Secondo l'ICD, l'atresia esofagea è un difetto congenito dello sviluppo caratterizzato dall'assenza parziale o completa dell'esofago. Questa patologia è considerata una delle più difficili nella pratica pediatrica. Se a un neonato è stata diagnosticata questa terribile malattia, è urgente eseguire un'operazione chirurgica. In caso contrario, è garantito che il bambino muoia.
L'atresia esofagea nei neonati non è così comune. Secondo le statistiche, non più dello 0,4% dei bambini nasce con una tale patologia. Allo stesso tempo, la malattia colpisce allo stesso modo maschi e femmine.
Informazioni utili
In alcuni casi, l'atresia viene diagnosticata insieme ad altri difetti. Ad esempio, a un neonato può anche essere diagnosticata una stenosi pilorica, uno sviluppo anomalo degli arti, problemi all'ano, malattie cardiache congenite e altro ancora. Inoltre, secondo le statistiche, nel 40% dei casi i bambini soffrono di problemi di sviluppo o nascono prematuramente. Se una madre porta un bambino con atresia esofagea sotto il cuore, nel terzo trimestre di gravidanza c'è un alto rischio di interruzione improvvisa della gravidanza. Pertanto, è importante capire comeevita questa terribile malattia e c'è un modo per sbarazzartene.
Cause del verificarsi
Anche nel momento in cui il bambino è solo un piccolo embrione, sono già in corso le prime fasi della formazione dell'esofago e di altri organi interni. Di norma, questo accade già a 4-5 settimane di gestazione. Entro la settimana 12, l'esofago è già completamente differenziato. Se si verificano determinati fallimenti durante questo periodo, la crescita delle cellule necessarie rallenta e si forma atresia esofagea.
Una varietà di fattori può portare a tale anomalia. Se una donna beve alcol, droghe e fuma, l'atresia potrebbe svilupparsi a causa dello stile di vita malsano della futura mamma. Inoltre, i fattori che causano una tale patologia includono una varietà di eventi della vita di una donna. Ad esempio:
- Le radiografie sono state eseguite all'inizio della gravidanza.
- La futura mamma ha più di 35 anni. Più la donna è anziana, maggiore è il rischio di sviluppare anomalie. Tuttavia, anche le madri più giovani potrebbero dover affrontare un problema simile.
- Prima delle 12 settimane di gestazione, la donna ha assunto antibiotici con effetti teratogeni o embriotossici.
- La madre in attesa vive in un brutto ambiente. In questo caso, la presenza di componenti nocivi nell'aria, l'esposizione alle radiazioni e molto altro possono avere un impatto negativo.
- Dopo il concepimento, la donna ha lavorato in uno stabilimento di produzione, venendo a contatto con sostanze chimiche o forti veleni.
- Uno dei genitori soffre di un'anomalia cromosomica.
Molto spesso, prima della formazione dell'atresia esofagea nei neonati, le madri hanno una minaccia di aborto spontaneo. Di norma, questo accade nel primo trimestre di gravidanza. Anche il polidramnios può essere la causa. In questo caso, il bambino ingerisce liquido amniotico.
Varietà
L'atresia esofagea nei neonati può essere di diversi tipi a seconda dei fattori dannosi. Ad esempio, il lume dell'esofago può essere completamente assente o si è sviluppato sotto forma di due sacche cieche indipendenti.
In alcune situazioni, la parte superiore dell'organo vitale ha un'estremità cieca, mentre la zona inferiore è collegata da una fistola insieme alla trachea. In questo caso, il punto di connessione si trova nel punto in cui avviene la divisione in bronchi.
Ci sono casi in cui anche la parte superiore dell'esofago termina alla cieca e la parte inferiore va dritta nella trachea. In altre situazioni, la parte superiore dell'organo è collegata alla trachea e la regione inferiore termina alla cieca.
Inoltre, entrambe le parti dell'esofago possono comunicare con la trachea.
Come si manifesta
L'atresia dell'esofago nei bambini viene rilevata quasi immediatamente dopo la loro nascita. Il sintomo più importante è che il bambino ha una forte secrezione schiumosa dal naso e dalla bocca. Dopo il primo allattamento al seno, il bambino sputa immediatamente il latte. In questo caso è necessaria la nutrizione parenterale di emergenza. Se il bambino non riceve i nutrienti necessari per via endovenosa, allora questolo renderà emaciato e disidratato.
Quando si collega l'esofago alla trachea, il sintomo principale è una forte tosse, al punto che il bambino inizia a soffocare. In questo contesto, l'insufficienza respiratoria può svilupparsi abbastanza rapidamente. In questo caso, è necessario pulire i canali respiratori il prima possibile. Successivamente, sarà evidente un miglioramento delle condizioni, ma durerà solo fino alla successiva poppata. Se il succo gastrico entra nei polmoni, può portare a polmonite da aspirazione. Questa è una complicazione molto pericolosa.
Tra i segni di atresia esofagea c'è anche una forte perdita di peso, respiro sibilante e pelle bluastra del neonato.
Se si è formata una fistola nel corpo del bambino, l'aria entrerà direttamente nell'organo formato in modo non corretto.
Tutti questi sintomi sono molto pericolosi. Soprattutto se il bambino non riesce a mangiare completamente e il latte viene rifiutato. In questo caso, sullo sfondo della disidratazione possono svilupparsi febbre e insufficienza respiratoria. Tutto questo porta alla morte.
Diagnosi di atresia esofagea
Se il medico sospetta la presenza di questa terribile malattia, in questo caso vengono prese misure di emergenza per identificare la patologia. Per fare ciò, è necessario eseguire la procedura del sondaggio intranasale, quando un catetere flessibile viene inserito nell'esofago. Se il dispositivo si appoggia all'estremità cieca di un organo malformato ed esce, questa sarà la prova più chiara che il bambino soffre davvero di atresia esofagea. Selo specialista ha ancora dei dubbi, quindi introduce anche aria nell'esofago. Se inizia a uscire rapidamente con un suono forte, la diagnosi è confermata.
Grazie ai metodi broncoscopici hardware, è possibile ottenere un'immagine dell'estremità cieca dell'esofago. Ciò consente di determinare rapidamente il tipo di patologia e di prescrivere un eventuale trattamento per l'atresia esofagea.
Tuttavia, per essere finalmente sicuri della diagnosi, alcuni esperti preferiscono giocare sul sicuro e introdurre un catetere di contrasto nel corpo del bambino. Tuttavia, non è sempre consentito utilizzare la sospensione di bario. Questo può portare a difficoltà respiratorie per il bambino. Inoltre, c'è un'enorme probabilità che il neonato semplicemente non sopporterà questa difficile procedura per lui. Tra le altre cose, la composizione di contrasto utilizzata durante questa manipolazione deve essere rimossa molto rapidamente dal corpo del bambino. In caso contrario, può entrare nei polmoni e causare polmonite chimica.
Consigliato una radiografia normale. Grazie a questa procedura, puoi ottenere il quadro più chiaro dello sviluppo della patologia. Inoltre, grazie a questo metodo, sarà possibile stabilire tempestivamente altre anomalie che potrebbero svilupparsi con l'atresia. Ad esempio, durante lo studio può essere rilevata una stenosi dell'esofago.
Inoltre, viene eseguita l'ecografia prenatale. Grazie a questa procedura è possibile rilevare il polidramnios, ma non è sempre un segno dello sviluppo di questa patologia. In alcune situazioni, la comparsa di questi sintomi è associata a disturbi completamente diversi. Inoltre, grazie agli ultrasuoni, è possibile determinare se lo stomaco del bambino manca di oltre il 50%.
Dopo tutte queste attività, se la diagnosi è confermata, è necessario procedere con misure immediate.
Trattamento
Prima di tutto, i medici dovrebbero cercare di stabilizzare le condizioni del bambino. Per fare questo, evitano la ventilazione della maschera. In questa fase, dovrebbe essere fatto ogni sforzo per preparare il neonato all'intervento chirurgico. Pertanto, prima di tutto, viene eseguita l'assistenza preoperatoria, dopo di che viene eseguito l'intervento chirurgico. Se la procedura ha avuto successo, sono necessarie misure post-operatorie.
Cura prima dell'intervento chirurgico per l'atresia esofagea
Durante la preparazione preoperatoria, è necessario interrompere l'alimentazione del bambino attraverso la bocca. È consentita solo l'alimentazione endovenosa. Inoltre, i medici devono aspirare continuamente la saliva accumulata dall'esofago superiore. Questo aiuta a prevenire l'aspirazione. Questa procedura utilizza uno speciale catetere dotato di doppio lume.
L'aspirazione può essere eseguita in due modi. Nel primo caso, uno speciale catetere viene inserito in una sacca cieca situata nella parte superiore dell'esofago. Dopodiché, viene collegato all'aspirazione, che funziona senza interruzioni.
Il secondo metodo prevede l'uso del drenaggio di aspirazione. Questo metodo è considerato il migliore, poiché non vi è alcun rischio di danni alle mucose durante queste attività.
In questo caso, è importante assicurarsi che la testa del bambino sia costantemente sollevata di 30-40 gradi. È meglio metterlo su un lato. Ciò semplificherà notevolmente lo svuotamento dello stomaco e ridurrà il possibile rischio che si verifichi l'aspirazione delle secrezioni gastriche. Inoltre, in questa posizione, il bambino sarà molto più facile respirare.
Se il bambino è stabilizzato e i medici sono pronti per eseguire l'operazione, in questo caso viene eseguita una correzione chirurgica extrapleurica, durante la quale viene chiusa la fistola tracheoesofagea. In alcune situazioni particolarmente difficili, gli specialisti inseriscono un segmento aggiuntivo dell'esofago nell'intestino crasso.
Misure post-operatorie
Se gli specialisti sono riusciti a migliorare le condizioni del bambino e a liberarsi dell'atresia esofagea, dopo l'intervento chirurgico, sarà necessario monitorare attentamente i segni vitali del neonato. Per fare ciò, il medico deve essere costantemente a conoscenza degli indicatori del ventilatore.
Inoltre, è installato uno speciale drenaggio della ferita. Anche nel corpo del bambino ci sarà un tubo gastrico con i segni necessari. In nessun caso deve essere rimosso, poiché questo dispositivo è necessario per la normale pervietà dell'anastomosi.
Dopo l'intervento chirurgico per atresia esofagea, è molto importante monitorare la posizione del bambino. Dovrebbe essere sul retro, un piccolo rullo dovrebbe essere posizionato sotto il collo. La parte superiore del corpo dovrebbe essere leggermente rialzata. In questo caso, non dovrebbe essere consentito il reflusso gastroesofageo. La testa del bambino deve essere fissata in posizione centrale e assicurarsi che il neonato non la ruoti. Devi anche evitare di allungare il collo. alla zona anastomoticaci deve essere pressione.
Se il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico il bambino è in condizioni stabili, allora può essere iniziato a sdraiarsi su un fianco. Tuttavia, è necessario prima consultare lo specialista che ha precedentemente eseguito l'operazione.
Inoltre, è importante monitorare costantemente un neonato che ha subito un intervento chirurgico importante. Il medico dovrebbe sempre essere consapevole della quantità, del colore e della consistenza dello scarico che passa attraverso il drenaggio. Se il liquido inizia a diventare verdastro, l'anastomosi potrebbe fallire.
Cura gastrostomica
Se l'atresia è lunga o instabile, l'anastomosi iniziale potrebbe non essere necessaria. In tali situazioni, viene applicata una gastrostomia. Per questo viene utilizzato uno speciale catetere a palloncino, che viene inserito nello stomaco del bambino attraverso un'apertura nella parete addominale.
Nella fase successiva, il catetere viene bloccato e fissato con un tampone. Dovrai anche collegare un ricevitore.
Cambia il catetere dopo tre settimane. Di norma, in questo momento le pareti del peritoneo e dello stomaco stanno già crescendo insieme. Tuttavia, nella zona superiore dell'esofago operato, deve essere ancora posizionato uno speciale scarico di aspirazione, che è collegato all'attrezzatura di aspirazione. Allo stesso tempo, devono essere fatti dei segni sulla sonda, che consentono di evitare la formazione di piaghe da decubito.
Se il bambino si sente bene,quindi puoi consultare il chirurgo sull'inizio dell'introduzione della nutrizione enterale.
Possibili complicazioni
Certo, tali patologie e operazioni all'età di pochi giorni non passano sempre inosservate. Tra le conseguenze più comuni dell'atresia esofagea nei neonati si possono distinguere complicazioni acute, che si manifestano sotto forma di perdite nei siti di anastomosi. Di conseguenza, potrebbe formarsi una stenosi.
Poiché il segmento distale dell'esofago non può funzionare completamente dopo l'intervento chirurgico, ciò porta a seri problemi durante l'alimentazione del bambino. Conseguenze simili si verificano nell'85% dei casi. Un difetto di questo tipo si spiega con il reflusso gastroesofageo. In questa situazione, potrebbe essere necessaria una correzione aggiuntiva. Tuttavia, in alcuni casi è inefficace. Il medico può quindi provare una fundoplicatio Nissen.
Allo stesso tempo, tra le conseguenze dell'atresia esofagea, si nota quasi sempre la raucedine nella voce in un neonato. Questo stato può durare a lungo, fino a un anno. Ciò è dovuto al fatto che durante l'operazione il nervo della laringe è danneggiato. È quasi impossibile evitarlo.
Inoltre, dopo l'intervento chirurgico, il bambino può sviluppare polmonite, mediastinite e anemia. In alcuni casi, è molto difficile per i piccoli pazienti ingoiare il cibo. Sullo sfondo di complicazioni, può svilupparsi anche l'esofagoscopia.
