L'acatisia è un fenomeno complesso che combina una sensazione di disagio interiore inquietante e un bisogno costante di movimento, realizzato dondolandosi, spostandosi da un piede all' altro, marciando sul posto. I pazienti con questo disturbo non sono in grado di stare fermi, non possono stare fermi e talvolta questo tipo di attività si verifica anche durante il sonno.
Cause della malattia
La maggior parte dei medici concorda sul fatto che l'acatisia è il risultato dell'assunzione di antipsicotici (farmaci che influenzano la sintesi e la trasmissione della dopamina) e di antidepressivi. Inoltre, studi recenti (per il 2013) hanno dimostrato che la patologia può svilupparsi anche per cause fisiopatologiche.
I ricercatori hanno notato qualche connessione tra la comparsa dell'acatisia e il morbo di Parkinson, ma non è del tutto chiaro se la malattia sia una conseguenza del morbo di Parkinson o sia associata all'uso di farmaci anti-parkinsoniani ("Levodopa").
Quindi, il fattore "causativo" più comune dell'acatisia è l'uso a lungo terminepsicotropi (di solito neurolettici) e altri farmaci dei seguenti gruppi farmaceutici:
- preparati al litio;
- antiemetico;
- neurolettici;
- alcuni antistaminici;
- antidepressivi;
- SSRI;
- alcuni antibiotici, antiaritmici, interferoni, antitubercolari e antivirali;
- barbiturici, oppiacei, cocaina, benzodiazepine (per l'astinenza);
- combinazioni antipsicotiche (se è presente la sindrome serotoninergica).
Fattori di rischio
Un alto rischio di sviluppare acatisie causate da neurolettici o altre terapie antipsicotiche è presente in pazienti anziani o giovani con demenza, storia di disturbi neurologici, ansiosi o affettivi, patologie oncologiche, lesioni cerebrali, durante la gravidanza, presenza di una predisposizione genetica, mancanza di magnesio e ferro, dosi elevate di farmaci assunti o una loro combinazione.
Inoltre, altri fattori e condizioni possono causare la comparsa della sindrome:
- ictus, trauma cranico, disturbi extrapiramidali e neurologici;
- alcune malattie mentali: disturbi isterici, ansiosi, affettivi, di conversione e schizofrenia;
- molto raro quando si esce dall'anestesia generale o dopo un trattamento elettroconvulsivo.
Patogenesi
I medici attribuiscono l'acatisia a condizioni simili al Parkinson associate all'esposizione al sistema dopaminergico dei farmaci psicotropi del paziente. E se nei casi di domandaneurolettici il quadro è abbastanza chiaro (antagonismo diretto ai recettori della dopamina di tipo 2), quindi quando si assumono antidepressivi, il meccanismo dell'acatisia è più complesso. Si realizza, probabilmente, a causa dell'antagonismo tra dopamina e serotonina nel cervello, che porta a una certa carenza di dopamina, in particolare nella via nigrostriatale responsabile delle capacità motorie.
Vale la pena notare che non ci sono disturbi nel sistema nervoso periferico in questa patologia e la malattia è puramente psicologica.
Classificazione principale
Con l'acatisia, i neurologi usano molto spesso la divisione della patologia nelle seguenti forme:
- Piccante. Durata inferiore a sei mesi. Si verifica quasi immediatamente dopo l'inizio del trattamento con antipsicotici (ad esempio, Paroxetina, Paxil). L'acatisia è uno degli effetti collaterali di questi farmaci. Inoltre, la malattia può essere il risultato di un passaggio a mezzi più potenti o di un aumento del dosaggio di quelli già menzionati, con sindrome da astinenza o grave disforia. Questa forma è accompagnata da una sensazione e consapevolezza di ansia e altri sintomi classici pronunciati.
- Cronico. Durata superiore a sei mesi. La sensazione di ansia non è espressa in modo intenso, ma è realizzata dal paziente. Sono presenti discinesie orofacciali e limbari, pignoleria motoria con movimenti ripetitivi, lieve disforia.
- In ritardo. Appare con un certo ritardo (fino a tre mesi) dopo un'interruzione improvvisa o un cambiamento nel dosaggio degli antipsicotici, ma potrebbe non essere associato a cambiamenti nella terapia.
- Pseudoacatisia. Si verifica principalmente tra gli uomini. Ci sono sintomi motori (inclusa pignoleria) e discinesia orofacciale, senza sensazione o consapevolezza di ansia. Nessuna disforia.
Sistemazione clinica
Inoltre, le acatisie sono classificate in base alla predominanza di alcuni sintomi nei seguenti tipi:
- Classico. Sensazioni e sintomi oggettivi sono approssimativamente gli stessi.
- Per lo più sensitivi. C'è una forte tensione, ansia, irrequietezza.
- Con una predominanza di sintomi motori. Il paziente non riesce a stare fermo, irrequieto, pignolo.
- Con una predominanza di manifestazioni sensoriali. Il paziente lamenta disagio ai muscoli delle gambe e delle braccia, mentre i cambiamenti motori compaiono leggermente.
Sintomi di acatisia
Il quadro clinico della malattia include molti sintomi diversi, ma irritabilità e ansia vengono quasi sempre in primo piano.
L'intera clinica dell'acatisia può essere suddivisa in 2 complessi sintomatologici: sensoriali e motori.
La componente sensoriale implica la presenza di un'ansia acuta interna che spinge il paziente a compiere consapevolmente determinate azioni. Le manifestazioni del complesso dei sintomi sensoriali sono umore mutevole, paura interiore indefinita, irritabilità.
C'è spesso dolore alle gambe.
Motoreil complesso sintomatico consiste nella ripetizione costante di un determinato movimento (per ogni paziente il suo). Ad esempio, può oscillare il busto, rimbalzare su una sedia, camminare costantemente e così via. Spesso tali movimenti sono combinati con muggiti o urla, tuttavia, quando l'attività svanisce, i suoni scompaiono.
Sensazioni interne estremamente spiacevoli costringono il paziente a cambiare costantemente posizione e fare qualcosa. Allo stesso tempo, le azioni compiute dal paziente sono pienamente coscienti e per un breve periodo il paziente può sopprimerle con uno sforzo di volontà e rimanere immobile. Tuttavia, quando si cambia attenzione o affaticamento, i movimenti stereotipati ritornano di nuovo.
Insonnia con acatisia
Un frequente compagno di acatisia è l'insonnia. A causa di processi patologici nel cervello, il paziente non controlla le proprie azioni ed è costretto a muoversi costantemente a causa dell'irrequietezza interna, presente anche di notte.
Inoltre, il colossale dispendio di energia che non viene reintegrato in sogno porta ad un deterioramento delle condizioni generali e all'aggravamento della malattia. Il paziente contempla il suicidio. La malattia entra in uno stadio avanzato.
Questo è il motivo per cui una diagnosi precoce e un trattamento adeguato dell'acatisia sono essenziali.
Misure diagnostiche
La diagnosi e il trattamento dell'acatisia è compito di un neurologo. Per fare una diagnosi non sono necessari studi strumentali, il medico ha solo bisogno di un esame visivo (cioè manifestazioni motorie esterne), un'anamnesi (terapia antipsicotica) ereclami dei pazienti.
Tuttavia, la diagnosi di patologia è notevolmente ostacolata dal fatto che il paziente non è in grado di spiegare cosa gli sta succedendo. Per descrivere accuratamente le condizioni del paziente, i medici utilizzano la scala Burns.
Scala ustioni
Il paziente durante lo studio si siede, quindi assume posizioni arbitrarie, in ognuna delle quali deve rimanere per circa due minuti. Allo stesso tempo, il medico registra attentamente i sintomi emergenti e le sensazioni soggettive del paziente.
I dati ottenuti vengono valutati su una scala speciale e se ne traggono le conclusioni.
Quindi, i movimenti articolari: 0 - normale, 1 - c'è una leggera irrequietezza motoria (strascicare, calpestare), 2 - i sintomi sono abbastanza pronunciati, 3 - manifestazioni vivide, il paziente non può rimanere immobile.
Consapevolezza da parte del paziente della presenza di irrequietezza motoria: 0 - normale, 1 - nessuna consapevolezza, 2 - incapacità di tenere le gambe a riposo, 3 - costante bisogno di movimento.
Come il paziente valuta l'irrequietezza motoria: 0 - normale, 1 - debole, 2 - moderata, 3 - grave.
Determinazione delle condizioni generali del paziente: 5 - pronunciato, 4 - distinto, 3 - medio, 2 - debole, 1 - dubbioso.
Terapia delle condizioni
I metodi di trattamento dell'acatisia sono individuali e vengono prescritti solo dopo l'esame. Il modo più ottimale può essere considerato l'abolizione completa o l'abbassamento del dosaggio del farmaco che ha causato il problema. Ma tale terapia non è sempre accettabile e quindi i farmaci antiparkinson sono più spesso usati.o altri mezzi che vengono utilizzati in parallelo con gli antipsicotici, grazie ai quali i dosaggi di questi ultimi possono essere tranquillamente ridotti.
Quindi, nel trattamento dell'acatisia causata da antidepressivi e altri farmaci, usa:
- Farmaci antiparkinson ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- Tranquillanti. Riduci l'intensità dei sintomi: riduci l'ansia ed elimina l'insonnia.
- Beta bloccanti. Riduce gli effetti negativi degli antipsicotici e dell'ansia ("propranololo").
- Colinolitici e antistaminici. Hanno un effetto sedativo e combattono l'insonnia ("Dimedrol", "Amitriptilina").
- Oppioidi leggeri. Considerato il più efficace ("Idrocodone", "Codeina").
- Anticonvulsivanti. Avere un pronunciato effetto anti-ansia ("Pregabalin", "Valproate");
- La terapia per l'acatisia tardiva si riduce all'abolizione del farmaco di base e alla nomina di un neurolettico atipico (ad esempio Olanzapina).
Misure preventive
La profilassi della malattia implica la limitazione dell'uso dei tipici antipsicotici, in particolare in presenza di controindicazioni (ad esempio pazienti con gravi disturbi affettivi).
Prima di prescrivere antipsicotici, il paziente deve essere esaminato attentamente, poiché una terapia inadeguata può causare disturbi extrapiramidali. Quando un paziente assume antipsicotici, non dovrebbe solo essere esaminato, ma anche esserlosotto la costante supervisione di un medico, perché anche un leggero aumento della dose può portare ad acatisia. Sia il paziente che i suoi parenti possono prevenire questo processo e, alla minima manifestazione della malattia, visitare uno specialista per escludere lo sviluppo di acatisia.
I neurolettici molto spesso portano a cambiamenti nella coscienza, cioè causano l'effetto opposto (aumento dell'eccitabilità), e quindi il trattamento con tali farmaci dovrebbe essere controllato e il dosaggio dovrebbe essere il più accurato possibile.
Previsioni
La prognosi della malattia corrisponde alla sua forma e causa. In presenza di una forma di dosaggio, è difficile determinarla, poiché il corso della terapia è in media superiore a sei mesi e il paziente deve essere costantemente sotto controllo.
Il modulo di sospensione ha una prognosi positiva, poiché la durata del trattamento è di soli 20 giorni circa.
Nella stragrande maggioranza dei casi, la malattia ha una prognosi favorevole e risponde bene al trattamento, tuttavia, qualsiasi forma di acatisia richiede il massimo monitoraggio delle condizioni del paziente.
