Il muscolo principale del corpo umano è il cuore. Questo è un meccanismo complesso, i cui componenti sono valvole. Sul lato destro c'è la valvola tricuspide. Separa l'atrio e il ventricolo. Quando il suo lavoro fallisce, il flusso sanguigno in questa parte del muscolo viene disturbato. Il risultato è una condizione pericolosa per la vita. Nella pratica medica è anche conosciuta come "insufficienza della valvola tricuspide". L'articolo di oggi esaminerà le principali cause, sintomi e trattamenti per questa malattia.
Riferimento anatomico
Il cuore umano è un organo muscolare. La sua cavità è divisa in 2 atri e 2 ventricoli. La comunicazione tra queste strutture avviene attraverso le valvole. Sono responsabili del flusso del sangue in una direzione.
Sul lato destro del cuore, le camere sono collegate attraverso la valvola tricuspide. Esso consiste inseguenti formazioni anatomiche:
- tre foglioline (settale, anteriore e posteriore);
- corso tendineo;
- muscoli papillari;
- annulus fibrosus.
Durante una contrazione atriale, la valvola tricuspide si apre. A poco a poco, il sangue riempie il ventricolo. Dopodiché, il miocardio inizia a contrarsi alternativamente, mentre i lembi della valvola si chiudono con una forte pressione. Un meccanismo così consolidato impedisce il reflusso inverso (rigurgito) del sangue. Sotto l'influenza di determinati fattori, a volte il suo lavoro fallisce. In questo caso, dicono che la valvola tricuspide sta vivendo un'insufficienza. Tuttavia, non può più svolgere pienamente le sue funzioni.
Con questa patologia, il sangue dal ventricolo destro ritorna nell'atrio. Un leggero aumento dei volumi di liquidi praticamente non influisce sul funzionamento del muscolo principale del corpo. Con una grave insufficienza, le camere del cuore sono deformate, gli indicatori di pressione in esse cambiano drasticamente. Può aumentare fino a 8 volte rispetto ai valori naturali.
Breve descrizione della malattia
L'insufficienza tricuspide è una malattia cardiaca che si sviluppa a causa della chiusura inadeguata dei lembi valvolari, del riflusso del sangue dal ventricolo destro nell'atrio. Sullo sfondo di un costante rigurgito, il volume diastolico e la pressione in questa struttura del cuore aumentano. Ciò comporta ipertrofia e dilatazione delle sue pareti. Come risultato dell'interruzione dei meccanismi compensatori, il paziente sviluppa una congestione nel corpo.
L'insufficienza tricuspidale è spesso accompagnata da altri difetti cardiaci congeniti. Ad esempio, un forame ovale pervio o un difetto interatriale.
Principali cause e forme di patologia
L'insufficienza della valvola tricuspide ha sempre un decorso diverso. Per fare una diagnosi accurata, è prima necessario determinare la forma del processo patologico. A tale scopo, nella pratica medica vengono utilizzati vari criteri: il periodo di insorgenza, la localizzazione dell'area danneggiata della valvola, la gravità del rigurgito.
A seconda del tempo di sviluppo, la malattia in questione è di due tipi. Di norma, in tutti i casi non viene acquisito, ma si verifica dopo il processo infiammatorio. La malformazione congenita viene diagnosticata molto raramente e si sviluppa nell'utero. Il suo aspetto è influenzato dall'azione di fattori negativi sul corpo di una donna incinta. Potrebbe trattarsi di radiazioni, malattie infettive o esposizione a raggi X.
In base a quale parte della valvola tricuspide è danneggiata, l'insufficienza può assumere due forme. La variante organica è accompagnata da un cambiamento fisiologico delle valvole. Sono gradualmente deformati, ricoperti di fiori. Con una forma funzionale della malattia, la valvola non si chiude completamente.
Lo sviluppo dell'insufficienza tricuspide organica acquisita si verifica sotto l'influenza dei seguenti motivi:
- I reumatismi sono un'infiammazione che si diffonde ai sistemi degli organi interni.
- Sindrome da carcinoide -danno a vari organi causato da un piccolo tumore intestinale. Gli elementi patogeni della neoplasia entrano nel flusso sanguigno e iniziano ad attaccare l'endocardio. Quindi entrano nei vasi polmonari.
- L'endocardite infettiva è una lesione infiammatoria del rivestimento del cuore.
- Commissurotomia mitralica. Questa è un'operazione che viene utilizzata nel trattamento della stenosi.
L'insufficienza funzionale (relativa) acquisita della valvola tricuspide si sviluppa a causa di danni ai muscoli papillari o espansione dell'anello fibroso. Nel primo caso, le strutture presentate sono responsabili del mantenimento della capacità motoria delle valvole. Nell'infarto del miocardio, i muscoli papillari sono danneggiati. Questo porta alla disfunzione della valvola tricuspide.
Le patologie dell'anulus possono causare vari disturbi. Questi includono miocardite, rotture delle corde, tumori e neoplasie che impediscono al sangue di fuoriuscire dal ventricolo.
Stadi di sviluppo della carenza
In base alla gravità del processo di rigurgito, è consuetudine distinguere diversi stadi durante il decorso della malattia:
- Grado 1. Il flusso sanguigno inverso mantiene valori minimi, non è accompagnato da disturbo emodinamico.
- Grado 2. In questa fase, la patologia è accompagnata dall'avanzamento del flusso sanguigno inverso a una distanza non superiore a 2 cm.
- Grado 3. Il flusso sanguigno si sposta nell'atrio a più di 2 cm dalla superficie della valvola.
- Grado 4. Al momento del rigurgito, il sangue penetra nella zona superiore dell'atrio, passando attraversofotocamera.
Quali sintomi accompagnano ciascuna delle fasi dello sviluppo della malattia saranno discussi di seguito.
Segni di insufficienza della valvola tricuspide
Nella fase iniziale, le malattie cardiache praticamente non si manifestano. A volte, dopo l'esercizio, i pazienti notano la comparsa di una forte pulsazione delle vene nel collo. È possibile rilevare un processo patologico solo con l'aiuto dell'ecografia Doppler. Un ECG normale non mostra cambiamenti significativi nel lavoro del cuore.
L'insufficienza della valvola tricuspide di 2° grado è accompagnata da un aumento del volume del flusso sanguigno inverso. Il disturbo del ventricolo destro porta ad un aumento delle dimensioni del cuore. Di conseguenza, il quadro clinico è integrato dai seguenti sintomi:
- perdita di forza, diminuzione dell'attività fisica e mentale;
- urinazione frequente di notte;
- gonfiore pronunciato degli arti inferiori;
- mancanza di respiro;
- sensazione di pesantezza sotto le costole;
- disturbi dispeptici.
Quando si ascolta il cuore, vengono determinati i soffi pansistolici e la fibrillazione atriale.
Come risultato della progressione della patologia, il numero dei sintomi manifestati aumenta. Non è consigliabile ignorare il loro verificarsi. È meglio nella fase iniziale dello sviluppo della malattia cercare un aiuto medico qualificato. L'insufficienza della valvola tricuspide di 1-2 gradi può ancora essere curata con i farmaci. Il passaggio della malattia allo stadio successivo richiede sempre un intervento chirurgicointervento. Anche dopo l'operazione non si possono escludere complicazioni.
Caratteristiche della malattia nei bambini
I neonati con grave rigurgito e la presenza di patologie cardiache concomitanti sono inclini al rapido sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra. Molto spesso finisce con la morte.
La forma acquisita della malattia si sviluppa sullo sfondo di complicazioni di altre malattie. Molto spesso si tratta di un'infezione da streptococco, che porta a malattie reumatiche.
Altre cause di carenza infantile includono:
- forma acuta di ipertensione;
- malattia del miocardio;
- lesione traumatica;
- neoplasie maligne.
Nella fase iniziale, l'insufficienza della valvola tricuspide nei bambini è considerata una caratteristica anatomica. Il primo grado del processo patologico non richiede trattamento. Con l'età, la malattia di solito si risolve da sola.
Insufficienza della valvola mitrale e tricuspide
Molto spesso, una violazione della valvola sul lato destro è combinata con una disfunzione delle strutture della metà sinistra. In quest'area, il carico principale ricade sulla cosiddetta valvola mitrale. I sintomi del disturbo sono cumulativi. La combinazione di tali disturbi influisce negativamente sul lavoro del ventricolo destro, che è complicato dal verificarsi di ipertensione polmonare. Pazienti con diagnosi di insufficienza della valvola mitrale e tricuspide 1laurea” è consigliato un intervento chirurgico.
Metodi diagnostici
La diagnosi precoce della malattia gioca un ruolo diretto nel successo del trattamento e influisce anche sull'aspettativa di vita del paziente. Poiché l'insufficienza della valvola tricuspide di 1° grado è quasi asintomatica, la patologia viene rilevata solo dopo essere passata allo stadio di sviluppo successivo.
La diagnosi inizia con l'interrogatorio del paziente, lo studio della sua storia medica e l'esame obiettivo. Facendo varie domande al paziente, il medico determina il quadro clinico, il momento della comparsa dei primi sintomi. Ha anche bisogno di sapere quali malattie hanno preceduto la carenza. Un esame esterno di solito rivela cianosi della pelle e gonfiore, e l'auscultazione rivela una violazione del ritmo cardiaco.
Come parte della diagnosi, sono richiesti diversi test di laboratorio. Tra questi, l'analisi del sangue e lo studio dello stato immunologico del paziente sono i più informativi. Sulla base dei risultati dei test di laboratorio, si può giudicare la presenza di processi infiammatori nel corpo, insieme a disturbi in corso.
Per chiarire la diagnosi, il medico può utilizzare metodi di esame hardware. Questi dovrebbero includere:
- ECG. Viene eseguito per rilevare un aumento dei volumi atriali.
- Fonocardiogramma. Dimostra la presenza di soffi sistolici.
- TC a spirale. Fornisce un quadro informativo del muscolo principale del corpo.
- Raggi X. Dà un'idea delle dimensioni del cuore, rivela la congestione.
- Coronocardiografia. Usato prima dell'intervento chirurgico per valutare il flusso sanguigno.
- EchoCG. Mostra la deformazione delle valvole, la presenza di nuove formazioni su di esse.
In base ai risultati di un esame completo, il medico ha un'idea delle condizioni in cui si trova la valvola tricuspide. L'insufficienza di questa struttura risponde bene al trattamento solo nella fase iniziale dello sviluppo. Opzioni di trattamento più dettagliate per questa malattia saranno discusse di seguito.
Principi di trattamento
L'insufficienza della valvola tricuspide di 1° grado non richiede terapia. Se la malattia passa alla fase successiva di sviluppo, al paziente viene prescritto un trattamento. Può essere sia medico che chirurgico. All'aiuto di quest'ultimo si ricorre in casi particolarmente gravi, quando l'uso di pillole e iniezioni non funziona.
Per l'intero periodo di trattamento, il paziente deve attenersi alle seguenti regole:
- Smetti completamente di fumare.
- Evita l'ipotermia e le situazioni stressanti.
- Segui una dieta per ridurre lo stress sul cuore.
- Ridurre l'intensità e la quantità di attività fisica.
Il rispetto delle raccomandazioni di cui sopra aumenta l'efficacia della terapia ed è anche una sorta di prevenzione delle complicanze.
Trattamento medicato
L'insufficienza della valvola tricuspide moderata non è considerata un'indicazione per l'intervento chirurgico. In questo casoil trattamento viene effettuato con l'aiuto di farmaci. Il regime di trattamento standard prevede l'uso dei seguenti farmaci:
- Diuretici ("Britomar", "Idroclorotiazide"). Elimina la congestione nel corpo, accelera il processo di rimozione dei liquidi.
- Preparati a base di potassio ("Panangin", "Asparkam"). Aiuta il corpo a non accumulare liquidi in eccesso.
- Dilatatori venosi (Corvaton, Nitrosorbide). Riduci il carico di lavoro sul cuore depositando sangue.
- Anticoagulanti (Warfarex, Warfarin).
- Glicosidi cardiaci ("Digossina", "Korglikon"). Aiuto nella lotta contro l'aritmia.
- Beta-bloccanti ("Diltiazem", "Carvedilol"). Ridurre la frequenza delle contrazioni del ventricolo sinistro.
Il regime e il dosaggio dei farmaci sono determinati individualmente, tenendo conto della gravità della malattia.
Chirurgia
L'insufficienza della valvola tricuspide di 3° grado è considerata l'indicazione principale per l'intervento chirurgico. Inoltre, l'operazione è consigliata per i pazienti con gravi deformazioni delle valvole o gravi guasti nel loro lavoro.
Se l'apparato valvolare è preservato, si ricorre all'anuloplastica. Durante l'operazione, il medico applica punti di sutura a forma di U sull'area danneggiata.
Se l'intervento si è rivelato inefficace, ci sono evidenti cambiamenti strutturali, al paziente viene dato un cappuccio artificiale. Dopo l'impianto della protesi, è necessaria una terapia anticoagulante. Quando impianta una protesi biologica, indossacarattere a breve termine. Se è fatto di leghe mediche, il trattamento dell'insufficienza della valvola tricuspide richiede un po' più di tempo.
Possibili complicazioni e prognosi per il recupero
La mancanza di un trattamento tempestivo può portare alla progressione della malattia. Il processo patologico in questo caso colpisce non solo la valvola tricuspide. L'insufficienza porta gradualmente al fatto che il corpo inizia a cercare nuovi meccanismi compensativi. Pertanto, cerca di far fronte alle violazioni esistenti. A seconda della negligenza della malattia, possono comparire i seguenti disturbi:
- polmonite;
- fegato ingrossato, cirrosi;
- embolia polmonare;
- ascite.
Secondo le statistiche, le complicazioni elencate si sviluppano nel 90% dei casi.
Per quanto riguarda la prognosi per la guarigione, dipende esclusivamente dal grado di sviluppo della malattia. L'insufficienza della valvola tricuspide di grado 2 risponde bene al trattamento medico e la probabilità di complicanze è quasi zero. Con il terzo grado del processo patologico, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è di circa il 60-70%. Tali cifre sono tipiche per i pazienti che hanno già subito un intervento chirurgico. Nelle forme scompensate di insufficienza, accompagnate da malattie polmonari croniche, la prognosi è deludente.
