I difetti cardiaci aortici sono generalmente acquisiti in natura e si manifestano clinicamente solo in età avanzata. La loro presenza può causare gravi disturbi emodinamici. La gravità della patologia sta nel fatto che i cambiamenti che interessano le valvole sono irreversibili.
La struttura del cuore: le valvole
Il cuore è un organo cavo composto da 4 camere. Le metà sinistra e destra sono separate da tramezzi, in cui non ci sono formazioni, tuttavia, tra l'atrio e il ventricolo di ciascun lato c'è un'apertura dotata di una valvola. Queste formazioni consentono di regolare la circolazione sanguigna, prevenendo il rigurgito, cioè il reflusso inverso.
A sinistra c'è una valvola mitrale, composta da due lembi, ea destra - una valvola tricuspide, ha tre lembi. Le valvole sono dotate di filamenti tendinei, che assicurano che si aprano solo in una direzione. Ciò impedisce il riflusso del sangue negli atri. C'è una valvola aortica alla giunzione del ventricolo sinistro con l'aorta.valvola. La sua funzione è quella di garantire il movimento unidirezionale del sangue nell'aorta. C'è anche una valvola polmonare sul lato destro. Entrambe le formazioni sono dette "lunate", hanno tre valve. Qualsiasi patologia, ad esempio la calcificazione dei lembi della valvola aortica, porta a un flusso sanguigno alterato. I difetti acquisiti sono solitamente associati ad alcune malattie. Pertanto, le persone con cosiddetti fattori di rischio dovrebbero sottoporsi a controlli regolari: principalmente un ecocardiogramma.
Meccanismo della valvola aortica
La valvola aortica svolge un ruolo essenziale nella circolazione sanguigna. Le valvole sono compattate o accorciate: questa è una delle principali patologie. Provoca disturbi emodinamici. La funzione di questa parte dell'organo è quella di garantire il movimento del sangue dall'atrio sinistro al ventricolo, prevenendo il rigurgito. I lembi sono aperti durante la sistole atriale, momento in cui il sangue viene diretto attraverso la valvola aortica nel ventricolo. Successivamente, le porte si chiudono per evitare il backcasting.
Difetti cardiaci: classificazione
Al momento dell'insorgenza, si possono distinguere i difetti cardiaci congeniti (della valvola aortica e di altre formazioni) e quelli acquisiti. I cambiamenti interessano non solo le valvole, ma anche i setti del cuore. Le patologie congenite sono spesso combinate, il che rende difficile la diagnosi e il trattamento.
Stenosi della valvola aortica
La patologia implica un restringimento della transizione del ventricolo sinistro all'aorta -sono interessati i lembi valvolari e i tessuti circostanti. Questa malattia, secondo indicatori statistici, è più comune negli uomini. L'ispessimento delle pareti dell'aorta e delle cuspidi della valvola aortica è solitamente associato a lesioni reumatiche e degenerative. Inoltre, l'endocardite, l'artrite reumatoide possono agire come fattore eziologico. Queste malattie portano alla fusione delle valvole, a seguito della quale la loro mobilità diminuisce e la valvola non può aprirsi completamente durante la sistole ventricolare sinistra. Negli anziani, la causa della lesione è spesso l'aterosclerosi e la calcificazione dei lembi della valvola aortica.
Come risultato del restringimento dell'orifizio aortico, si verificano cambiamenti significativi nell'emodinamica. Si osservano quando la stenosi ha un grado pronunciato: una diminuzione del tratto di oltre il 50%. Ciò porta al fatto che il gradiente di pressione della valvola aortica cambia: nell'aorta la pressione rimane normale e nel ventricolo sinistro aumenta. Un maggiore effetto sulla parete del ventricolo sinistro porta allo sviluppo dell'ipertrofia compensatoria, cioè al suo ispessimento. Successivamente viene disturbata anche la funzione diastolica, che provoca un aumento della pressione nell'atrio sinistro. L'ipertrofia porta ad un aumento della domanda di ossigeno, tuttavia, l'aumento della massa del miocardio rappresenta lo stesso afflusso di sangue e, con patologie concomitanti, anche ridotto. Questo porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca.
Clinica
Nelle prime fasi, la valvola aortica interessata potrebbe non manifestarsi in alcun modo. I cambiamenti clinici si verificano quando il foro si restringe di 2/3 della norma. Quando espressol'attività fisica dei pazienti inizia a disturbare il dolore localizzato dietro lo sterno. La sindrome del dolore in rari casi può essere combinata con la perdita di coscienza a causa della vasodilatazione sistemica. La formazione di ipertensione polmonare porta alla mancanza di respiro, che all'inizio si preoccupa solo durante l'esercizio, ma poi appare a riposo. Il decorso prolungato della malattia diventa la causa dell'insufficienza cardiaca cronica. La patologia richiede un trattamento chirurgico, poiché esiste il rischio di deterioramento e morte cardiaca improvvisa.
Diagnosi
Quando si esaminano i pazienti, c'è un caratteristico pallore associato a una ridotta gittata cardiaca. Il polso sulle arterie radiali è palpabile con difficoltà: è raro e debole. All'auscultazione, c'è un indebolimento del 2° tono o la sua scissione. L'ECG non è abbastanza informativo: i segni di ipertrofia sono determinati solo con un grave grado di stenosi. L'ecocardiografia più rivelatrice, che consente di valutare la valvola aortica. Le valvole sono compattate e ispessite, l'apertura è ristretta: questi sono i principali criteri diagnostici che questo studio aiuta a rilevare. Il grado di stenosi e il gradiente pressorio consentono di determinare efficacemente la cateterizzazione delle cavità.
Trattamento
Con stenosi lieve e moderata, è necessaria solo una correzione dello stile di vita - evitare uno sforzo fisico eccessivo, trattamento delle comorbidità. Con una maggiore frequenza delle contrazioni, vengono prescritti adrenobloccanti e per l'insufficienza cardiaca sono efficaci i diuretici e i glicosidi cardiaci. Compattazione pronunciatale pareti dell'aorta e le cuspidi della valvola aortica richiedono un trattamento chirurgico. Di norma viene eseguita la protesi o la dilatazione con palloncino.
Insufficienza della valvola aortica
Questo è il nome dato ad una patologia caratterizzata dalla mancata chiusura delle valvole. Questo fenomeno porta al reflusso inverso di sangue nel ventricolo sinistro, che si verifica durante la diastole. Il difetto è solitamente una complicazione di endocardite infettiva e lesioni reumatiche. Meno comunemente, la sifilide, l'aneurisma aortico, l'aortite, l'ipertensione arteriosa, la sindrome di Marfan, il lupus eritematoso sistemico portano ad esso.
La valvola aortica svolge un ruolo importante nella circolazione sanguigna. La chiusura incompleta delle sue valvole provoca rigurgito, cioè il riflusso del sangue nel ventricolo sinistro. Di conseguenza, c'è un volume eccessivo di sangue nella sua cavità, che porta a sovraccarico e allungamento. La funzione sistolica è compromessa e l'aumento della pressione porta allo sviluppo dell'ipertrofia. La pressione retrograda aumenta nel piccolo cerchio - si forma l'ipertensione polmonare.
Clinica
Come per la stenosi, la patologia si fa sentire solo con un pronunciato grado di insufficienza. La mancanza di respiro si verifica sotto sforzo ed è associata a ipertensione polmonare. Il dolore disturba solo nel 20% dei casi. Allo stesso tempo, si esprimono manifestazioni auscultative ed esterne della patologia:
- Pulsazione delle arterie carotidi.
- Sintomo di Durozier o comparsa di soffio sistolico sull'arteria femorale. Si verifica quando è bloccato più vicino alla posizione di ascolto.
- Sintomo di Quincke: un cambiamento nel colore delle labbra e delle unghie in base alla pulsazione delle arteriole.
- Doppio Traube tone, suoni forti simili a palle di cannone che si verificano sopra l'arteria femorale.
- De Musset segno di scuotimento della testa.
- Soffio diastolico dopo il 2° tono, che si verifica durante l'auscultazione del cuore, così come l'indebolimento del 1° tono.
Diagnosi
L'ecocardiografia e il cateterismo della cavità sono metodi informativi. Consentono di valutare la valvola aortica e di monitorare il volume del sangue rigurgitato. Sulla base di questi studi, viene determinata la gravità del difetto e viene decisa la questione della necessità di un intervento chirurgico.
Trattamento
Grave insufficienza con una grande quantità di rigurgito, manifestazioni cliniche intense richiedono un trattamento chirurgico. La soluzione ottimale sono le valvole aortiche artificiali, che consentono di ripristinare il lavoro del cuore. Se necessario, viene prescritta una terapia farmacologica sintomatica.
La stenosi e l'insufficienza della valvola aortica sono i difetti cardiaci più comuni, che, di regola, sono l'esito di qualsiasi malattia locale o sistemica. La patologia progredisce abbastanza lentamente, il che le consente di essere diagnosticata in tempo. I moderni metodi di trattamento aiutano a ripristinare la funzione della valvola e a migliorare le condizioni del paziente.
