario somministrare al paziente farmaci per correggere specificamente la condizione. In generale, completano il corso antibatterico e non usano mezzi per prevenire l'attività secretoria, la motilità intestinale - possono provocare la riproduzione attiva della microflora patologica.
Il trattamento principale è l'uso di probiotici, cioè microrganismi vivi che ripristinano l'equilibrio della microflora nel tratto intestinale. Questi sono vari batteri: latto-, bifido-, bastoncini, cocchi, colture fungine. Numerosi scienziati sono convinti che i probiotici possano essere usati per prevenire l'AAD. Questa domanda è attualmente aperta, sono in corso numerosi studi per confermare l'ipotesi o confutarla.
