La tubercolosi extrapolmonare è un termine che unisce un intero gruppo di malattie che colpiscono diversi sistemi di organi, che vanno dalla pelle e dalle ossa al sistema nervoso e ai linfonodi. Queste patologie sono pericolose soprattutto perché vengono diagnosticate troppo tardi, già allo stadio di complicanze.
Naturalmente, molte persone sono interessate a informazioni dettagliate su tali malattie. La TBC extrapolmonare è contagiosa? Quali apparati possono essere colpiti dall'infezione? Quali sintomi accompagnano la malattia? Le risposte a queste domande saranno utili a molti lettori.
Lesioni tubercolari extrapolmonari e loro cause
La tubercolosi extrapolmonare è una malattia infettiva associata alla penetrazione dei micobatteri nel corpo umano. Possono interessare vari sistemi di organi, tra cui lo scheletro, l'intestino, lo stomaco, la pelle, gli occhi, i reni, ecc. Secondo studi statistici, le forme extrapolmonari, di regola, sono malattie secondarie e si sviluppano sullo sfondo di un flusso attivotubercolosi polmonare. Tuttavia, occasionalmente, ai pazienti vengono diagnosticate esclusivamente lesioni extrapolmonari.
Se parliamo dell'infezione del corpo umano, in circa il 90% il ruolo dell'agente patogeno è il Mycobacterium tuberculosis (la bacchetta di Koch). Molto meno spesso, la tubercolosi si sviluppa sullo sfondo dell'introduzione e della riproduzione attiva del Mycobacterium bovis: questo batterio, tra l' altro, può colpire anche i rappresentanti del bestiame. Nei paesi tropicali è comune un ceppo diverso dell'agente patogeno: M. africanum.
Va detto che si tratta di microrganismi estremamente resistenti. In acqua, sono in grado di mantenere la capacità di vivere fino a cinque mesi. In acqua bollente, i micobatteri sopravvivono 5-45 minuti. D' altra parte, i patogeni della tubercolosi sono estremamente sensibili alle radiazioni ultraviolette.
Puoi avere una tubercolosi extrapolmonare?
Naturalmente, la tubercolosi di localizzazione extrapolmonare, così come la forma polmonare della malattia, viene trasmessa da una persona malata a una sana. L'agente eziologico viene rilasciato nell'ambiente esterno insieme al muco durante la tosse, gli starnuti, ecc. Pertanto, le persone che vivono e comunicano strettamente con i pazienti affetti da tubercolosi sono maggiormente a rischio.
Ma non è così semplice. Molte persone, anche dopo aver vissuto per decenni sotto lo stesso tetto con un paziente, non sono contagiate. Inoltre, infezione non significa malattia. Si ritiene che quasi un terzo della popolazione mondiale sia portatore della bacchetta di Koch. Tuttavia, non tutti soffrono effettivamente di tubercolosi.
I portatori di infezione non lo sonocontagioso e può vivere senza nemmeno sapere di avere un'infezione. Tuttavia, esiste il rischio di sviluppare la malattia. L'attivazione dei micobatteri si verifica sullo sfondo di una forte diminuzione dell'immunità, pertanto i fattori di rischio includono malattie prolungate, malattie infiammatorie croniche che semplicemente esauriscono il corpo, nonché stress frequente, sovraccarico fisico, disturbi ormonali, malnutrizione, in una parola, tutto che possono influenzare il funzionamento del sistema immunitario. sistema.
Classificazione e forme della malattia
Ci sono diversi sistemi per classificare queste patologie. Ad esempio, le seguenti forme extrapolmonari di tubercolosi si distinguono per prevalenza:
- locale - un focus si trova in un organo interessato (o segmento, ad esempio, la colonna vertebrale);
- comune - diversi fuochi si trovano nello stesso organo;
- lesione multipla - ne parlano se la tubercolosi colpisce più organi dello stesso sistema;
- La TBC combinata viene diagnosticata quando vi è un danno a diversi organi di sistemi diversi (quindi è possibile una combinazione di TBC polmonare/extrapolmonare).
Durante la diagnosi, viene prestata attenzione anche al grado di attività della malattia:
- forme attive della malattia (progressive, ricorrenti, in estinzione);
- forme extrapolmonari inattive di tubercolosi (il paziente conserva alterazioni d'organo specifiche caratteristiche della tubercolosi, può averepiccole lesioni, ascessi o cicatrici, ma i test di laboratorio non mostrano ulteriori cambiamenti).
Anche la presenza di complicanze è importante per il processo diagnostico. Possono essere generali (ad esempio, immunodeficienza secondaria, lesioni tossiche e allergiche degli organi, amiloidosi, patologie sistemiche) e locali (direttamente associati all'organo o al sistema interessato).
Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni
La tubercolosi extrapolmonare delle articolazioni e delle ossa è una malattia cronica relativamente comune, che è accompagnata da lesioni di diverse parti del sistema muscolo-scheletrico. Sullo sfondo dell'attività dei microrganismi patogeni, si osserva la formazione di un granuloma specifico, nonché la progressiva distruzione dei tessuti ossei, che naturalmente comporta cambiamenti non solo anatomici, ma anche funzionali nello scheletro.
Secondo le statistiche, la maggior parte dei pazienti con questa diagnosi sono anziani. In circa il 60% dei casi, la malattia colpisce la colonna vertebrale, che porta alla disabilità. Gonite, spondilite e coxite sono i disturbi più comuni che accompagnano la tubercolosi extrapolmonare. I sintomi sono quasi inesistenti nelle prime fasi della malattia.
A volte i pazienti riferiscono dolore nell'area della parte interessata del sistema muscolo-scheletrico. Se la malattia si sviluppa in base al tipo di artrite, si possono notare disagio, gonfiore alle piccole articolazioni, movimenti limitati. Se stiamo parlando di danni alla colonna vertebrale, spesso si comprime un granuloma in crescitaradici nervose, che è accompagnata da vari disturbi neurologici.
I segni includono cambiamenti graduali nella postura. I muscoli iniziano a perdere tono, rendendo difficile per una persona muoversi.
Purtroppo, le persone vanno dal medico nelle fasi successive, quando sono già presenti complicazioni della tubercolosi extrapolmonare come ascessi, deformità scheletriche persistenti, fistole. La diagnosi della malattia può essere irta di alcune difficoltà, poiché il quadro clinico qui è molto sfocato. Nella maggior parte dei casi, anche dopo un trattamento ben condotto, permangono deformità ossee.
Danni al sistema nervoso
La tubercolosi extrapolmonare delle meningi è considerata la forma più grave della malattia. La malattia si sviluppa rapidamente e, se non trattata, porta a disturbi irreversibili del funzionamento del sistema nervoso e talvolta alla morte. È vero, ad oggi, i casi di questa malattia sono registrati raramente.
Un tempo, tale tubercolosi extrapolmonare veniva diagnosticata più spesso nei bambini. La diminuzione della diffusione della malattia è associata alla massiccia implementazione della vaccinazione BCG tra i neonati. Questa teoria è confermata dal fatto che oggi la meningite tubercolare è registrata tra i bambini senza vaccinazione.
Mal di testa a breve termine, febbre lieve, debolezza e malessere generale: ecco come inizia la tubercolosi extrapolmonare. I sintomi compaiono con il progredire della meningite. Il mal di testa si manifesta più spesso e peggioraintenso. La temperatura corporea sale a 39-40 gradi. L'eccitabilità aumenta, si sviluppa la sensibilità alla luce. Un segno caratteristico è la comparsa di anoressia e improvvisa perdita di peso. Se non trattata, a 3-5 settimane il paziente muore, che è associata a paralisi del centro respiratorio o vasomotorio del cervello.
Tubercolosi addominale
Vale la pena notare che le lesioni addominali sono rare e rappresentano solo il 2-3% di tutti i casi di tubercolosi extrapolmonare. Di norma, all'inizio il processo patologico copre i linfonodi dello spazio retroperitoneale e del mesentere, e solo successivamente le lesioni tubercolari si diffondono agli organi addominali.
Vale la pena dire che a volte la malattia può passare all'esofago. In questi casi, c'è un'ulcerazione graduale delle pareti del tubo esofageo, il suo restringimento fino alla stenosi completa. Approssimativamente la stessa immagine si osserva nella sconfitta dello stomaco - nella regione del piloro e nella regione di maggiore curvatura, si formano ulcere piccole, ma multiple non dolorose.
Il danno intestinale può diffondersi ai tessuti dell'appendice. A volte ai pazienti viene anche diagnosticata la tubercolosi dell'intestino tenue. Sfortunatamente, il rilevamento della tubercolosi extrapolmonare in questo caso è un processo difficile. I sintomi della malattia non sono troppo pronunciati e il quadro clinico spesso ricorda l'enterite cronica, l'appendicite e altre malattie dell'apparato digerente.
A forme pericolose di tubercolosisi riferisce alla mesadenite. Con una tale malattia, i vasi linfatici del peritoneo sono colpiti, ma il processo passa gradualmente all'utero e alle ovaie. L'infiammazione fibrosa degli organi del sistema riproduttivo provoca infertilità nei pazienti.
Lesioni cutanee da tubercolosi
La bacchetta di Koch è spesso localizzata nella pelle e nei tessuti sottocutanei, causando una varietà di malattie.
- Tuberculosis chancre - è una formazione compatta, all'interno della quale si verificano processi purulenti. Di norma, strutture simili si formano nella regione del linfonodo. Le ulcere spesso si aprono, lasciando dietro di sé fistole.
- Tubercolosi Il lupus è una malattia caratterizzata dalla comparsa di una specifica eruzione cutanea sulla pelle del viso. Le eruzioni cutanee sono noduli densi che si fondono gradualmente l'uno con l' altro, formando un infiltrato denso e piatto. Il suo guscio è spesso ricoperto da ulcere o fistole.
- La tubercolosi collicativa della pelle è un disturbo caratterizzato dalla formazione di un piccolo nodo denso sulla pelle, di 1-3 cm di diametro, un tumore indolore che si apre con diverse fistole.
- La forma verrucosa della tubercolosi cutanea è accompagnata dalla comparsa di foche sulla pelle, che nella forma ricordano i papillomi. Tuttavia, ci sono differenze. In particolare, c'è un bordo infiammatorio attorno alla formazione e la pelle in quest'area diventa cianotica. Molto spesso, questa forma della malattia viene diagnosticata in pazienti con una forma aperta di tubercolosi polmonare, poiché l'espettorato viene costantemente a contatto con la pelle durante la tosse. Il gruppo di rischio includeMedici e veterinari per la tubercolosi.
- La tubercolosi miliare è accompagnata dalla comparsa di piccole eruzioni papulari di colore rosa. Spesso sono localizzate attorno ad aperture naturali, sebbene non sia esclusa la loro diffusione ad altre zone della pelle. Con il progredire della malattia, si forma una piccola ulcera al centro della papula, che poi si incrosta. Se non trattate, le aree ulcerate diventano focolai di necrosi.
Indipendentemente dalla forma, la tubercolosi cutanea è caratterizzata da un decorso lento senza un processo infiammatorio o dolore pronunciato. I periodi di remissione sono sostituiti da esacerbazioni, che, di regola, cadono in primavera e in autunno.
Tubercolosi urogenitale
Se stiamo parlando di una malattia come la tubercolosi extrapolmonare, in circa il 37% dei casi l'infezione colpisce gli organi del sistema escretore. Secondo le statistiche, negli uomini l'infezione si diffonde anche al sistema riproduttivo, mentre tra le donne questi casi sono molto meno comuni.
I reni sono i più colpiti. Il quadro clinico è molto indistinto. All'inizio non ci sono sintomi. Con il progredire della malattia, può comparire un dolore lieve e doloroso nella parte bassa della schiena. Spesso, la tubercolosi renale viene diagnosticata per caso, durante un'analisi completa delle urine, rilevando il micoplasma nei campioni.
Se il paziente non riceve le cure mediche necessarie, c'è il rischio di sviluppare fibrosi e idronefrosi.
Nei casi in cui l'infezione si diffonde agli organi del sistema riproduttivo, gli uomini sono principalmente colpitiprostata. Ulteriori complicazioni si sviluppano sotto forma di infezione dei testicoli, dei vasi deferenti e dei cordoni spermatici.
Tubercolosi dei linfonodi
La forma più comune è la tubercolosi extracellulare, che colpisce i linfonodi periferici. Secondo le statistiche, rappresenta circa il 50% di tutti i casi di forme extracellulari della malattia. Inoltre, di regola, è combinato con danni ai polmoni e ad altri organi del torace.
Nella medicina moderna, i casi di linfoadenite tubercolare locale sono più spesso registrati. L'infezione colpisce solo un gruppo di linfonodi e quelli cervicali e sottomandibolari sono più spesso colpiti. Meno spesso, l'infezione penetra nei linfonodi inguinali e ascellari. Inoltre, sono possibili anche forme generalizzate della malattia, in cui sono colpiti più di tre gruppi di linfonodi contemporaneamente.
I segni di tubercolosi extrapolmonare in questo caso non sono troppo pronunciati. Nelle fasi iniziali, c'è un aumento dei linfonodi. Sono elastici, morbidi al tatto, mobili e inizialmente indolori. Cambiare le loro dimensioni non ha nulla a che fare con raffreddori o malattie degli organi ORL.
Una caratteristica della forma tubercolare della linfoadenite è il coinvolgimento nel processo patologico dei tessuti molli circostanti e, con lo sviluppo della malattia, dei linfonodi vicini. Questo crea gonfiori abbastanza grandi. In futuro, al centro del tumore appare un'area ammorbidente. In questa fase, la pelle sopra gli angoli interessati diventa più sottile, a volte diventando rossa o bluastra.
Se non trattata, si verifica la rottura del tessuto, con conseguente fistola, attraverso la quale fuoriesce il contenuto della consistenza cagliata. I tessuti sono ricoperti da ulcere, è possibile il sanguinamento. La fistola può crescere insieme e sulla sua superficie si formano cicatrici ruvide. Sfortunatamente, la guarigione dei tessuti non dura a lungo: si verifica una ricaduta, a seguito della quale la fistola si riapre.
In alcuni casi c'è una generalizzazione del processo patologico, altri gruppi di linfonodi sono interessati. La tubercolosi extrapolmonare porta a conseguenze così pericolose. La diagnosi in questo caso viene effettuata mediante biopsia con ulteriore esame di laboratorio dei campioni ottenuti.
Come diagnosticare la tubercolosi extrapolmonare?
Come puoi vedere, esiste un'ampia varietà di sintomi e complicazioni associati alla tubercolosi extrapolmonare. La diagnosi di tali disturbi, purtroppo, è irta di alcune difficoltà, poiché non è possibile riconoscere il quadro clinico in ogni caso. Inoltre, la maggior parte dei pazienti viene diagnosticata in stadi avanzati di tubercolosi.
Naturalmente, per identificare la malattia, è necessario condurre una serie di studi. Innanzitutto, questo è il test di Mantoux che utilizza diverse dosi di tubercolina. Questo test aiuta a determinare se un paziente è a rischio. Inoltre, una fase importante nella diagnosi è la radiografia e la fluorografia, poiché le forme extrapolmonari della malattia, di regola, si sviluppano sullo sfondo della tubercolosi polmonare. Persinolesioni polmonari minori e residue possono confermare che il paziente ha complicazioni infettive in vari organi.
In futuro sono in corso ulteriori studi, in particolare ecografia, risonanza magnetica e tomografia computerizzata, biopsia ed esame di laboratorio dei tessuti per la presenza dell'agente eziologico della tubercolosi.
Trattamento della tubercolosi extrapolmonare e delle sue caratteristiche
Certo, questa è una diagnosi pericolosa e quindi, prima di tutto, i pazienti sono interessati alla disponibilità di procedure terapeutiche efficaci. Il trattamento della tubercolosi extrapolmonare è un processo lungo e complesso e le sue fasi principali coincidono con il regime di trattamento per le forme polmonari della malattia.
Purtroppo, la terapia antibiotica raramente funziona. Il fatto è che i micobatteri sviluppano rapidamente resistenza a quasi tutte le varietà di antibiotici, quindi questi farmaci sono solitamente usati come adiuvanti.
La chemioterapia è considerata la più efficace. Ad oggi, ci sono diversi schemi per tale trattamento. La cosiddetta terapia quadrupla più comunemente usata, che include l'uso di rifampicina, streptomicina, isoniazide e pirazinamide. Alcune cliniche private utilizzano uno schema a cinque componenti più progressivo, aggiungendo alcuni farmaci di nuova generazione all'elenco dei farmaci. La giusta combinazione aiuta a distruggere gli agenti causali della tubercolosi, ma, sfortunatamente, il trattamento non finisce qui.
Perché la chemioterapiala tubercolosi ha un effetto negativo sul corpo, vengono utilizzati vari epatoprotettori e farmaci che accelerano il processo di rimozione delle tossine dal corpo (farmaci contenenti acetilcisteina, reosorbilatto). Inoltre, una parte importante della terapia è l'assunzione di immunostimolanti, inclusi Glutoxim, Ximedon, Galavit.
A volte le vitamine del gruppo A sono incluse nel regime di trattamento per prevenire lo sviluppo di neuropatie periferiche. In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico. In particolare, l'intervento chirurgico è prescritto in caso di formazione di granulomi nella colonna vertebrale, poiché questo è l'unico modo per prevenire gravi danni alle radici nervose e al midollo spinale.
Anche dopo che tutte le misure terapeutiche sono state prese, ci sono delle regole che il paziente deve seguire. Una fase importante nel ripristino del corpo è uno stile di vita sano e una dieta corretta. La dieta dovrebbe includere sostanze nutritive, nonché l'intero complesso di vitamine e minerali. È importante ripristinare il normale peso corporeo. E con la tubercolosi (polmonare o extrapolmonare), è obbligatorio un regolare trattamento termale.
